單純性下肢靜脈曲張

1、1會計學(xué)單純性下肢靜脈曲張單純性下肢靜脈曲張2/46第第2頁頁/共共46頁頁3/46第第3頁頁/共共46頁頁4/46臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations誘因：長期站立、重體力勞動者或久坐少動的人。 癥狀：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯下肢沉重、酸脹 、麻木 第第4頁頁/共共46頁頁5/46臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations體征：淺靜脈迂曲怒張，蜿蜒成團?？砂橛絮撞枯p度腫脹。第第5頁頁/共共46頁頁6/46臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations體征：皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍。第第6頁頁/共共46

2、頁頁7/46輔助檢查 Trendelenburg試驗: 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗第第7頁頁/共共46頁頁8/46Trendelenburg試驗 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗 了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 第第8頁頁/共共46頁頁9/46輔助檢查 Trendelenburg試驗: 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 第第9頁頁/共共46頁頁10/46交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。第第10頁頁/共共46頁頁11/46輔助檢查 Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支

3、內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗 第第11頁頁/共共46頁頁12/80深靜脈通暢試驗(Perthes試驗) 若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。 深靜脈通暢試驗陽性深靜脈通暢試驗陽性 第第12頁頁/共共46頁頁13/46輔助檢查 Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗 超聲多普勒:Duplex(彩超) 下肢靜脈壓測定 靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影第第13頁頁/共共46頁頁14/4

4、6下肢靜脈造影DSA-金標(biāo)準(zhǔn)順行造影: 見淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常； 逆行造影: 可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。 第第14頁頁/共共46頁頁15/46下肢靜脈造影 第第15頁頁/共共46頁頁16/46第第16頁頁/共共46頁頁17/46第第17頁頁/共共46頁頁18/46第第18頁頁/共共46頁頁19/46第第19頁頁/共共46頁頁20/46原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 發(fā)病率較高，約占全部下肢靜脈疾病的40%

5、50%。 臨床表現(xiàn)： 輕度: 下肢重垂不適，靜脈曲張 中度: 色素沉著，中度腫脹 重度: 腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍 第第20頁頁/共共46頁頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全檢查:靜脈造影: 順行:深靜脈全程通暢，明顯擴張，呈直筒狀；Valsalva試驗：血液通過瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流； 逆行:分五級:0級,級, 級, 級, 級 靜脈測壓 彩超：有返流21/46第第21頁頁/共共46頁頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全22/46第第22頁頁/共共46頁頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全23/46第第23頁頁/共共46頁頁24/46下肢深靜脈血栓形成突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張 彩超：正常的靜脈血流回聲消失靜脈

6、造影最準(zhǔn)確: 閉塞和中斷 充盈缺損 再通/狹窄或擴張 側(cè)支循環(huán)形成第第24頁頁/共共46頁頁25/46下肢深靜脈血栓形成第第25頁頁/共共46頁頁26/46鑒別診斷 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 腫脹明顯，下肢靜脈造影有返流 下肢深靜脈血栓形成: 突發(fā)肢體腫脹，下肢深靜脈造影有閉塞等 動靜脈瘺AVF: 皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2， 先天性AVF時患肢長而粗第第26頁頁/共共46頁頁27/46第第27頁頁/共共46頁頁28/46彈力繃帶(襪)壓迫療法 適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。 彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近側(cè)，以利回流。第第28頁頁/共共46頁頁29/46第第29頁頁/共共46頁頁30

7、/46注射療法 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 適用:病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。 硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。 第第30頁頁/共共46頁頁31/46第第31頁頁/共共46頁頁32/46手術(shù)療法 深靜脈通暢者，均手術(shù)。 方法: 高位結(jié)扎大(小)隱靜脈 結(jié)扎切斷交通支 大(小)隱靜脈剝脫術(shù) 第第32頁頁/共共46頁頁33/46第第33頁頁/共共46頁頁34/46治療新進展:微創(chuàng)刨吸術(shù)手術(shù)器械采用美國Smith-Mephew公司的TriVex系統(tǒng)，主要由TriVex切除刨刀和TriVex帶灌注的冷光源組成第第34頁頁/共共46頁頁35/4

8、6治療第第35頁頁/共共46頁頁36/46治療一、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫一、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫 第第36頁頁/共共46頁頁37/46治療 二、采用二、采用TriVex系統(tǒng)靜脈切除術(shù)系統(tǒng)靜脈切除術(shù) 第第37頁頁/共共46頁頁38/80治療38/46第第38頁頁/共共46頁頁39/46治療第第39頁頁/共共46頁頁40/46治療第第40頁頁/共共46頁頁41/46治療第第41頁頁/共共46頁頁42/46治療優(yōu)點：優(yōu)點：1、切口少、創(chuàng)口小，每個切口僅約、切口少、創(chuàng)口小，每個切口僅約3mm2、在直視下進行曲張靜脈刨吸術(shù)、在直視下進行曲張靜脈刨吸術(shù) 3、避免在皮膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后、避免在皮

9、膚存在病變區(qū)作切口，減少術(shù)后 創(chuàng)口不愈的機會創(chuàng)口不愈的機會 4、術(shù)中加壓灌注液的使用，既起到分離皮下、術(shù)中加壓灌注液的使用，既起到分離皮下 組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用，又組織與曲張靜脈的手術(shù)操作界面作用，又 有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛的作用 第第42頁頁/共共46頁頁43/46五、并發(fā)癥及其處理 Complications 血栓性靜脈炎: 抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。 濕疹: 多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。 1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。 外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。 慢性潰瘍: 最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。 急性出血:抬

10、高，加壓止血，縫扎止血。 第第43頁頁/共共46頁頁44/46第第44頁頁/共共46頁頁45/46第第45頁頁/共共46頁頁46/46第第46頁頁/共共46頁頁47/46臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations體征：淺靜脈迂曲怒張，蜿蜒成團。可伴有踝部輕度腫脹。第第5頁頁/共共46頁頁48/46輔助檢查 Trendelenburg試驗: 大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 第第9頁頁/共共46頁頁49/46輔助檢查 Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支 內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗:深靜脈通暢試驗 第第11頁頁/共共46頁頁50/46彈力繃帶(襪)壓迫療法 適