急性胰腺炎教學(xué)查房實(shí)用教案

1、教學(xué)內(nèi)容 一、病史(bn sh)匯報(bào) 二、疾病相關(guān)知識(shí) 三、新進(jìn)展第一頁(yè)，共68頁(yè)。1 1、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護(hù)理措施、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和護(hù)理措施2 2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化、熟悉腹部、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理變化、熟悉腹部體檢體檢3 3、能運(yùn)用護(hù)理程序、能運(yùn)用護(hù)理程序(chngx)(chngx)對(duì)該類(lèi)病人進(jìn)行護(hù)理對(duì)該類(lèi)病人進(jìn)行護(hù)理4 4、了解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能、了解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能教學(xué)(jio xu)目標(biāo) (teaching objects)第二頁(yè)，共68頁(yè)。病史(bn sh)匯報(bào) 患者：鮑學(xué)榮，男，68歲 主訴：上腹痛伴不適

2、8天 現(xiàn)病史：患者8天前因腹痛1天，入解放軍105醫(yī)院，查血尿淀粉酶明顯增高，CT提示：胰腺周?chē)鷿B出，給藥抗感染，腹腔、胸腔引流，胃腸減壓等綜合治療，在105治療一周后仍有腹痛腹脹，家屬為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科，于2016-11-07日擬“急性胰腺炎”收住院?；颊弑敬伟l(fā)病以來(lái)，精神(jngshn)尚可，睡眠尚可，未進(jìn)食，大便減少，小便正常，體重?zé)o明顯變化。病程中無(wú)明顯畏寒發(fā)熱，有腹脹伴輕度胸悶，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)呼吸困難，無(wú)嘔血黑便，無(wú)尿頻尿急尿痛。 既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史。 ADL評(píng)分：50分；Broden-Q評(píng)分：18分；Morse評(píng)分：20分；管道滑脫評(píng)分：8分；疼痛評(píng)分：2分。第

3、三頁(yè)，共68頁(yè)。 生命(shngmng)體征： T：36 P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，急性病面容，體型偏胖，步入病房，自主體位，對(duì)答切題，口齒清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌，無(wú)蜘蛛痣，無(wú)貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，無(wú)鞏膜黃染，口唇紅潤(rùn)。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。氣管居中，胸部外形正常，叩診雙肺呈清音，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)。雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕性啰音，HR：72次/分，律齊，雜音未聞及。腹部柔軟，有壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，未觸及腹部包塊，無(wú)肝腎區(qū)叩擊痛。四肢活動(dòng)自如，雙下肢

4、無(wú)浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。第四頁(yè)，共68頁(yè)。 專(zhuān)科情況： 急性面容，留置鼻胃管、鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管一根，皮膚鞏 膜未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺陰（-），左側(cè)腋后線放置細(xì)胸腔(xingqing)引流管一根，腹膨脹，韌，右下腹細(xì)引流管一根，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，上腹部劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛，MurphyS征（-），移動(dòng)濁音（+),腸鳴音正常4次/分，雙下肢無(wú)浮腫第五頁(yè)，共68頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助診斷： 2015年10月31日院外急診血淀粉酶1207u/L,CT提示(tsh)：胰腺周?chē)鷿B出，急性胰腺炎；2016年11月5日血白細(xì)胞20.O109/L；血鉀3.0mmol/L,血鈣1.9

5、mmol/L 。2016年11月3日105醫(yī)院CT：胰周滲出明顯，腹腔積液。 初步診斷：急性胰腺炎（重癥）第六頁(yè)，共68頁(yè)。治療(zhlio)計(jì)劃 完善檢查，腹部CT及血常規(guī)、血生化； 禁食(jn sh)水、抑酸、抑酶、抗炎、對(duì)癥支持治療，注意腹部體征；第七頁(yè)，共68頁(yè)。 2016-11-10查房，入院后患者仍訴腹痛腹脹，且呼吸急促、費(fèi)力，查體：左側(cè)腹外后方出現(xiàn)大片紅腫，無(wú)明顯壓痛。2016-11-08（危）生化檢驗(yàn)報(bào)告：總膽紅素34.30umol/L,直接膽紅素22.50umol/L,白蛋白29.00g/L,鉀3.56mmol/L，鈣1.66mmol/L，磷0.68mmol/L，鎂0.52m

6、mol/L。 患者屬于典型重癥胰腺炎，已出現(xiàn)呼吸功能障礙，消化(xiohu)功能障礙，腹壁grey-tunner征，重度血鈣，注意糾正血電解質(zhì)，補(bǔ)充鈣、鎂、磷、鉀等多種電解質(zhì)，給予空腸營(yíng)養(yǎng)管滴注適當(dāng)液體，觀察患者反應(yīng)。第八頁(yè)，共68頁(yè)。2016-11-10 19：47 接到2016-11-08（危）生化檢驗(yàn)報(bào)告：鈣1.66mmol/L?；颊叩脱}系重癥胰腺炎，脂肪組織壞死與鈣離子結(jié)合所致，立即給予靜脈及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)各補(bǔ)充2g葡萄糖酸鈣，并繼續(xù)持續(xù)(chx)給予補(bǔ)鈣。擇期復(fù)查。 第九頁(yè)，共68頁(yè)。 2016-11-12查房，患者昨日傍晚出現(xiàn)高熱，39，且呼吸急促費(fèi)力，腹痛腹脹，肛門(mén)有排氣排便。查體：

