AECOPD的抗生素選擇2

1、AECOPDAECOPD的抗生素選擇的抗生素選擇 AECOPDAECOPD的危害的危害 感染是感染是AECOPDAECOPD最常的原因最常的原因 AECOPDAECOPD感染的病原體感染的病原體 AECOPDAECOPD常見感染菌的藥敏常見感染菌的藥敏內容提要AECOPDAECOPD的危害的危害 2013 GOLD2013 GOLD 姑息治療，姑息治療， 臨終治療臨終治療 ，臨終安養(yǎng)。，臨終安養(yǎng)。 雖然雖然AECOPDAECOPD住院死亡率有所下降，但是仍介于住院死亡率有所下降，但是仍介于23%23%80%80%間。間。GOLDGOLD指南關于病原體與抗生素指南關于病原體與抗生素GOLDGOL

2、D指南關于病原體與抗生素指南關于病原體與抗生素 選擇抗生素應其于當地的細菌耐藥情況選擇抗生素應其于當地的細菌耐藥情況 通常初始的抗生素可選用：阿莫西林加或不加棒通常初始的抗生素可選用：阿莫西林加或不加棒酸；阿奇霉素；替卡西林。對于經常急性加重、酸；阿奇霉素；替卡西林。對于經常急性加重、重度氣流受限、和重度氣流受限、和/ /或需要機械通氣的急性加重，或需要機械通氣的急性加重，應進行痰或其它從肺部取得的標本培養(yǎng)。因為可應進行痰或其它從肺部取得的標本培養(yǎng)。因為可能存在能存在G-G-桿菌（例如：銅綠假單胞）或對上述抗桿菌（例如：銅綠假單胞）或對上述抗生素耐藥的耐藥菌感染。生素耐藥的耐藥菌感染。GOLD

3、GOLD指南關于病原體與抗生素指南關于病原體與抗生素國外國外AECOPDAECOPD抗生素使用情況抗生素使用情況Boggon et al. BMC Pulmonary Medicine 2013, 13:32英國，英國，6274762747例患者，例患者，平均平均61%61%被被GPGP醫(yī)生處醫(yī)生處方抗生素。方抗生素。AECOPDAECOPD病毒感染率病毒感染率METAMETAXiaodong Wu. et al. Mol Biol Rep. 2014 Apr 2. Epub ahead of print 病毒感染的月份病毒感染的月份Perotin JM. et al. J Med Virol

4、. 2013 May;85(5):866-73. 病毒細菌混合感染病毒細菌混合感染Perotin JM. et al. J Med Virol. 2013 May;85(5):866-73. 人鼻病毒偏肺病毒呼吸道合胞病毒2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-12-42021-12-4Saturday, December 04, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-12-42021-12-42021-12-412/4/2021 10:45:29 PM11、人總是珍惜為得到。2021-12-42021-12-42021-12-4Dec-214-D

5、ec-2112、人亂于心，不寬余請。2021-12-42021-12-42021-12-4Saturday, December 04, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-12-42021-12-42021-12-42021-12-412/4/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月4日星期六2021-12-42021-12-42021-12-415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年12月2021-12-42021-12-42021-12-412/4/202116、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-12-42021-12-4Decembe

6、r 4, 202117、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-12-42021-12-42021-12-42021-12-4病毒細菌混合感染住院時間更長病毒細菌混合感染住院時間更長MARTIN MACDONALD et al. Respirology (2013) 18, 12801281分析分析5252例例AECOPDAECOPD，所有，所有病人均采集鼻病人均采集鼻咽部標本行病咽部標本行病毒毒PCRPCR檢測，檢測，及培養(yǎng)。及培養(yǎng)。國內細菌學資料國內細菌學資料郭治國等。中華醫(yī)學雜志2014. 49卷. 10期. 729-732分為頻繁住院分為頻繁住院22次和非頻繁住院次和非頻繁住院

7、22次。于就診時或住院后次日次。于就診時或住院后次日留痰，分別接種多種平板，留痰，分別接種多種平板，242448 h48 h內觀察細菌生長，多重耐內觀察細菌生長，多重耐藥菌為：藥菌為：MRSAMRSA、對、對7 7種抗生素種抗生素( (青霉素類、頭孢菌素、單環(huán)類、青霉素類、頭孢菌素、單環(huán)類、氟喹諾酮、氨基糖苷類、碳青霉烯類和多黏菌素氟喹諾酮、氨基糖苷類、碳青霉烯類和多黏菌素) )中中5 5種耐藥種耐藥國內細菌資料郭治國等。中華醫(yī)學雜志2014. 49卷. 10期. 729-732國內細菌學資料國內細菌學資料國內細菌資料國內細菌資料郭治國等。中華醫(yī)學雜志2014. 49卷. 10期. 729-7

8、32重度重度AECOPDAECOPD的病原體的病原體111111例例 COPD (FEV1 50%)COPD (FEV1 50%)前瞻性隨訪前瞻性隨訪1 1年年 。AECOPDAECOPD時行痰定量及時行痰定量及PCRPCR細菌株檢測。細菌株檢測。重度重度AECOPDAECOPD的病原體的病原體A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523白柱高頻率白柱高頻率AEAE，黑柱為低頻，黑柱為低頻AEAE。* *為兩組有差異為兩組有差異對普通細菌的藥敏對普通細菌的藥敏A. Domenech et al. Journal of In

9、fection (2013) 67, 516e523對銅綠假單胞藥敏A. Domenech et al. Journal of Infection (2013) 67, 516e523國內細菌耐藥情況國內細菌耐藥情況AECOPDAECOPD病原體病原體YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 2006-20082006-2008年，中國五個地年，中國五個地區(qū)區(qū)AECOPDAECOPD觀察。觀察。中國培養(yǎng)陽性率相關因素中國培養(yǎng)陽性率相關因素YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126

10、 (12) 中國數據普通菌藥敏中國數據普通菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中國數據普通菌藥敏中國數據普通菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中國數據耐藥菌藥敏中國數據耐藥菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 中國數據耐藥菌藥敏中國數據耐藥菌藥敏YE Feng et al. Chinese Medical Journal 2013;126 (12) 對于綠膿桿菌，美平是抗菌活性最高的碳青霉烯J Infect Chemother, 2005,11:64-706012株綠膿桿菌的敏感率和耐藥率（CHINET 2011）朱德妹，汪復等，中國感染與化療雜志年月日第卷第期，321-329折點改變，對綠膿桿菌敏感率美平70.8%明顯高于泰能n 2012年折點改變后，美平對銅綠假單孢菌依然保持高敏感率敏感率不到49%CMSS2010 DATACLSI M100-S22, January 2012,Vol32.No3,44-49碳青酶烯類治療碳青酶烯類治療AECOPDAECOPDJ. Hamacher el al.