防猝死,關(guān)注心腦血管病

1、 定義定義猝死（猝死（sudden death）：）：6 6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預期的突然死亡小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不能預期的突然死亡（WHOWHO定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)定義）。因多數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)1 1小時之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后小時之內(nèi)，而更多主張定義為發(fā)病后1 1小時死亡者為猝死。小時死亡者為猝死。猝死是指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)猝死是指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化而發(fā)生的急驟死亡。作或惡化而發(fā)生的急驟死亡。猝死是生物學功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、猝死是生物學功能不可逆的停止，是自然發(fā)生、出乎意料的死亡。出乎意料的死亡。 心源性猝死（

2、心源性猝死（sudden cardiac death）：）：由于心臟原因所致的突然死亡，是由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。猝死的最常見的病因。心臟驟停心臟驟停（cardiac arrestcardiac arrest）：心臟泵血功能的突然停止，如及時采取正確）：心臟泵血功能的突然停止，如及時采取正確的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導致死亡的搶救措施有可能逆轉(zhuǎn)，但多導致死亡 。猝死猝死電解質(zhì)電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)藥物中毒藥物中毒過敏過敏雷擊雷擊電擊電擊溺水溺水其他其他意外意外心源性心源性 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致心源性 猝死最常見的病因。急性心肌梗死及其發(fā)生的缺血再灌注

3、，陳舊性心肌梗死疤痕基礎(chǔ)上的暫時缺血加重均可造成暫時的電不穩(wěn)定而猝死發(fā)生。 在年輕人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠狀動脈起源異常是常見的病因。 （2）心肌異常: 心肌?。〝U張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其自發(fā)或誘發(fā)的持續(xù)性室速、平均信號心電圖陽性且伴右心受累被認為是猝死的高?；颊摺Ｓ倚氖倚募〔】蓪е掠沂倚膭舆^速和猝死。 病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。 法氏四聯(lián)征患者，修補術(shù)后猝死的發(fā)生 率為6。二間瓣脫垂伴復雜的室性快速心律失常，在有猝死家族史、暈厥史、QT間期延長者為猝死的高?；颊摺Ｖ鲃用}瓣狹窄及關(guān)閉不全，肺動脈瓣狹窄也可發(fā)生猝死。 （4）心律失常）心律失

4、常 長Q-T間期延長綜合征包括先天性和獲得性二大類。先天性Q-T間期延長綜合征，校正的Q-T間期超500ms和家族有猝死者有猝死的危險。 預激綜合征合并短不應期的前向傳導出現(xiàn)快速心室率的房顫，有一定猝死的危險性。 Brugada綜合征:是指在無器質(zhì)性心臟病的情況下發(fā)生的“特發(fā)性”心室顫動(IVF),心電圖呈右束支傳導阻滯、V1V3導聯(lián)ST段抬高和猝死的一組病征。 5心房粘液瘤心房粘液瘤 : 起源于心內(nèi)膜下原始間質(zhì)細胞的良性腫瘤,生長到一定程度,在血流的影響下,可阻塞在二尖瓣的位置,嚴重者引起猝死,應早期發(fā)現(xiàn),盡快手術(shù)。 6病毒性心肌炎病毒性心肌炎: : 很多病毒都可引起心肌炎,導致心肌間質(zhì)增生

5、,水腫及充血。臨床表現(xiàn)輕重變異很大,可完全沒有癥狀,也可以猝死。 7風濕性心臟病風濕性心臟病: :引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,導致惡性循環(huán),較易引起猝死。 8心臟震擊猝死綜合征心臟震擊猝死綜合征: :指健康胸前的心臟區(qū)域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。 患者,女，21歲，有“癲癇發(fā)作”癥狀病史，沒有用過藥物治療，電解質(zhì)正常。先天性QT間期延長綜合征（Long QT syndrome）解釋：心電圖上可見QT間期長達0.60秒，胸前導聯(lián)T波寬大有切跡（也可能是U波）。長QT綜合征患者易反復出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，暈厥，猝死，通?？紤]安裝埋藏式復律除顫器（ICD），使用-受體阻滯劑 中年女性，高血鉀，(K+

