最新：無痛護理課件文檔資料

1、骨科手術骨科手術 術后疼痛特點：術后疼痛特點：l 術前就存在長期慢性疼痛;l 手術創(chuàng)傷引起的疼痛;l 中樞（脊髓）和神經(jīng)根并發(fā)癥相對較高 圍術期鎮(zhèn)痛要求圍術期鎮(zhèn)痛要求l 全程持續(xù)鎮(zhèn)痛l 術后早期制動，因而對改善運動痛要求不高l 有效預防和治療外周及中樞敏化，防治cpsp術后慢性疼痛綜合癥的易發(fā)因素術后慢性疼痛綜合癥的易發(fā)因素 術前因素：術前因素：l 術前存在疼痛性疾病 （如手術部位痛、肌纖維痛和雷諾病等）l 反復外科手術 l 心理脆弱者（如神經(jīng)過敏癥） l 工作相關性損傷（work-related injury） 手術因素：手術因素：l 外科手術的類型：（如截肢術、剖胸術、胸骨切開術、乳腺切除

2、術） l 具有神經(jīng)損傷危險的外科手術（截肢術、脊柱手術、剖胸手術等） 術后因素：術后因素：l 術后中重度疼痛 （最突出因素是手術后疼痛控制不佳）l 術后放射治療或化學治療 l 心理脆弱者（如神經(jīng)過敏癥） kehlet h, jensen ts, woolf cj. lancet,2006,367:1618-1625手術后疼痛手術后疼痛 術后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下充分術后疼痛如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制，可能發(fā)展為慢性疼痛（術后持續(xù)被控制，可能發(fā)展為慢性疼痛（術后持續(xù)3 3個月以上的疼痛）。神經(jīng)病理性痛是術后個月以上的疼痛）。神經(jīng)病理性痛是術后慢性疼痛的主要類型慢性疼痛的主要類型。 成人手術

3、后疼痛處理專家共識(2008)我們現(xiàn)在對疼痛處理的方式我們現(xiàn)在對疼痛處理的方式麻醉科給病人安裝鎮(zhèn)痛泵夜晚或病人喊疼時值班醫(yī)生給針杜冷丁或者口服舒爾芬，尼美舒利或者不是嚴重的疼痛就讓病人忍忍，病人應忍耐疼痛，不要抱怨，認為手術后疼痛是正常的、不可避免的，？理念的更新決定要求的改變理念的更新決定要求的改變疼痛可導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術的預期和術后康復，演變成慢性疼痛。社會不斷進步，人們的健康意識逐漸增強，對診療質(zhì)量也提出了更高的要求無痛病房的理念無痛病房的理念 更少疼痛，帶來更多滿意更少疼痛，帶來更多滿意更加關注疼痛，根據(jù)規(guī)范

4、化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)體現(xiàn)新時代醫(yī)務工作者更完善的技術境界和對患者強烈的人道主義關懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求建立建立“無痛病房無痛病房”的優(yōu)勢的優(yōu)勢 患者層面：醫(yī)護人員主動評估、治療疼痛， 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高l 患者更加配合功能康復鍛煉，提高手術預后效果l 患者感受到醫(yī)護人員的關心，使醫(yī)患關系更加和諧，提高滿意度l 將自己良好的體驗分享給其他患者，減少恐懼，提高手術的順應性 科室建設層面l 鎮(zhèn)痛水平整體提高，成為管理創(chuàng)新的突破口l 增加科室凝聚力l 通過骨科官網(wǎng)“骨科在線”報道，提高

5、科室在行業(yè)內(nèi)的知名度無痛病房無痛病房 無痛病房創(chuàng)建的背景 無痛病房管理規(guī)范l 疼痛評估流程l 疼痛處理流程骨科圍手術期鎮(zhèn)痛的目的骨科圍手術期鎮(zhèn)痛的目的中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81 圍手術期鎮(zhèn)痛的目的l 減輕術后疼痛，提高患者生活質(zhì)量l 提高患者對手術質(zhì)量的整體評價l 使患者更早的開展康復訓練l 降低術后并發(fā)癥圍手術期鎮(zhèn)痛新理念圍手術期鎮(zhèn)痛新理念中華醫(yī)學會骨科學分會，中華骨科雜志 2008;28(1):78-81骨科常見疼痛的處理專家建議中提出：l 重視健康宣教重視健康宣教l 選擇合理評估選擇合理評估l 盡早治療疼痛：盡早治療疼痛： 疼痛一旦變成慢性，治

6、療將更加困 難，因此，早期治療疼痛十分必要。對于術后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療l 提倡多模式鎮(zhèn)痛：提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應用作用機制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間l 注重個體化鎮(zhèn)痛：注重個體化鎮(zhèn)痛：不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應因人而異，不可套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果目 標1234524小時內(nèi)需要解救藥物3次24小時疼痛頻率3次術后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分3分消除患者對手術恐懼及焦慮情緒

7、疼痛處理的目標疼痛處理的目標降低術后并發(fā)癥6個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程疼痛評估方法疼痛評估方法中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2008;28(1):78-81 主要使用“數(shù)字等級評定量表 (nrs)”進行疼痛評估 對于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者，運用wong-baker 面部表情量表（wong-baker faces pain rating scale）進行評估疼痛評估注意事項疼痛評估注意事項在給患者進行疼痛評估是應注意： 以評估流程為準則，不僅要評估患者靜

8、息狀態(tài)，而且還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、是下地行走時的疼痛強度，以及康復訓練是的疼痛強度和對睡眠的影響程度等疼痛處理流程疼痛處理流程 骨科圍手術期疼痛處理：有效的圍手術期疼痛處理應包括術前、術中及術后三個階段，術中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔l 術前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響(如阿司匹林)，應換用其他藥物或停止使用l 術后鎮(zhèn)痛：術后疼痛強度高，炎癥反應重；不同手術的疼痛強度及疼痛持續(xù)時間有較大差異，與手術部位及手術類型相關。疼痛處理流程疼痛處理流程 醫(yī)生根據(jù)患者的手術類型和疼痛評估結(jié)果制定圍手術期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結(jié)果進行疼痛治療方案的調(diào)整 醫(yī)生為患者制定康復鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無痛條件下進行康復鍛煉 (包括院內(nèi)和出院后) 在治療患者疼痛的同時密切關注患者心理情況，因手術疼痛可導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應先給予心理疏導，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診疼痛處理流程疼