動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用進(jìn)展幻燈

1、動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用進(jìn)展 一、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?可以判斷 呼吸功能 酸堿失衡 (一)判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托汀?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭 pao28 kpa paco2正?；蛳陆?.型呼吸衰竭 pao28 kpa paco26.67 kpa 3吸o2條件下判斷有無呼吸衰竭可見 于以下兩種情況(1)若paco26.67 kpa，pao28 kpa 可判斷為吸o2條件下型呼吸衰竭(2)若paco26.67 kpa，pao2 8 kpa 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為： 氧合指數(shù)=pao2/fio2300 mmhg

2、 提示：呼吸衰竭 舉例:鼻導(dǎo)管吸o2流量2 l/min pao280 mmhg fio20.210.0420.29 氧合指數(shù)=pao2/fio2 =80/0.29300mmhg 提示：呼吸衰竭 (二)判斷酸堿失衡 應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。 由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子間隙和潛在hco3-在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。 1.單純性酸堿失衡(simple acid base disorders) 常見有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性堿中毒(呼堿) 代謝性酸中毒(代酸) 代謝性堿中毒(代堿) 2.混合型

3、酸堿失衡(mixed acid base disorders)(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿 (2)新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高ag代酸高cl-性代酸)代堿并代酸 包括代堿并高ag代酸 代堿并高cl-性代酸三重酸堿失衡 (triple acid base disorders,tabd) 包括呼酸型三重酸堿失衡 呼堿型三重酸堿失衡 二、陰離子隙的臨床應(yīng)用 陰離子隙(ag)是70年代應(yīng)用于酸堿失衡領(lǐng)域的。ag=na+-(hco3-cl-)計(jì)算所得。其真實(shí)含義反映了未測(cè)定陽離子(uc)和未測(cè)定陰離子(ua)之差。ag升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的ua, 即乳酸

4、根、丙酮酸根、磷酸根、及硫酸根等。當(dāng)這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代hco3-，使hco3-下降，稱之為高ag代謝性酸中毒（代酸）。 臨床上重要意義就是ag升高代表了高ag代酸。ag在酸堿失衡判斷中主要用途是可判斷以下六型酸堿失衡：高ag代酸代謝性堿中毒(代堿)并高ag代酸混合性代酸呼吸性酸中毒(呼酸)并高ag代酸呼吸性堿中毒(呼堿)并高ag代酸三重酸堿失衡(tabd)ag在臨床上實(shí)際應(yīng)用時(shí)，必須注意以下四點(diǎn)：(1)計(jì)算ag時(shí)強(qiáng)調(diào)同步測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?和血電解質(zhì)。(2)排除實(shí)驗(yàn)誤差引起的假性ag升高： 因?yàn)閍g是根據(jù)na+、cl-、hco3-三 項(xiàng)參數(shù)計(jì)算所得，因此此三項(xiàng)參 數(shù)中任何一項(xiàng)參數(shù)

5、的測(cè)定誤差均 可引起ag假性升高。(3)結(jié)合臨床綜合判斷(4)ag 升高的標(biāo)準(zhǔn)： 國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，ag 正常范圍為 816 mmoll，凡是ag16 mmoll，應(yīng)考慮高ag代酸存在。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，只要ag16 mmoll，結(jié)合臨床，可以判斷為高ag代酸，特別是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所得的ag意義更大。 三、潛在hco3-的臨床應(yīng)用 潛在hco3-(potential bicarbonate)是80年代提出的新概念 是指排除并存高ag代酸對(duì) hco3-掩蓋作用之后的hco3- 用公式表示為: 潛在hco3-實(shí)測(cè)hco3-ag 其意義可揭示代堿高ag代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在 要理解上述意義，必須牢

6、記：高cl-性代酸 hco3-cl-，ag不變。高ag代酸 hco3-ag，cl-不變。代堿和呼酸時(shí) hco3-代償升高，符合： hco3-cl-，ag不變。呼堿時(shí) hco3-代償下降，符合： hco3-cl-，ag不變。 根據(jù)上述代償規(guī)律，呼酸型tabd時(shí)，呼酸引起的hco3-代償升高，符合： hco3-cl-； 高ag代酸：hco3-ag； 代堿： hco3-cl-。 三者混合必符合:hco3-=cl-ag 即hco3-變化反映了: 呼酸引起的代償性hco3- 代堿的原發(fā)hco3- 高ag代酸的原發(fā)hco3- 由此可見，實(shí)測(cè)hco3-包括了高ag代酸時(shí)引起的hco3-下降。 為了正確反映高