6、= 8.7 mEq/L)，中度急性腎功能衰竭，心電圖T波對稱，呈帳篷狀，血鉀濃度超過6 mEq/L，這份圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴重的高血鉀竇室傳導出現(xiàn)前的表現(xiàn)（竇室傳導：竇房節(jié)的激動通過結(jié)間束直接傳到心室，而沒有心房的除級波p波），這個圖像可能象一個交界性節(jié)律，對嚴重的高血鉀來說，這個圖例中狹窄的QRS波形態(tài)有點不典型高血鉀高血鉀 致心律失常藥物及心臟毒性藥物 可引發(fā)嚴重心律失常及心臟抑制而發(fā)生猝死。某些藥物及血清制劑則可能因嚴重的過敏反應導致心臟驟停。 電擊、雷擊或溺水 電擊和雷擊可因強電流引起猝死。 溺水則因氧氣不能進入體內(nèi)進行交換而發(fā)生窒息。 1、心導管檢查與治療、氣管鏡檢 查、麻醉

7、意外等導致自主神經(jīng)不穩(wěn)定及心律失常引起心臟驟停。 2、急性胰腺炎、大面積肺動脈栓塞、急性心包填塞、主動脈夾層、心腔內(nèi)腫瘤或血栓等,嚴重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精濫用也可以致心臟驟停。 3、運動性猝死:僅近年的報道,經(jīng)尸檢分析,運動性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動脈瘤破裂“,引起猝死的常見項目包括:賽跑!游泳!足球!棒球” 。 中國心臟性猝死年齡分布 中國心臟性猝死年齡分布為18-80歲（均值43.8歲），其中18-39歲的青年和40-59歲的中年猝死比較常見（43%和39%），而60-80歲老年猝死較少見（17.9%）。男女比例為4.3 1。 猝死

8、地點各異，其中21.3%死于家中，28.6%在公共場所，26%在醫(yī)院或診所，其他場所占24.1%。 15.6%為睡眠中，19.2%為日?；顒又校瑑H8.1%在運動中或體力活動中死亡。 研究發(fā)現(xiàn)，猝死發(fā)生前有癥狀者僅占33.1%。 心血管疾病猝死，約占40%-50%。 臨床上以心血管疾病所引起的猝死最為常見而重要，稱為心源性猝死。其中冠心病、急性心肌梗死患者最為多見。急性心肌梗死可以迅速出現(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。少見有梗阻型肥厚性心肌病、主動脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長Q-T綜合征等。 1.呼吸系統(tǒng)疾病猝死，約占16%-22%。 （1）

9、肺栓塞：因瘀血形成血栓，栓塞在肺動脈而猝死。 （2）哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強力收縮，進而猝死。 （3）葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜：臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。 2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死，約占15%-18%。 較常見的如腦出血，高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。 3.消化系統(tǒng)疾病猝死，約占8%-10%。 以消化道出血等為主要病因，其中急性壞死性胰腺炎，以暴飲暴食、酗酒為發(fā)病原因，造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。 4.泌尿生殖疾病猝死，約占5%-10%。 典型的原發(fā)疾病如異位妊娠等，常由于孕卵

10、在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，失血過多可引起猝死。 5.其他疾病猝死，約占5%-8%。 （1）過敏：青霉素、普魯卡因等易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡。 （2）猝死癥候群：此病多見于年輕人（17-40歲），死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。 （3）毒品、藥品過量，也易造成猝死。 動物實驗制造冠脈缺血-再灌模型，在正常和缺血心肌交界處記到舒張期的電活動-破裂的電位。 不完整的碎裂電位形成迂回往返的路線，證明缺血性室速及（或）室顫是折返的機制，是心肌電不穩(wěn)定的結(jié)果。 動態(tài)心電圖證實猝死當時是發(fā)生了嚴重的心律紊亂，原動態(tài)心電圖證實猝死當時是發(fā)生了嚴重的心

11、律紊亂，原發(fā)性室顫前，室性期前收縮（室早）或成串的室性搏動增多。發(fā)性室顫前，室性期前收縮（室早）或成串的室性搏動增多。Pandis與與Morganroth報道收集的報道收集的72例猝死心電圖，終末心例猝死心電圖，終末心律為快速性室律失常占絕大多（律為快速性室律失常占絕大多（90.3%）；只有）；只有9.7%是緩慢是緩慢性心律失常，如竇性靜止、心室停搏或完全性心臟傳導阻滯。性心律失常，如竇性靜止、心室停搏或完全性心臟傳導阻滯。 神經(jīng)系統(tǒng)尤其是中樞神經(jīng)的功能變化可以改變局部心電不穩(wěn)定狀態(tài)，從而誘發(fā)猝死。 星狀神經(jīng)節(jié)是通向心臟的交感神經(jīng)通道，在缺血星狀神經(jīng)節(jié)是通向心臟的交感神經(jīng)通道，在缺血動物模型中

