肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果觀察

1、    肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果觀察    吳漢生王峰鄭育舉宋永祥【摘要】 目的 對以肋骨骨折為主發(fā)的重癥胸外傷患者應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果進行研究。方法 38例以肋骨骨折為主發(fā)的重癥胸外傷患者， 按治療方法不同分為治療組16例與對照組22例。治療組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 對照組患者采用保守治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組治療24、48 h視覺模擬評分法（vas）評分（4.7±0.6）、（3.2±0.3）分明顯低于對照組（5.5±0.5）、（3.9±0.5）分（p<

2、0.05）；治療組肺部并發(fā)癥發(fā)生率12.50%低于對照組45.45%（p<0.05）；治療組住院時間（10.2±2.4）d短于對照組（15.5±3.1）d（p【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；胸外傷；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.017臨床上對于單根、部分多發(fā)肋骨骨折一般采用保守療法， 多數(shù)可以治愈， 但是也有部分多根、多段肋骨骨折采用保守療法容易引起連枷胸， 影響胸廓的穩(wěn)定性， 進而影響到患者的呼吸功能， 威脅患者生命安全1。因此， 在重癥胸外傷的臨床治療中， 近些年來臨床上開始應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 迅速恢復(fù)胸廓畸形， 減

3、輕患者的胸部疼痛感， 促進患者恢復(fù)2。本次觀察肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果， 現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取本院2012年6月2015年6月收治的38例重癥胸外傷患者， 全部患者均以肋骨骨折為主發(fā)病癥， 經(jīng)胸部x線片和胸部ct檢查予以確診， 且全部患者均知情同意， 自愿參加本次研究， 簽署知情同意書。將其按治療方法不同分為治療組16例與對照組22例。治療組中男10例， 女6例， 年齡2557歲， 平均年齡（39.5±11.3）歲；對照組中男14例， 女8例， 年齡2356歲， 平均年齡（38.2±12.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)

4、計學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 治療方法 兩組患者入院確診后立即給予心電監(jiān)護、吸氧、擴容、抗感染、保持呼吸道順暢等常規(guī)治療。對照組患者在明確傷情后給予胸帶固定和鎮(zhèn)痛治療， 由護士每隔2 h給患者翻身并叩背咳痰， 指導(dǎo)患者鍛煉肺活量， 促進肺部功能的恢復(fù)。治療組患者在入院經(jīng)常規(guī)處理后給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 給予患者氣管插管全身麻醉后， 取側(cè)臥位， 先對胸腔進行探查， 對于存在肺臟損傷的進行修補， 根據(jù)胸部放射學(xué)檢查明確骨折部位， 選擇手術(shù)切口位置和長度， 暴露清晰的手術(shù)視野， 將骨折斷端顯示出來， 將周圍存在的血凝塊清除干凈， 切開骨折端兩側(cè)肋骨外側(cè)面骨膜， 并游離骨

5、折端的上下緣。對于骨折斷端較為平整的， 采用可吸收肋骨釘固定， 嵌入大小合適的剛子釘。對于骨折斷端不平整的， 采用純鈦肋骨爪型接骨板進行內(nèi)固定， 先進行骨折的復(fù)位， 將純鈦爪型接骨板置于骨折部位， 使接骨板的爪正好扣于肋骨兩側(cè)緣， 使用鋼板鉗將接骨板爪緊扣于肋骨， 接著活動骨折斷端， 確定牢固穩(wěn)定后常規(guī)放置胸腔引流管， 并逐層縫合關(guān)閉切口。1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者vas評分、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況以及住院時間。其中vas評分為010分， 分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越重。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采

6、用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 兩組患者vas評分比較 兩組患者治療前vas評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）， 治療組治療24、48 h vas評分明顯低于對照組（p<0.05）。見表1。2. 2 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組出現(xiàn)2例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%；對照組出現(xiàn)10例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為45.45%， 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2=4.656， p=0.031<0.05）。2. 3 兩組患者住院時間比較 治療組患者住院時間為（10.2±2.4

7、）d短于對照組的（15.5±3.1）d（t=5.701， p=0.000<0.05）。3 討論在胸部創(chuàng)傷中， 有約90%患者出現(xiàn)肋骨骨折， 而重癥胸外傷患者往往存在多根多段肋骨骨折， 進而并發(fā)肺挫傷、血氣胸等， 治療難度較大， 且預(yù)后差。多發(fā)肋骨骨折使得人體的胸部骨性連接喪失， 胸壁軟化塌陷， 胸廓不完整， 進而影響正常的呼吸運動， 而縱隔隨著呼吸來回擺動， 骨折斷端則來回摩擦出現(xiàn)移位現(xiàn)象， 刺激肋骨神經(jīng)， 出現(xiàn)呼吸痛等， 出現(xiàn)潮氣量的降低：由于大多數(shù)重癥胸外傷患者伴有肺挫傷3， 在多種因素的影響下， 會加重低氧血癥， 且肋骨骨折的范圍越大， 那么異常呼吸、縱隔擺動就越明顯，