7、ag代酸時(shí)等量hco3-下降，提出了潛在hco3-此概念，假如機(jī)體沒有高ag代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有hco3-值，即潛在hco3-實(shí)測(cè)hco3-ag。 因此在判斷tabd中呼酸或呼堿代償程度時(shí)應(yīng)該用潛在hco3-與預(yù)計(jì)hco3-值相比，不應(yīng)用實(shí)測(cè)hco3-。潛在hco3-的作用就是揭示被高ag代酸所掩蓋的tabd中的代堿存在。 舉例:某病人的動(dòng)脈血?dú)饧把娊赓|(zhì):ph 7.40，pco2 40 mmhg(5.33 kpa)、hco3- 24 mmol/l、k+ 3.8 mmol/l、na+ 140 mmoll、cl- 90 mmoll。 分析:ag=140-(2490)=140-114 =2616 mm

8、oll，示高ag代酸 ag261610 mmoll 潛在hco3-=實(shí)測(cè)hco3-ag =2410=3427mmol/l，示代堿 結(jié)論：代堿并高ag代酸。若不計(jì)算潛在hco3-及ag，必誤認(rèn)為無酸堿失衡。 四、酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式的 臨床應(yīng)用 70年代開始酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式應(yīng)用于酸堿失衡領(lǐng)域,使酸堿失衡判斷由定性進(jìn)入定量判斷。 判斷方法簡便、精確、臨床實(shí)用價(jià)值大。 在臨床使用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式時(shí)，一定要考慮到酸堿失衡的代償程度及代償極限。 代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時(shí)間快，無急慢性之分。 呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因腎臟最大代償能力發(fā)揮需35天，因此在臨床上對(duì)呼吸性酸堿失衡按時(shí)

9、間小于3天或大于3天，分成急慢性呼酸和呼堿。急慢性呼酸或呼堿之間代償程度差異極大，慢性呼吸性酸堿失衡代償程度大于急性呼吸性酸堿失衡。其中慢性呼堿代償程度最大。 在臨床上，對(duì)于酸堿失衡判斷時(shí)必須考慮到代償極限。 所謂代償極限，即為機(jī)體發(fā)揮最大代償能力所能達(dá)到的代償值。各型酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式均有代償極限。若超過此極限，不管ph正常與否均應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。 舉例：ph 7.38 pco2 80 mmhg(10.67kpa) hco3-46 mmol/l判斷：pco2 8040 mmhg hco3- 4624 mmoll ph 7.387.40示原發(fā)失衡為呼酸，因慢性呼酸償極限為hco3-45

10、 mmoll，實(shí)測(cè)hco3-4645mmol/l，示代堿結(jié)論：呼酸并代堿 正確使用預(yù)計(jì)代償公式的步驟：必須首先通過ph、pco2、hco3- 三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原 發(fā)失衡根據(jù)原發(fā)失衡選用公式將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè) hco3-或pco2相比作出判斷 例1：ph 7.32、pco2 60 mmhg（8 kpa）、 hco3- 30 mmoll分析：pco2 6040 mmhg hco3- 3024 ph 7.327.40 判斷原發(fā)失衡為呼酸選用呼酸預(yù)計(jì)代償公式 hco3-0.35pco25.580.35 （6040）5.5875.58 預(yù)計(jì)hco3-正常hco3-hco3-24 75.58

11、315.5825.4236.58實(shí)測(cè)hco3- 30 mmoll落在此范圍內(nèi)結(jié)論：呼酸 例2:ph7.47、hco3-14mmol/l、pco220 mmhg分析：pco2 2040mmhg、hco3-1424mmol/l ph 7.477.40 判斷原發(fā)失衡為呼堿選用呼堿預(yù)計(jì)代償公式hco3-=0.49pco21.72 =0.49(20-40)1.72=-9.81.72預(yù)計(jì)hco3-=正常hco3-+hco3- =24-9.81.72=14.21.72 =15.9212.48實(shí)測(cè)hco3- 14 mmol/l落在此范圍內(nèi)結(jié)論：呼堿 例3：ph 7.34、hco3- 15 mmol/l、 pc

12、o2 28.5 mmhg（3.80 kpa）分析：pco2 28.540mmhg、hco3-1524mmol/l ph 7.347.40 判斷原發(fā)失衡為代酸選用代酸預(yù)計(jì)代償公式 pco2=1.5hco3-82=1.51582 =22.582=30.52=28.532.5 mmhg實(shí)測(cè)pco2 28.5 mmhg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代酸 例4：ph 7.45、hco3- 32 mmoll、 pco2 48 mmhg（6.47 kpa）分析：hco3-24 mmoll、pco2 4840 mmhg、 ph 7.457.40 判斷原發(fā)失衡為代堿選用代堿預(yù)計(jì)代償公式 pco2=0.9hco3-5 =0.