12、刺激左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)能降低心肌室顫閾值。動物模型中刺激左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)能降低心肌室顫閾值。 精神因素可以改變心肌室顫的易惹性，在動物實驗中也獲得證實。自主神經(jīng)不平衡、情緒緊張等可使ST段和T波變化，出現(xiàn)室性異位搏動及血清兒茶酚胺增多。這些改變可以被受體阻滯劑所抑制。 猝死的臨床表現(xiàn)猝死的臨床表現(xiàn) 主要是心跳驟停和呼吸停止?？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征： 1.心音消失。 2.脈搏觸不到，血壓測不出。 3.意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合癥，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1-2分鐘可恢復，持續(xù)時間長可致死。 4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止。 5.昏迷。 6.瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈

13、搏動消失。心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類型：室顫、竇性靜止及心臟電機械分離。 前驅(qū)期前驅(qū)期發(fā)病期發(fā)病期心臟驟停期心臟驟停期生物學死亡期生物學死亡期 心臟驟停的指征：心臟驟停的指征：突然的意識散失或伴有短暫抽搐 ；動脈博動消失，常以觸摸頸動脈最為方便、可靠；呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，隨即停止；心音消失；瞳孔散大，多在心臟停博后3060秒出現(xiàn) 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心室纖顫 ；約占90 。電機械分離；心室停頓，室早室早高血壓高血壓DM高血脂高血脂肥胖肥胖？識別室早的質(zhì)和量可能有助于發(fā)現(xiàn)心電不穩(wěn)定的危險因素！識別室早的質(zhì)和量可能有助于發(fā)現(xiàn)心電不穩(wěn)定的危險因素！ 冠心病患者冠心病患

14、者 健康人群健康人群室早室早 簡單的室早為孤立的博動，簡單的室早為孤立的博動， 復合的室早指多源、反覆激復合的室早指多源、反覆激動、短陣兩個或動、短陣兩個或3 3個以上的個以上的搏動，及搏動，及R R在在T T上（上（R on TR on T）等。等。 1971 1971年年LownLown和和WolfWolf提出室提出室早的分級法（見右表），室早的分級法（見右表），室早級別越高，其危險因素越早級別越高，其危險因素越大。大。 0級無級30次/h 級30次/h 級多形性 -A級成對 -B級3個或更多，形成短陣室速 級早期發(fā)生的（R/T） 1 1、室早的頻率、室早的頻率 ：有明確器質(zhì)性心臟病者室早

15、頻有明確器質(zhì)性心臟病者室早頻率與預后有關(guān)。率與預后有關(guān)。 2 2、室早的復合程度、室早的復合程度 ： 孤立室早形成二聯(lián)和三孤立室早形成二聯(lián)和三聯(lián)律，與單個室早意義相同。成對室早死亡機率聯(lián)律，與單個室早意義相同。成對室早死亡機率3 3倍于無室早者，倍于無室早者，1.51.5倍于單個室早者。倍于單個室早者。R on TR on T是心是心室復極不完全，過早搏動落到易損期可能引起室室復極不完全，過早搏動落到易損期可能引起室顫顫。心梗出院前心梗出院前24h24h監(jiān)測有短陣室速者，監(jiān)測有短陣室速者，1 1年死亡年死亡率率28%28%。 近年多篇報道室律失常，猝死和心近年多篇報道室律失常，猝死和心室功能障

16、礙（室功能障礙（左室功能障礙）左室功能障礙）關(guān)系密切。關(guān)系密切。 急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高急性前壁心梗形成室壁瘤，伴有很高的猝死率（的猝死率（61%61%），猝死原因是心律失常和），猝死原因是心律失常和心臟破裂。心臟破裂。 射血分數(shù)低的病人（射血分數(shù)低的病人（40%）有較高猝死有較高猝死率率（11.5%11.5%）, ,而射血分數(shù)較高組猝死率而射血分數(shù)較高組猝死率6%6%，全面高級生命支持全面高級生命支持 早期電除顫早期電除顫 現(xiàn)場現(xiàn)場CPR 及早啟動及早啟動EMS系統(tǒng)系統(tǒng) 4KEY 5min內(nèi)內(nèi)21 迅速判斷、及時識別心臟停搏原因 院前急救人員院前急救人員對猝死（心跳呼吸驟停）的判對