8、對呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響， 嚴(yán)重的會出現(xiàn)呼吸功能衰竭， 進而導(dǎo)致死亡。由于肋骨骨折會造成劇烈的疼痛， 患者不敢深呼吸、咳嗽等， 尤其是老年患者， 合并慢性肺疾病患者， 其更容易出現(xiàn)嚴(yán)重肺部并發(fā)癥， 所以在臨床治療中必須迅速恢復(fù)患者的胸廓穩(wěn)定性。同時還需給予恰當(dāng)?shù)暮粑С种委煟?必要時可給予機械輔助呼吸， 這對于確保肋骨骨折斷端的準(zhǔn)確復(fù)位具有重要積極意義4， 5。保守療法中采用胸帶加壓包扎固定等方式固定骨折斷端， 但是該方法的穩(wěn)定性較差， 容易出現(xiàn)骨折部位的移位等情況， 且患者需要長時間承受疼痛。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則迅速恢復(fù)骨折斷端的解剖復(fù)位， 恢復(fù)人體胸廓的正常結(jié)構(gòu)形態(tài)， 從而減少骨折斷端給肋間神

9、經(jīng)等造成的刺激， 緩解患者的呼吸痛， 保持呼吸道的通暢， 減少肺部并發(fā)癥6。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療以肋骨骨折為主發(fā)的重癥胸外傷上具有顯著療效， 主要有優(yōu)點如下：迅速恢復(fù)胸廓的穩(wěn)定性， 患者的呼吸功能恢復(fù)正常較快。尤其是對于合并有慢性肺部疾病的患者， 經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后， 患者的呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)。緩解患者的疼痛感。對骨折斷端進行復(fù)位內(nèi)固定后， 骨折移位造成的疼痛感消失， 避免了頑固肋間神經(jīng)卡壓痛7。本次研究中， 采用保守治療的對照組患者vas評分明顯高于治療組（p<0.05）。在手術(shù)中出現(xiàn)肺部出血、胸壁或肋間血管的出血， 可及時采取有效的止血措施， 有助于減少術(shù)后引流量， 從而早日拔除引流

10、管?？s短機械輔助通氣的時間以及降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。通過手術(shù)迅速恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性后， 并在術(shù)中進行相關(guān)合并傷的處理， 減輕患者的疼痛感， 緩解呼吸不暢情況， 從而使得患者的機械輔助通氣時間縮短， 也使得肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低。本次研究中， 治療組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05）， 利于患者的術(shù)后恢復(fù)。 在使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時， 也需要掌握手術(shù)指征， 該術(shù)式適用于大面積、多發(fā)性肋骨骨折引起的胸廓不穩(wěn)定以及并發(fā)血氣胸等患者中， 且需在傷后34 d內(nèi)行手術(shù)治療， 早期行手術(shù)治療可減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生8。在手術(shù)過程中， 則需根據(jù)患者的傷情進行恰當(dāng)處理， 對于無血氣胸的患者全部操作

11、在胸膜外完成， 不得進入胸腔。首先對需要固定的肋骨數(shù)量、具體部位進行評估， 一般無需固定所有骨折的肋骨， 固定第48肋骨即可， 其中第6肋骨必須固定好。然后先對切口遠端的肋骨進行固定， 最后固定切口下的肋骨。而對于有嚴(yán)重胸壁挫傷的患者， 在挫傷明顯處刺破胸膜， 將胸腔積血引流出后再行手術(shù)治療， 這有助于患者的術(shù)后康復(fù)。今后還應(yīng)加強對內(nèi)固定材料的研究， 結(jié)合肋骨的解剖學(xué)特征， 力求保證內(nèi)固定的穩(wěn)定， 符合人體植入材料的要求， 手術(shù)操作的簡單， 盡量減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷， 促進患者恢復(fù)。參考文獻1 楊紅坡， 師蘋， 張海紅， 等.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果評價.河北醫(yī)學(xué)， 2

12、015（4）：612-615.2 董建春， 王飛鴿. 29例外傷性多發(fā)性肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（34）：131-132.3 cilliers l， fran?ois retief. ortopedie in die grieks-romeinse era. suid-afrikaanse tydskrif vir natuurwetenskap en tegnologie， 2009， 28（2）：87-100.4 nambu a， onishi h， aoki s， et al. rib fracture after stereotactic radi

13、otherapy on follow-up thin-section computed tomography in 177 primary lung cancer patients. radiation oncology， 2011， 6（8）：2042-2049.5 謝榮景， 馬永峰， 要莉莉， 等.多發(fā)肋骨骨折行切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定的療效觀察.河北醫(yī)藥， 2011， 33（20）：3124-3125.6 洪祎純， 張志鋒， 吳偉斌， 等.胸腔鏡下切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折89例.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（10）：189-190.7 湯志剛， 唐紅濤， 賈曉斌， 等.多發(fā)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定69例臨床觀察.河南外科學(xué)雜志， 2010， 16（1）：48-49.8