醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的信息化建設(shè)管理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的信息化建設(shè)管理醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中的信息化建設(shè)管理內(nèi)容大綱內(nèi)容大綱1 1、評(píng)審細(xì)則概覽、評(píng)審細(xì)則概覽2 2、信息系統(tǒng)應(yīng)用、信息系統(tǒng)應(yīng)用3 3、信息化建設(shè)與管理、信息化建設(shè)與管理4 4、小結(jié)與建議、小結(jié)與建議1、評(píng)審細(xì)則概覽、評(píng)審細(xì)則概覽評(píng)審的目的評(píng)審的目的等級(jí)評(píng)審中的等級(jí)評(píng)審中的PDCA表述表述 從紙張轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)流程，從實(shí)際應(yīng)用考察信息化對(duì)醫(yī) 療服務(wù)的支撐； 個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤 個(gè)案追蹤：以個(gè)案就醫(yī)角度進(jìn)行追蹤 系統(tǒng)追蹤：以系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理流程角度進(jìn)行追蹤 數(shù)據(jù)質(zhì)量、安全、管理制度、應(yīng)急預(yù)案等PDCA與七種管理工具與七種管理工具2、信息化應(yīng)用相關(guān)條目、信息化應(yīng)用相關(guān)條目第第1-6章

2、條款分布章條款分布條款之間的相關(guān)性及遞進(jìn)關(guān)系條款之間的相關(guān)性及遞進(jìn)關(guān)系 病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院績效評(píng)價(jià)的客觀性。 為保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，采取衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)邏輯把關(guān)、 加強(qiáng)培訓(xùn)以及檢查等措施。 用信息技術(shù)進(jìn)行自動(dòng)校驗(yàn)。 例如：對(duì)于疾病診斷這個(gè)項(xiàng)目，要對(duì)男女性疾病、與年齡相 關(guān)的疾病進(jìn)行校驗(yàn)，同時(shí)還要對(duì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)編碼庫進(jìn)行把 關(guān)。 組織專家，針對(duì)臨床、病案、統(tǒng)計(jì)、物價(jià)、藥品以及信息等領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫臨床醫(yī)師進(jìn)行首頁填寫病案人員進(jìn)行疾病和病案人員進(jìn)行疾病和 手術(shù)（操作）編碼手術(shù)（操作）編碼統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的 邏輯邏輯審核審核統(tǒng)計(jì)人員負(fù)統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)責(zé)平臺(tái)上

3、報(bào)平臺(tái)上報(bào)工工 作作信息源：病案首頁和病案附頁信息源：病案首頁和病案附頁 ICDICD字典維護(hù)：字典維護(hù)：疾病編目人員疾病編目人員 病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控病案信息質(zhì)量保證：病案質(zhì)控人員和臨床醫(yī)師人員和臨床醫(yī)師信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清信息源：病案首頁和住院費(fèi)用明細(xì)清 基本信基本信息字典維護(hù)：統(tǒng)計(jì)人員息字典維護(hù)：統(tǒng)計(jì)人員 費(fèi)用分類字典維護(hù)：費(fèi)用分類字典維護(hù)：物價(jià)專業(yè)人員物價(jià)專業(yè)人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計(jì)人員質(zhì)量保證：統(tǒng)計(jì)人員病案首頁數(shù)據(jù)采病案首頁數(shù)據(jù)采集集 采集內(nèi)容病情嚴(yán)重程度及病情嚴(yán)重程度及 復(fù)雜性復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體個(gè)體因素因素（如年齡、性別、嬰兒的

4、出（如年齡、性別、嬰兒的出生生體重體重等）等）醫(yī)療需要及使用醫(yī)療需要及使用 強(qiáng)度強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和和操作操作、其他其他輔輔助的醫(yī)助的醫(yī) 療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用用等）等）醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出出院、院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院）院）資源消耗資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)編碼系統(tǒng)診斷：診斷：ICD-ICD-1010臨床版臨床版手術(shù)和操作手術(shù)和操作：ICICD D- -9 9臨床版臨床版數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁出院病歷的病案首頁及附頁手術(shù)手術(shù)按照服務(wù)強(qiáng)度、復(fù)