13、9(3224)5=7.25 預(yù)計(jì)pco2=正常pco2pco2=407.25 =47.25=52.242.2 mmhg實(shí)測(cè)pco2 48 mmhg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代堿 五、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)1.ph 指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即 ph=log 1/h+ 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值： 動(dòng)脈血ph 7.357.45，平均值7.40 靜脈血ph較動(dòng)脈血低0.030.05 ph7.35時(shí)為酸血癥 ph7.45時(shí)為堿血癥 2.pco2 血漿中物理溶解的co2分子所產(chǎn)生的壓力稱pco2 正常值: 動(dòng)脈血3545mmhg(4.676 kpa) 平均值40 mmhg（5.

14、33 kpa） 靜脈血較動(dòng)脈血高57mmhg(0.670.93 kpa) pco2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)pco245mmhg(6kpa)時(shí),為呼酸 代堿的呼吸代償pco235mmhg(4.67kpa)時(shí),為呼堿 代酸的呼吸代償 3.hco3- 即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,ab） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿hco3-值正常值:2227 mmoll平均值:24 mmoll 動(dòng)、靜脈血hco3-大致相等 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) hco3-22mmol/l,可見于代酸或呼堿代償 hco3-27mmol/l,可見于代堿或呼酸代償 4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

15、(standard bicarbonate,sb) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下 pco2 40mmhg(5.33 kpa)、 hb完全飽和、溫度37 測(cè)得的hco3-值 它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo) 正常值:2227 mmoll 平均值:24 mmoll 正常情況下absb absb見于代堿或呼酸代償 absb見于代酸或呼堿代償 5.緩沖堿（buffer base，bb） 體液中所用緩沖陰離子總和 包括hco3-、pr-、hb- 血漿緩沖堿(bbp)=hco3-+pr-24+17 =41mmol/l 全血緩沖堿(bbb)=hco3-+pr-+hb- =24+17+0.4215 =47.3 mmol/l 僅

16、bb一項(xiàng)降低時(shí),應(yīng)考慮為貧血(hb低) 6.堿剩余(base excess，be) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量 正常范圍3 mmoll 平均為0 be正值時(shí)表示緩沖堿增加 be負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失（base defect,bd） 它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo) 全血堿剩余bebbe15abe 細(xì)胞外液堿剩余bebbeecfsbe 7.總co2量（tco2） 化學(xué)結(jié)合co2量(24 mmol/l) 物理溶解的co2量(0.0340=1.2mmol/l) 正常值241.225.2 mmoll 其意義同hco3-值8.co2-cp 是指血漿中呈化合狀態(tài)的co2量，理論上應(yīng)與hco3-大

17、致相等，但因有naco3-等因素干擾，比hco3-偏高。其意義同hco3-值。 9.po2 po2是指血漿中物理溶解的 o2分子所產(chǎn)生的壓力。 pao2正常值10.6713.33 kpa （80100 mmhg） 其正常值隨著年齡增加而下降 預(yù)計(jì) pao2值（mmhg） 1020.33年齡（歲）10.0 pvo2正常值5.33 kpa（40 mmhg） pvo2受呼吸功能影響 循環(huán)功能影響 呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)pao2正常，而pvo2明顯降低。因此在判斷呼吸功能時(shí)，一定要用pao2，決不能用pvo2替代。 10.血氧飽和

18、度（so2） 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動(dòng)脈血氧飽和度以sao2表示 正常范圍為9599。 sao2與pao2間的關(guān)系即是氧離解曲線。sao2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的sao2是依pao2和ph推算所得。 依據(jù)pao2、血紅蛋白（hb）和sao2尚可以推算出全血氧含量（c-o2）,是指氧的化學(xué)結(jié)合量和物理溶解量的總和。理論上講每克血紅蛋白可結(jié)合 1. 39 ml氧，但實(shí)際上每克血紅蛋白結(jié)合氧量為 1.34 ml。故臨床常用的動(dòng)脈血氧合量（cao2）由下列公式計(jì)算：cao21.34ml/ghb（g/100 ml）sao2（）0.00