17、猝死（心跳呼吸驟停）的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準確的判斷后，才能接斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準確的判斷后，才能接受更進一步的受更進一步的CPRCPR。判斷時間要求非常短暫、迅。判斷時間要求非常短暫、迅速。速。識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益。識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益。 CPR1 判斷患者反應判斷患者反應 2拔打急救電話拔打急救電話 3 患者的體位患者的體位 4 開放氣道開放氣道 5 人工呼吸人工呼吸 6 胸外按壓胸外按壓 判斷意識判斷意識 ：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！” 當目擊患者沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無當目擊患者沒

18、有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應任何反應( (如眨眼或肢體移動等如眨眼或肢體移動等) )，即可判，即可判定心跳呼吸停止，并立即開始定心跳呼吸停止，并立即開始CPRCPR。 高聲呼救：高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了，快快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話撥打急救電話”或趕快呼叫場館內(nèi)的急救或趕快呼叫場館內(nèi)的急救人員。人員。 如果有多人在場，啟動如果有多人在場，啟動EMSSEMSS與與CPRCPR應同時應同時進行。進行。 將傷病員翻成將傷病員翻成仰臥仰臥姿勢，放在姿勢，放在堅硬堅硬的平面上的平面上 成人：用成人：用仰頭舉頦法仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面

19、（連線垂直于地面（9090），），頭不能高于胸部水平。頭不能高于胸部水平。 判斷呼吸判斷呼吸 ：時間不能少于時間不能少于5 51010秒鐘秒鐘 “一看一看”，看胸部有無起伏，看胸部有無起伏“二聽二聽”，聽有無呼吸聲，聽有無呼吸聲“三感覺三感覺”，感覺有無呼出氣流拂面，感覺有無呼出氣流拂面球囊面罩通氣球囊面罩通氣 口對鼻呼吸口對鼻呼吸 口對面罩呼吸口對面罩呼吸 口對口呼吸口對口呼吸方法一方法一方法二方法二方法三方法三方法四方法四 吹氣時間為吹氣時間為1 1秒鐘以上。秒鐘以上。 吹氣量吹氣量70070011001100毫升（吹氣時，病人胸部隆起即可，避毫升（吹氣時，病人胸部隆起即可，避免過度通氣）

20、，吹氣頻率為免過度通氣），吹氣頻率為1212次次/ /分鐘（每分鐘（每5 5秒鐘吹一次）秒鐘吹一次）人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。 脈搏檢查：主要為脈搏檢查：主要為頸動脈，應在頸動脈，應在1010秒鐘以內(nèi)。秒鐘以內(nèi)。 檢查循環(huán)體征（檢查循環(huán)體征（頸動脈搏動頸動脈搏動 、觀察呼吸、咳嗽觀察呼吸、咳嗽和運動和運動 ） 胸前捶擊（胸前捶擊（作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速在電除顫未到位時施行的治療措施電除顫未到位時施行

21、的治療措施 ） 胸外按壓：胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓有效不間斷的胸外按壓的重要意義的重要意義被提到前所未有的高度。被提到前所未有的高度。 國際心肺復蘇指南國際心肺復蘇指南20052005規(guī)定按壓頻率規(guī)定按壓頻率為為100100次分。指南次分。指南20052005規(guī)定，在氣管插管規(guī)定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人之前，無論是單人還是雙人CPRCPR，按壓通，按壓通氣比均為氣比均為30302(2(連續(xù)按壓連續(xù)按壓3030次，然后吹氣次，然后吹氣2 2次次) )。對于嬰兒和兒童雙人。對于嬰兒和兒童雙人CPR,CPR,則應給予則應給予152152的按壓和通氣。的按壓和通氣。 救護員用一手中指

22、沿傷病員一側(cè)肋弓向上滑行至救護員用一手中指沿傷病員一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于傷病員胸部，掌根緊貼食指置于傷病員胸部，手掌根部的手掌根部的長軸長軸應放在胸骨中下應放在胸骨中下1/31/3的的長軸長軸上。上。 救護員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，救護員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直手指離開胸壁，雙臂伸直 ，上半身前傾，以髖關(guān)，上半身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩節(jié)為支點，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓垂直向下、用