5、雜程度分類按照服務(wù)強(qiáng)度、復(fù)雜程度分類DRGsDRGs研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲研發(fā)于美國的七十年代，被引用到歐洲 成為了績成為了績效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)操作操作性性別別轉(zhuǎn)歸情況轉(zhuǎn)歸情況并發(fā)癥并發(fā)癥出出 院院 診診 斷斷病例組合方式病例組合方式DRG與醫(yī)院績效與醫(yī)院績效 DRGs理論能夠運(yùn)用在醫(yī)院績效評(píng)價(jià)中的三個(gè)基本前提 條件：完備的信完備的信 息系統(tǒng)做息系統(tǒng)做 支撐支撐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)優(yōu)質(zhì)的優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案首頁病案首頁病案附頁病案附頁患者姓名患者姓名性別。性別。費(fèi)用信息費(fèi)用信息監(jiān)護(hù)室信息監(jiān)護(hù)室信息新生兒。新生兒。病案病案病

6、案病案病案病案DRGs分組系統(tǒng)分組系統(tǒng)病案首頁數(shù)據(jù)采集病案首頁數(shù)據(jù)采集采集方式與流程采集方式與流程藥事及藥物使用管理的持續(xù)改進(jìn)藥事及藥物使用管理的持續(xù)改進(jìn)臨床流程：臨床流程：醫(yī)療文檔：醫(yī)療文檔： 電子醫(yī)囑；電子醫(yī)囑；病案首頁病案首頁 申請(qǐng)單申請(qǐng)單；入院錄；入院錄； 手術(shù)申請(qǐng)；手術(shù)申請(qǐng)；病程錄；病程錄； 輸血申請(qǐng)；輸血申請(qǐng)；查房記錄；查房記錄； 各種處各種處置置各種告知各種告知等等等等護(hù)士站護(hù)士站醫(yī)療統(tǒng)計(jì)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)藥品藥品P PA ACSCS/ /RISRISL LI IS S病案管理病案管理病歷質(zhì)量病歷質(zhì)量科研教學(xué)科研教學(xué)臨床醫(yī)生站臨床醫(yī)生站： 以病人醫(yī)療健康檔案為 核心的臨床信息化支撐體系醫(yī)囑

7、傳遞用藥醫(yī)囑后用藥醫(yī)囑后臺(tái)處理臺(tái)處理 檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單 手術(shù)及輸血申請(qǐng)單 醫(yī)護(hù)協(xié)同通信平臺(tái).文檔參考文檔時(shí)限提醒 類別自動(dòng)感知 病人自動(dòng)同步處理 醫(yī)生權(quán)限同步 電子病歷文檔瀏覽.信息調(diào)閱檢查檢驗(yàn)報(bào)告瀏覽 檢驗(yàn)申請(qǐng)對(duì)應(yīng)安排感知. 申請(qǐng)單費(fèi)用項(xiàng)目生成電子病歷電子病歷P PA ACS/RICS/RIS S/LIS/LIS護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理信息系統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)0 01 10 02 2 單病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量指標(biāo)0 03 3 臨床路徑相關(guān)指臨床路徑相關(guān)指標(biāo)標(biāo)均次均次費(fèi)用費(fèi)用、平均平均日日均費(fèi)均費(fèi)用用、 檢占檢占比、比、藥藥占比占比等等.死亡死亡率、率、好好轉(zhuǎn)率轉(zhuǎn)率、感染感染發(fā)發(fā)生生率、率、三線

8、三線藥藥物使物使用用率、率、抗抗菌菌 素使素使用率用率、手術(shù)手術(shù)部部位感位感染染率率、術(shù)、術(shù)前等前等待待天數(shù)等天數(shù)等臨床路徑使用率，路徑完臨床路徑使用率，路徑完 成率，差異率成率，差異率. .3、信息化建設(shè)與管理、信息化建設(shè)與管理（10項(xiàng)）項(xiàng)） 滿意度調(diào)查及結(jié)果分析規(guī)劃計(jì)劃規(guī)劃計(jì)劃 6.5.1.2 年度總結(jié)、目標(biāo)評(píng)估、年度考核 中長期規(guī)劃與年度計(jì)劃 發(fā)展規(guī)劃 年度計(jì)劃（3年） 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃 實(shí)施計(jì)劃與預(yù)算 實(shí)施計(jì)劃與文件 領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)安排 預(yù)算分析方案 年度追蹤機(jī)制 軟件界面截圖HIS、HRP建設(shè) 建設(shè)會(huì)議紀(jì)要，建設(shè)上線計(jì)劃表 使用情況反饋 醫(yī)院系統(tǒng)一覽表 決策支持系統(tǒng) DSS 決策支持系統(tǒng)建