19、3（ml/mmhg.100 ml）pao2（mmhg）。 按上述計(jì)算，在一般正常條件下每100 ml的血約含20 ml氧。 六、動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定方法 動(dòng)脈血?dú)夥治龅恼_判斷首先要依賴于動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)的正確，而獲得正確的動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)，除了實(shí)驗(yàn)室要把握各個(gè)測(cè)定環(huán)節(jié)外，臨床科室醫(yī)護(hù)人員需要注意的是：正確的動(dòng)脈血樣品的采集與保存靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)夥治龅?可行性 (一)樣品的采集與保存 要獲得準(zhǔn)確的血?dú)馀cph測(cè)定結(jié)果，除了儀器精密、操作正確及嚴(yán)格地進(jìn)行質(zhì)量控制外，樣本的采集與保存是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 臨床上?？梢姷揭驑悠凡杉c保存不當(dāng)造成比儀器分析偏差更大的誤差。 1.樣品的采集 樣品采

20、集的主要要求：合理的采血部位嚴(yán)密隔絕空氣病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血抽血后立即送檢病情許可,最好停止吸氧30分鐘 后再采取,否則應(yīng)注明吸氧濃度 采血部位與方法： 采血前囑病人安靜，切忌大聲喧嘩及呻吟，以免pco2下降。首選的采血部位是動(dòng)脈，如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈均可。 為避免肝素對(duì)血樣的稀釋而影響血?dú)饨Y(jié)果，最好用肝素化的干注射器抽血，但此法較繁瑣。 目前臨床上常用消毒肝素液(用生理鹽水配成1 000 u/ml)濕潤2 ml注射器內(nèi)壁并充滿死腔(肝素含量約為4050 u)。 動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前臨床上較少采用。 2.樣品的保存 采血后應(yīng)盡快進(jìn)行測(cè)定 原則上樣品應(yīng)在抽

21、取后20分鐘內(nèi)進(jìn)行測(cè)定，如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時(shí)。 （二）靜脈血替代動(dòng)脈血行血?dú)?分析的可行性 血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動(dòng)脈血，但在臨床上常可遇到病人動(dòng)脈穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時(shí)往往用靜脈血取代動(dòng)脈血測(cè)定。 但必須牢記靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能。 其理由為：動(dòng)、靜脈血ph、pco2、hco3-有明顯替代 關(guān)系，即 靜脈血ph較動(dòng)脈血ph低0.030.05 靜脈血pco2較動(dòng)脈血pco2高57mmhg 動(dòng)、靜脈血hco3-大致相等靜脈血po2不僅受呼吸功能影響，而且 受循環(huán)功能影響，當(dāng)微循環(huán)障礙時(shí)，血 液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長

22、，組織利用 氧增加，回到靜脈血pco2可明顯下降， 此時(shí)可表現(xiàn)為pao2正常,而pvo2明顯下降。 七、酸堿失衡的判斷方法 評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，pco2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，ph作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對(duì)于判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無一致意見。 美國波士頓的schwartz派主張用hco3-作為判斷指標(biāo) 丹麥哥本哈根的astrup派主張用be作為判斷標(biāo)準(zhǔn) 但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。 下面主要介紹一下使用ph、pco2、hco3-指標(biāo)的判斷方法1.首先要核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否有誤差 目前，臨床上常用的血?dú)夥治鰞x絕大部分是全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，其各

23、項(xiàng)參數(shù)值均是有儀器自動(dòng)打印出來，一般不會(huì)出現(xiàn)誤差。 2.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化 酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律(1)hco3-、pco2任何一個(gè)變量的原發(fā) 變化均可引起另一個(gè)變量的同向 代償變化，即： 原發(fā)hco3-升高， 必有代償?shù)膒co2升高； 原發(fā)hco3-下降， 必有代償pco2下降 反之亦相同 (2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化 根據(jù)上述代償規(guī)律，可以得出以下三個(gè)結(jié)論：原發(fā)失衡決定了ph 值是偏堿抑或 偏酸hco3-和pco2呈相反變化， 必有混 合性酸堿失衡存在pco2和hco3-明顯異常同時(shí)伴ph 正 常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在 牢記上述代償規(guī)律和結(jié)論，對(duì)于正確判斷酸堿失衡是