23、力、有節(jié)奏地按壓3030次。次。 按壓與放松的時間相等，下壓深度按壓與放松的時間相等，下壓深度4 45 5厘米，按壓厘米，按壓頻率頻率100100次次/ /分鐘。分鐘。 每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置 在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為5050。 按壓與通氣之比為按壓與通氣之比為3030：2 2， 做做5 5個循環(huán)后可以觀察一個循環(huán)后可以觀察一 下傷病員的呼吸和脈搏。下傷病員的呼吸和脈搏。 保證按壓的連續(xù)性：保證按壓的連續(xù)性：雙人或多人在場實施雙人或多人在場實施CPRCPR時時, ,應每應每2 2分

24、鐘或每分鐘或每5 5個周期個周期CPRCPR更換按壓者。施救者應在更換按壓者。施救者應在5 5秒鐘秒鐘內(nèi)內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和人工呼吸也應在完成轉(zhuǎn)換。檢查脈搏和人工呼吸也應在1010秒鐘內(nèi)完成。秒鐘內(nèi)完成。 除非建立人工氣道或除顫，過多中斷按壓除非建立人工氣道或除顫，過多中斷按壓, ,使冠脈和使冠脈和腦血流中斷腦血流中斷, ,復蘇成功率明顯降低。復蘇成功率明顯降低。 心肺復蘇有效指征心肺復蘇有效指征 ； 傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤；傷病員面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤； 恢復自主呼吸及脈搏搏動；恢復自主呼吸及脈搏搏動； 眼球活動，手足抽動，呻吟。眼球活動，手足抽動，呻吟。 早期電除顫的原

25、則是要求第一個到達現(xiàn)早期電除顫的原則是要求第一個到達現(xiàn)場的急救人員應攜帶除顫器，并及時實施場的急救人員應攜帶除顫器，并及時實施CPRCPR，急救人員都應接受正規(guī)培訓，在有，急救人員都應接受正規(guī)培訓，在有除顫器時，有權(quán)力實施電除顫。院前除顫器時，有權(quán)力實施電除顫。院前5 5分分鐘內(nèi)完成電除顫作為目標。鐘內(nèi)完成電除顫作為目標。 電極板所放的位置電極板所放的位置: : Apex( Apex(心尖心尖) - ) - StarumStarum( (胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間) ) 要有足夠的導電糊（或鹽水紗墊）并施加一定壓力，要有足夠的導電糊（或鹽水紗墊）并施加一定壓力， 急救者急救者不應不應在電

26、擊后立即檢查患者心跳或脈搏在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏, ,而是應而是應該該重新進行重新進行CPR,CPR,先行胸外按壓先行胸外按壓, ,心跳檢查應在實施心跳檢查應在實施5 5個周個周期期CPR(CPR(約約2 2分鐘分鐘) )后進行。后進行。 國際心肺復蘇指南國際心肺復蘇指南20052005建議一次電擊后應該建議一次電擊后應該立即進行立即進行CPR,CPR,先行胸外按壓，而心跳檢查應在實先行胸外按壓，而心跳檢查應在實施施5 5個周期個周期CPR(CPR(約約2 2分鐘分鐘) )后進行。后進行。 在現(xiàn)場有在現(xiàn)場有AEDAED的情況下的情況下, ,任何人目擊成人突然意識喪任何人目擊成人突然意識

27、喪失失, ,應應立即除顫立即除顫(級推薦級推薦) )。 (2)(2)當?shù)竭_未被目擊的院外猝死現(xiàn)場當?shù)竭_未被目擊的院外猝死現(xiàn)場, ,在除顫前在除顫前, ,應該給應該給予予5 5個周期個周期( (約約2 2分鐘分鐘) )的的CPRCPR。 成人室顫（成人室顫（VFVF）和無脈）和無脈VTVT時時, ,給予單向波除顫能量給予單向波除顫能量360 J360 J。成人使用雙相指數(shù)截斷成人使用雙相指數(shù)截斷(BTE)(BTE)波形首次電擊能量為波形首次電擊能量為150200 J150200 J, ,使用直線雙向波形除顫則應選擇使用直線雙向波形除顫則應選擇120 J120 J。 給藥途徑給藥途徑 靜脈通路靜脈

