ICU常規(guī)監(jiān)護與治療學習教案

1、會計學1ICU常規(guī)監(jiān)護與治療常規(guī)監(jiān)護與治療第1頁/共75頁第2頁/共75頁第3頁/共75頁第4頁/共75頁第5頁/共75頁第6頁/共75頁第7頁/共75頁第8頁/共75頁第9頁/共75頁第10頁/共75頁第11頁/共75頁第12頁/共75頁第13頁/共75頁第14頁/共75頁第15頁/共75頁第16頁/共75頁第17頁/共75頁第18頁/共75頁第19頁/共75頁第20頁/共75頁第21頁/共75頁第22頁/共75頁第23頁/共75頁第24頁/共75頁第25頁/共75頁第26頁/共75頁第27頁/共75頁第28頁/共75頁第29頁/共75頁第30頁/共75頁第31頁/共75頁第32頁/共75頁

2、第33頁/共75頁第34頁/共75頁第35頁/共75頁第36頁/共75頁第37頁/共75頁第38頁/共75頁第39頁/共75頁第40頁/共75頁第41頁/共75頁第42頁/共75頁第43頁/共75頁第44頁/共75頁第45頁/共75頁第46頁/共75頁第47頁/共75頁第48頁/共75頁第49頁/共75頁第50頁/共75頁第51頁/共75頁第52頁/共75頁第53頁/共75頁第54頁/共75頁第55頁/共75頁第56頁/共75頁第57頁/共75頁第58頁/共75頁第59頁/共75頁第60頁/共75頁第61頁/共75頁第62頁/共75頁第63頁/共75頁nCVP：8-12mmHgnMAP65mm

3、Hgn尿量0.5ml/kg/hnScvO2或SvO20.70第64頁/共75頁 如果充分的液體復蘇仍不能恢復動脈血壓和組織灌注如果充分的液體復蘇仍不能恢復動脈血壓和組織灌注,有指征時應用升壓藥有指征時應用升壓藥 存在威脅生命的低血壓時存在威脅生命的低血壓時,即使低血容量狀態(tài)尚未糾正即使低血容量狀態(tài)尚未糾正,液體復蘇的同時可以暫時使用升壓藥液體復蘇的同時可以暫時使用升壓藥 對難治性休克對難治性休克,可應用血管加壓素。但不推薦用血管加壓素來代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線升壓藥物可應用血管加壓素。但不推薦用血管加壓素來代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線升壓藥物第65頁/共75頁第66頁/共75頁第67頁

4、/共75頁第68頁/共75頁第69頁/共75頁第70頁/共75頁第71頁/共75頁第72頁/共75頁患者是否舒適并達到目標？患者是否舒適并達到目標？排除和糾正可逆性排除和糾正可逆性因素因素使用非藥物治療，使用非藥物治療，改善環(huán)境改善環(huán)境使用疼痛量表評價疼使用疼痛量表評價疼痛痛a使用鎮(zhèn)靜量表評價使用鎮(zhèn)靜量表評價躁動焦慮躁動焦慮b使用譫妄量表評價譫妄使用譫妄量表評價譫妄c每天重新評價目標；每天重新評價目標；調(diào)整治療到維持目標；調(diào)整治療到維持目標；考慮每日蘇醒；考慮每日蘇醒；如果如果1周高劑量治療則減量周高劑量治療則減量并監(jiān)測戒斷癥狀并監(jiān)測戒斷癥狀持續(xù)鎮(zhèn)靜持續(xù)鎮(zhèn)靜羅拉西泮：羅拉西泮：14 mg IV

5、P q1020 min，直到達到目標，隨后，直到達到目標，隨后q26 hr預定劑量預定劑量+p.r.n.或或異丙酚：起始異丙酚：起始5g/kg/min，隨后，隨后q 5 min調(diào)整，直到達到目標調(diào)整，直到達到目標異丙酚異丙酚3天？天？（除外神經(jīng)外（除外神經(jīng)外科患者）科患者）否否IVP劑量多于劑量多于每每2小時一次小時一次？考慮持續(xù)輸入考慮持續(xù)輸入阿片類藥物或阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑靜 脈 輸 入 羅靜 脈 輸 入 羅拉 西 泮 ？ 使拉 西 泮 ？ 使用小量和用小量和IVP負荷劑量負荷劑量苯二氮卓類藥苯二氮卓類藥物或阿片類藥物或阿片類藥物：每天逐漸物：每天逐漸減少輸入劑量減少輸入劑量1025%

6、急性躁動急性躁動咪唑安定：咪唑安定：25 mg IVP q515 min，直到急性發(fā)作控制，直到急性發(fā)作控制設 定 鎮(zhèn)設 定 鎮(zhèn)靜目標靜目標更 換 為更 換 為羅 拉 西羅 拉 西泮泮氟哌啶醇：氟哌啶醇：210 mg IVP q2030 min，隨后，隨后25%的負荷劑量，的負荷劑量，q6 hr設 定 譫設 定 譫妄 控 制妄 控 制目標目標a 數(shù)字評價量表或其它疼痛量表數(shù)字評價量表或其它疼痛量表b Riker鎮(zhèn)靜激越量表或其它鎮(zhèn)靜量表鎮(zhèn)靜激越量表或其它鎮(zhèn)靜量表c ICU意識錯亂評價方法意識錯亂評價方法d 參閱表參閱表1獲取具體的間斷給藥的劑量獲取具體的間斷給藥的劑量是是1234血流動力學不穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定芬太尼：芬太尼：25100g IVP q515 min 或氫嗎啡酮：或氫嗎啡酮：0.250.75 mg IVP q515 min血流動力學穩(wěn)定血流動力學穩(wěn)定嗎啡：嗎啡