24、極重要的。 根據(jù)上述的代償規(guī)律和結(jié)論，一般地說，單純性酸堿失衡的ph是由原發(fā)失衡所決定的。如果： ph7.40 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒ph7.40 原發(fā)失衡可能為堿中毒 舉例：ph 7.32、hco3- 15 mmol/l、 paco2 30 mmhg（4 kpa）分析： paco230 mmhg(4 kpa)40 mmhg (5.33 kpa)，可能為呼堿； hco3- 1524mmol/l，可能代酸， 但因ph 7.327.40偏酸結(jié)論：代酸 舉例：ph 7.45、hco3- 32 mmoll、 paco2 48 mmhg（6.4 kpa）分析： paco2 48mmhg(6.4 kpa

25、)40 mmhg (5.33 kpa)，可能為呼酸； hco3- 3224 mmoll，可能代堿， 但因ph 7.457.40偏堿結(jié)論：代堿 舉例：ph 7.42、hco3- 19 mmol/l paco2 29 mmhg(3.87 kpa)分析： paco2 29mmhg(3.87kpa)40 mmhg（5.33 kpa），可能為呼堿； hco3- 1924 mmoll，可能代酸， 但因ph 7.427.40偏堿結(jié)論：呼堿 舉例：ph 7.35、hco3- 32 mmol/l paco2 60 mmhg（8 kpa）分析： paco2 60 mmhg(8 kpa)40mmhg (5.33 k

26、pa)，可能為呼酸； hco3-3224 mmol/l,可能代堿, 但因ph 7.357.40偏酸結(jié)論：呼酸 3.分析單純性和混合性酸堿 失衡 根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦hco3-和pco2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。 (1)paco2升高同時(shí)伴hco3-下降， 肯定為呼酸合并代酸舉例：ph 7.22、hco3- 20 mmol/l、 paco2 50 mmhg(6.67 kpa)分析：paco2 5040 mmhg hco3- 2024 mmol/l結(jié)論：呼酸并代酸 (2)paco2下降同時(shí)伴hco3-升高， 肯定為呼堿并代堿舉例：ph 7.57、hco3-

27、 28 mmol/l、 paco2 32 mmhg（4.27 kpa）分析：paco23240mmhg hco3- 2824 mmoll結(jié)論：呼堿并代堿 paco2和hco3-明顯異常同時(shí)伴ph正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。 舉例:ph7.37、paco275mmhg、hco3- 42 mmoll分析:paco275明顯大于40 mmhg hco3-42明顯大于24 mmoll ph 7.37在正常范圍內(nèi) 提示有混合性酸堿失衡的可能 用單純性酸堿失衡公式判斷： paco2 7540 mmhg，提示有呼酸可能 用公式計(jì)算hco3- =0.35pac

28、o25.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 預(yù)計(jì)hco3-=2412.255.58 =36.255.58=41.8330.67實(shí)測(cè)hco3- 4241.83 mmoll，提示代堿存在。結(jié)論：呼酸并代堿 (4)部分混合性酸堿失衡的判斷需要 用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 在臨床上所見的混合性酸堿失衡，除了上述三種比較容易診斷，尚有一部分診斷較為困難，即它們可以pco2與hco3-同時(shí)升高或者同時(shí)下降。此時(shí)要正確認(rèn)識(shí)混合性酸堿失衡的關(guān)鍵是要正確地應(yīng)用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式、ag和潛在hco3-。 舉例：ph7.39、paco270mmhg、hco3-41mmol/l分析：pac

29、o2 7040 mmhg，可能為呼酸 hco3-4124mmol/l可能為代堿 ph 7.397.40，偏酸性， 提示：可能為呼酸 若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算： hco3-=0.35paco25.58 =0.35(70-40)5.58=10.55.58 預(yù)計(jì)hco3-=2410.55.58 =34.55.58=28.9240.08 實(shí)測(cè)hco3-4140.08mmol/l，提示代堿存在結(jié)論：呼酸并代堿 4.用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷 正確使用公式必須要遵從以下步驟：必須首先通過動(dòng)脈血ph、pco2、hco3-三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)hco3-或pco2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；若為并發(fā)高ag代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在hco3-，將潛在hco3-替代實(shí)測(cè)hco3-與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)hco3-相比。 舉例:ph7.53、paco239mmhg、hco3-32mmol/l 分析:hco3-3224 mmoll,提示有代堿可能按代堿公式計(jì)算:paco2=0.9hco3-5 =0.9(32-24)5 =7.25 mmhg預(yù)計(jì)paco2=正常paco2paco