9、設(shè)研討會(huì) 上線計(jì)劃書 系統(tǒng)截圖 統(tǒng)計(jì)報(bào)表 財(cái)務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療治療、成本控制等報(bào)表 臨床系統(tǒng)效果評(píng)估報(bào)告 區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)界面截圖 二級(jí)以上的證明材料等級(jí)保護(hù)措施、安全措施、操作權(quán)限控制 安全建設(shè)計(jì)劃書 安全評(píng)估報(bào)告 應(yīng)急預(yù)案與安全預(yù)警機(jī)制 操作權(quán)限管理應(yīng)急演練與安全持續(xù)保障 安全監(jiān)督記錄 安全分析報(bào)告 應(yīng)急演練工作記錄安全保護(hù)等級(jí) 備案情況 監(jiān)控管理制度、運(yùn)維評(píng)價(jià)與改進(jìn)方案網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行、設(shè)備管理、軟件更新、信息值班 網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行監(jiān)測報(bào)告； 設(shè)備維修工作條例、日志； 信息系統(tǒng)技術(shù)文檔及目錄 系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置制度及相關(guān)記錄 值班、交班記錄災(zāi)難備份、應(yīng)急演練、應(yīng)急恢復(fù)與持續(xù)改進(jìn) 預(yù)案、演練通知、科室安排與效果評(píng)

10、估； 應(yīng)急演練記錄、總結(jié)與改進(jìn)措施監(jiān)控制度、記錄、反饋等 應(yīng)用情況反饋 醫(yī)院信息建設(shè)監(jiān)管匯總資料有年度預(yù)算 信息化建設(shè)年度預(yù)算報(bào)告年度預(yù)算執(zhí)行良好 執(zhí)行報(bào)告或項(xiàng)目付款記錄審計(jì)監(jiān)管、投入效益 信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)審計(jì)報(bào)告 建立醫(yī)院信息建設(shè)經(jīng)費(fèi)監(jiān)管機(jī)制或管理辦法 個(gè)人技術(shù)檔案、學(xué)習(xí)小結(jié)專職人員崗位設(shè)置，梯隊(duì)及相關(guān)考核 人員等級(jí)架構(gòu)；招聘計(jì)劃 教育培訓(xùn) 人員錄用、教育、授權(quán)審批、人員離崗、考核考勤制度技術(shù)培訓(xùn) 專職人員培訓(xùn)資料、培訓(xùn)考試成績單監(jiān)管考核、技術(shù)檔案 監(jiān)管考核的書面材料 考核記錄 工作日志4、應(yīng)對(duì)建議、應(yīng)對(duì)建議評(píng)審檢查的結(jié)果評(píng)審檢查的結(jié)果獲得通過的要求本次評(píng)審的建本次評(píng)審的建議議 少忽悠，多思

11、考,持續(xù)改進(jìn)病案首頁數(shù)據(jù)采病案首頁數(shù)據(jù)采集集 采集內(nèi)容病情嚴(yán)重程度及病情嚴(yán)重程度及 復(fù)雜性復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體個(gè)體因素因素（如年齡、性別、嬰兒的出（如年齡、性別、嬰兒的出生生體重體重等）等）醫(yī)療需要及使用醫(yī)療需要及使用 強(qiáng)度強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和和操作操作、其他其他輔輔助的醫(yī)助的醫(yī) 療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用用等）等）醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出出院、院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院）院）資源消耗資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)編碼系統(tǒng)診斷：診斷：ICD-ICD-1010臨床版臨床版手術(shù)和操作手術(shù)和操作：ICICD D- -9 9臨床版臨床版數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源出院病歷的病案首頁及附頁出院病歷的病案首頁及附頁醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)0 01 10 02 2 單病種質(zhì)量指標(biāo)單病種質(zhì)量指標(biāo)0 03 3 臨床路徑相關(guān)指臨床路徑相關(guān)指標(biāo)標(biāo)均次均次費(fèi)用費(fèi)用、平均平均日日均費(fèi)均費(fèi)用用、 檢占檢占比、比、藥藥占比占比等等.死亡死亡率、率、好好轉(zhuǎn)率轉(zhuǎn)率、感染感染發(fā)發(fā)生生率、率、三線三線藥藥物使物使用用率、率、抗抗菌菌 素使素使用率用率、手術(shù)手術(shù)部部位感位感染