28、通路: : 應當選擇膈肌以上的靜脈。推應當選擇膈肌以上的靜脈。推注后再給約注后再給約20ml20ml的液體。的液體。 氣管內(nèi)給藥：氣管內(nèi)給藥：碳酸氫鈉不行。稀釋成碳酸氫鈉不行。稀釋成10ml10ml左右，再進行次較深的通氣。左右，再進行次較深的通氣。 應用生理鹽水，一般不用葡萄糖。應用生理鹽水，一般不用葡萄糖。腎上腺素：腎上腺素：心跳驟停時間較短的患者，首次應用心跳驟停時間較短的患者，首次應用標準劑量（）的腎上腺素；標準劑量（）的腎上腺素；1mg1mg靜脈推注靜脈推注每每3 3分鐘分鐘1 1次次仍是首選。仍是首選。 而對心跳驟停時間較長的患者，首次應用較大劑量的腎而對心跳驟停時間較長的患者，首

29、次應用較大劑量的腎上腺素（）。上腺素（）。 血管加壓素血管加壓素: : 對難治性室顫對難治性室顫, ,與腎上腺素相比與腎上腺素相比, ,血管加壓素作血管加壓素作為為CPRCPR一線藥物效果好。一線藥物效果好。2 2個劑量的血管加壓素個劑量的血管加壓素+1 +1 mgmg腎上腺素優(yōu)于腎上腺素優(yōu)于1 mg1 mg腎上腺素腎上腺素, ,2 2種藥物合用效果種藥物合用效果可能會更好。對于無脈電活動可能會更好。對于無脈電活動(PEA),(PEA),腎上腺素、腎上腺素、血管加壓素均未被證明有效血管加壓素均未被證明有效。 堿性藥物堿性藥物: : 在在CPRCPR時時, ,沒有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑

30、。沒有足夠的證據(jù)支持可使用堿性藥緩沖劑。對對高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀高鉀血癥所致的心臟停搏或威脅生命的高血鉀, ,應用應用碳酸氫鈉是有效的。碳酸氫鈉是有效的。對三環(huán)抗抑郁藥導致的心臟毒性對三環(huán)抗抑郁藥導致的心臟毒性( (低血壓、心律失常低血壓、心律失常),),使用碳酸氫鈉可預防心臟停搏。使用碳酸氫鈉可預防心臟停搏。 氨茶堿：氨茶堿： 腎上腺素和阿托品無效的患者腎上腺素和阿托品無效的患者, ,氨茶堿可提高心肺氨茶堿可提高心肺復蘇時自主循環(huán)的恢復率。復蘇時自主循環(huán)的恢復率。心肺復蘇心肺復蘇中氨茶堿用法應中氨茶堿用法應為為250mg250mg靜脈快速注射靜脈快速注射, 2min, 2

31、min內(nèi)效果不明顯可重復注射內(nèi)效果不明顯可重復注射( (約為約為101020mg/kg)20mg/kg)。 鎂鎂: :心臟停搏時的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建心臟停搏時的鎂治療未能改善自主循環(huán)重建或出院生存率。鎂可能對缺鎂致室性心律失?；蚧虺鲈荷媛省ｆV可能對缺鎂致室性心律失常或扭轉(zhuǎn)性室速有效。扭轉(zhuǎn)性室速有效。阿托品阿托品: :對恢復自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。對恢復自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。在將要停搏的心臟緩慢心率時在將要停搏的心臟緩慢心率時, ,每隔每隔3535分鐘靜注分鐘靜注1 1 mgmg可能有效。可能有效。雞尾酒療法：雞尾酒療法：將不同種類藥物調(diào)配成復蘇雞尾將不同種類藥物調(diào)配成復蘇雞

32、尾酒，可望最大限度的改善心血管系統(tǒng)和機體的應激狀況，酒，可望最大限度的改善心血管系統(tǒng)和機體的應激狀況，最終提高復蘇的成功率。最終提高復蘇的成功率。 動物實驗顯示合用腎上腺素動物實驗顯示合用腎上腺素, ,心得安與血管加壓素的益處，心得安與血管加壓素的益處，加用冠脈擴張藥可能更有效。加用冠脈擴張藥可能更有效。 1 1、復蘇后、復蘇后治療治療：是高級生命支持的重要組成部分。是高級生命支持的重要組成部分。 復蘇后治療的最初目的：復蘇后治療的最初目的： 進一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦進一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；將院前心跳驟停患者及時轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診室，灌注；將院前心跳驟停患者及

