細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用

1、    細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用    趙妍【摘 要】目的：運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用效果。方法：將在我院進(jìn)行透析治療的60例終末期糖尿病腎病的患者做為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理模式。觀察兩組終末期糖尿病腎病患者護(hù)理滿意度、透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組終末期糖尿病腎病透析患者的透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，且患者護(hù)理滿意度也明顯低于對照組患者，（p<0.05）.結(jié)論：終末期糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析治療時運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理，可以提高護(hù)

2、理服務(wù)的滿意度，降低透析相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理;終末期糖尿病腎病;血液透析r715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2020）19-290-01糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥1，臨床常采用血液透析腎臟替代療法來治療終末期糖尿病腎病。盡管此種治療方法可以有效提高患者的生存質(zhì)量，但是由于治療時間漫長、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用昂貴，對患者的心理和生理造成極大的影響。臨床護(hù)理做為醫(yī)學(xué)治療的重要的輔助手段，隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，目前更加注重細(xì)節(jié)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合。因此，本研究通過探討對60例終末期糖尿病腎病患者在血液透析治療中運(yùn)用常規(guī)護(hù)理模式和細(xì)節(jié)護(hù)理模式的比較，觀察護(hù)理服務(wù)滿意

3、度、透析相關(guān)并發(fā)癥的效果來觀察細(xì)節(jié)護(hù)理模式所起到的重要作用。現(xiàn)報(bào)道如下：1 研究資料和方法1.1 一般資料選取我院2018年1月至2018年12月60例終末期糖尿病腎病進(jìn)行維持性血液透析治療的患者做為研究對象。其中男性占32例、女性占28例，患者年齡40-85歲，平均年齡為63.1歲，采用隨機(jī)抽簽方式將他們分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、病情和文化程度等一般資料無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為糖尿病腎病終末期接受規(guī)律性血液透析治療，每周3次，每次3.5-4h，透析液速率為500ml/min，血流速率為250-300ml/mi

4、n，均采用德國費(fèi)森和日本東麗透析機(jī)進(jìn)行透析。排除心腦血管疾病及肝功能不全，且患者病情穩(wěn)定無嚴(yán)重感染、精神障礙等疾病。1.3 方法1.3.1 對照組患者采用終末期糖尿病腎病血液透析常規(guī)護(hù)理方法，執(zhí)行常規(guī)上機(jī)操作，每小時監(jiān)測生命體征，進(jìn)行用藥護(hù)理。1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，采用細(xì)節(jié)護(hù)理方法。具體細(xì)節(jié)護(hù)理方法如下：血液透析前：對于新進(jìn)入血液透析的終末期糖尿病腎病的患者采取心理護(hù)理。通過介紹病區(qū)環(huán)境、透析機(jī)的作用、透析操作的注意事項(xiàng)等，幫助患者了解透析治療的相關(guān)知識，消除患者的緊張、焦慮的心里，取得患者的配合。通過與患者的溝通和交流，發(fā)現(xiàn)患者的需求，從患者需求的角度幫助患者戰(zhàn)勝緊張

5、、焦慮的心理，以積極、樂觀的態(tài)度正確面對疾病，積極配合治療。血液透析中：正確評估血管通路，通過視診、觸診、聽診判斷血管通路功能是否正常。合理規(guī)劃穿刺部位并繪制穿刺圖，對于新啟用的動靜脈內(nèi)瘺，動脈穿刺點(diǎn)應(yīng)位于距瘺口5cm以上的位置，靜脈穿刺點(diǎn)于動脈穿刺點(diǎn)之間相距8-10cm左右，并采取繩梯式穿刺方法，保證血管內(nèi)膜的及時修復(fù)，減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。制訂護(hù)理操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理和培訓(xùn)，使護(hù)理操作的每個細(xì)節(jié)都做到精細(xì)化、數(shù)字化，密切觀察患者的病情變化，給予積極及時的處理。終末期糖尿病腎病患者免疫力低下，發(fā)生感染的可能性較高，指導(dǎo)患者正確的生活方式養(yǎng)成個人生活衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格控制透析中

6、心人流的走動，做好透析用物的消毒隔離工作。血液透析后：預(yù)防高血壓是護(hù)理的關(guān)鍵，向患者講解導(dǎo)致發(fā)生高血壓的原因，調(diào)整飲食及生活方式，指導(dǎo)患者合理用藥，積極降壓治療。預(yù)防低血壓，體重的增加是引起低血壓發(fā)生的首要因素2。透析前使用血管活性藥物，密切觀察透析中的病情變化，如有異常及時給予處理。加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測與控制，對容易發(fā)生低血糖的患者在透析第三小時左右，可進(jìn)食少量餅干或口含糖塊進(jìn)行預(yù)防，一旦出現(xiàn)低血糖可遵醫(yī)囑立即采用50%葡萄糖靜脈注射，必要時對降糖藥物給予調(diào)整。1.4 觀察指標(biāo)觀察60例患者血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況，包括高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥及感染等。護(hù)理滿意度評價(jià)，利用自

7、制滿意度調(diào)查問卷評價(jià)患者對護(hù)理工作的滿意度，含滿意、基本滿意和不滿意三項(xiàng)。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用spss 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，顯示結(jié)果p2 結(jié)果2.1 兩組透析并發(fā)癥發(fā)生情況的比較對比兩組患者進(jìn)行血液透析治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，通過研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥與對照組比較，p0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見下表1。2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，對照組患者的護(hù)理滿意度為66.7%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，p<0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2.3

8、 討論糖尿病腎病患者在血液透析過程中會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如低血糖、低血壓、感染、高血壓等，這些并發(fā)癥會影響到透析效果，甚至危及到患者生命3，4。所以，糖尿病腎病血液透析過程中，要實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高透析效果，改善患者生存質(zhì)量。細(xì)節(jié)護(hù)理時保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿意度，提升護(hù)理誠信度的先決條件5。通過標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理規(guī)范為指導(dǎo)，應(yīng)用于透析治療前、中、后，來提高患者的透析質(zhì)量，較少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發(fā)癥明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理滿意度為93.3%，觀察組患者對護(hù)理滿意度為66.7%，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0，05）。由此可見，細(xì)節(jié)護(hù)理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用，可以提高護(hù)理服務(wù)滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的生命安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)1 季大璽.終末期糖尿病腎病治療現(xiàn)狀j.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004（11）：621-623.2 許文華，鄺麗霞，李輝文.細(xì)節(jié)管理在維持性血液透析護(hù)理中的應(yīng)用及效果探討j.中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：82-83.3 高莉，王麗.延續(xù)護(hù)理對持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響j.中華全科醫(yī)學(xué)