33、時轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診室，再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU ICU 病房；力求明確導致心跳驟病房；力求明確導致心跳驟停的原因；完善措施，預防復發(fā)；采取措施，改停的原因；完善措施，預防復發(fā)；采取措施，改善遠期預后，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復。善遠期預后，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復。 應著力加強循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持；積極尋找應著力加強循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持；積極尋找并治療導致心跳驟停的可逆性原因；監(jiān)測體溫，積極并治療導致心跳驟停的可逆性原因；監(jiān)測體溫，積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙和代謝紊亂。治療體溫調(diào)節(jié)障礙和代謝紊亂。 2、恢復自主循環(huán)和器官功能評價恢復自主循環(huán)和器官功能評價 足夠的通氣和氧供，足夠的通

34、氣和氧供， 監(jiān)測其生命體征的變化監(jiān)測其生命體征的變化 應用縮血管藥物維持血流動力學，應用縮血管藥物維持血流動力學， 及時糾正心律失常和低血容量等生命體征，及時糾正心律失常和低血容量等生命體征， 及時辨別、治療導致心跳驟停的電解質(zhì)紊亂、中及時辨別、治療導致心跳驟停的電解質(zhì)紊亂、中毒、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。毒、心肺及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 3 3、復蘇后臟器功能支持治療：、復蘇后臟器功能支持治療： 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：機械通氣和高濃度的吸氧治療，維持PCO2正常水平的通氣量是恰當?shù)模⒁鈴吞K后心肺并發(fā)癥。 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：輸液和血管活性藥物以維持血壓、輸液和血管活性藥物以維持血壓、心輸出量和組織灌注

35、。心輸出量和組織灌注。復蘇后寬復蘇后寬QRSQRS波或窄波或窄QRSQRS波波快速性心律失?？焖傩孕穆墒С? ,胺碘酮仍是首選胺碘酮仍是首選。缺血性心臟病缺血性心臟病有保護作用，在復蘇后階段，如無禁忌癥，可謹有保護作用，在復蘇后階段，如無禁忌癥，可謹慎使用慎使用受體阻滯劑。受體阻滯劑。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：使患者恢復正常的腦功能和其它器官功能應是心肺腦復蘇的基本目標。 亞低溫治療：降溫對復蘇病人有益,必須考慮低溫療法以治療高熱。主動誘導和自發(fā)的低溫在復蘇后治療中起一定作用，可行物理方法:靜點30生理鹽水,外用降溫毯，或藥物降溫。其允許范圍是高于33。 發(fā)現(xiàn)抽搐，必須立即采用抗驚厥藥加以

36、終止和控制。 血糖控制：血糖控制：心臟驟停復蘇后的血糖升高,可能與腎上腺素應激有關(guān)。復蘇后高血糖與神經(jīng)系統(tǒng)不良后果有密切聯(lián)系。 將危重病人的血糖控制在正常范圍內(nèi)，可改善其預后。 治療原則治療原則 中醫(yī)藥在心臟驟停前、中、后，根據(jù)長期臨床應用，部分的臨床和實驗、現(xiàn)代藥理證據(jù)指導此療法。中藥、中成藥對CPR中卒死、厥證、脫證、昏憒（心臟猝死、休克、心力衰竭、昏迷）等，可結(jié)合2005 AHA國際心肺復蘇指南使用。及早使用中醫(yī)藥治療，以益氣救陰、回陽固脫、滌痰開竅為法。 分證論治分證論治 亡陰證 ：救陰斂陽 生脈注射液：主要用于氣陰兩虛的厥、脫證，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷，大汗淋漓，神情淡漠或煩躁不安，喘息

37、氣微，脈細欲絕。生脈注射液（人參、麥冬、五味子）以10-20ml靜脈注射開始，每2-4小時1次，注射后1-20 min ，收縮壓可上升20-30mmHg。 保持最合適腦灌注壓，即通過維持病人平均動脈壓于正?；蚵愿咚剑}注射液可能有益。 亡陽證 ：回陽固脫 參附注射液：主要用于陽氣暴脫，陰陽離決的卒死、脫證、，臨床表現(xiàn)為面色晦暗，口唇紫紺，手撒肢冷，瞳神散大，二便自遺，脈無或浮細如游。參附注射液（人參、附子）以10-20ml靜脈注射開始，每2-4小時1次，參附注射液10-20ml加入5%G.S中靜脈滴注。 臨床研究表明：參附注射液和生脈注射液對心血管的作用廣泛而可靠, 在心搏恢復后即予或PLS早期階段盡早應用，具有顯著改善心臟和循環(huán)功能的療效。 痰閉證：豁痰化瘀