7、神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹韌，上腹部彭隆，局部壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，左側(cè)腹外后方出現(xiàn)大片紅腫(hn zhn)，超過(guò)一個(gè)手掌大小，無(wú)明顯壓痛。2016-11-10生化檢驗(yàn)報(bào)告：白蛋白31.50g/L，鈣1.73mmol/L，磷0.66mmol/L。 患者系胰腺及周?chē)霈F(xiàn)組織壞死，已出現(xiàn)高熱，給予比阿培南加強(qiáng)抗感染，因腸道有通氣，給予經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期給及滲透壓低的自制營(yíng)養(yǎng)液，逐步過(guò)度給予要素營(yíng)養(yǎng)。 第十頁(yè)，共68頁(yè)。 2016-11-16查房，患者主訴近6天，每日均在晚7時(shí)左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)，后發(fā)熱，最低38.3，最高39，寒戰(zhàn)前有輕度腹部不適，發(fā)熱持續(xù)倆小時(shí)余，用藥后發(fā)熱能消退；查

8、體：神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，右上腹韌，可觸及包塊，邊界不清，有輕度壓痛，無(wú)反跳痛，下腹部軟，無(wú)壓痛。2016-11-14生化檢驗(yàn)報(bào)告：總膽紅素:21.70umol/L，白蛋白37.40g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶26.50u/L，鉀5.46mmol/L，鈣2.06mmol/L。2016-11-14臨檢檢驗(yàn)報(bào)告：白細(xì)胞11.24*109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.80%，血紅蛋白112.00g/L。昨日增強(qiáng)(zngqing)CT示：胰周可見(jiàn)滲出壞死組織，右上腹可見(jiàn)不完全性包裹性積液。 目前患者發(fā)熱考慮系胰周壞死組織引起，給予對(duì)癥處理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液患者患者目前只能接受1000ml；目前給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染治

9、療，繼觀。 第十一頁(yè)，共68頁(yè)。醫(yī)技報(bào)告：2016-11-08（危）生化檢驗(yàn)(jinyn)報(bào)告：總膽紅素34.30umol/L,直接膽紅素22.50umol/L,白蛋白29.00g/L,鉀3.56mmol/L，鈣1.66mmol/L，磷0.68mmol/L，鎂0.52mmol/L。2016-11-10生化檢驗(yàn)(jinyn)報(bào)告：白蛋白31.50g/L，鈣1.73mmol/L，磷0.66mmol/L。2016-11-14生化檢驗(yàn)(jinyn)報(bào)告：總膽紅素:21.70umol/L，白蛋白37.40g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶26.50u/L，鉀5.46mmol/L，鈣2.06mmol/L。2016-11-

10、14臨檢檢驗(yàn)(jinyn)報(bào)告：白細(xì)胞11.24*109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.80%，血紅蛋白112.00g/L。第十二頁(yè)，共68頁(yè)。護(hù)理(hl)查體第十三頁(yè)，共68頁(yè)。護(hù)理(hl)問(wèn)題 11.7 p1:腹痛（疼痛(tngtng)數(shù)字評(píng)分2分） I1:1.密切監(jiān)測(cè)患者腹痛疼痛(tngtng)的性質(zhì)，程度，部位 2.協(xié)助取舒適臥位 3.指導(dǎo)使用疼痛(tngtng)放松技術(shù) 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥 11.18 O1：患者腹痛緩解（疼痛(tngtng)數(shù)字評(píng)分0分）第十四頁(yè)，共68頁(yè)。 11.7 P2：體溫升高（38） I2：1.觀察患者體溫變化 2.予溫水擦洗(c x) 3.松解蓋被，開(kāi)

11、窗通風(fēng) 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑予降溫藥物應(yīng)用 11.18 15：00 O2：患者體溫36.5第十五頁(yè)，共68頁(yè)。 11.7 P3：Pc：有引流管滑脫的危險(xiǎn)（管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)分8分） I3：1.妥善固定(gdng)，標(biāo)記明確 2.定時(shí)擠壓，保持引流通暢 3.觀察引流液的顏色性質(zhì)及量 4.無(wú)菌更換引流袋 11.11 O3：醫(yī)生拔出胸腔引流管第十六頁(yè)，共68頁(yè)。 11.7 P4：自理缺陷（ADL評(píng)分：50分） I4：1.五送至床頭 2.加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足所需 3.協(xié)助(xizh)完成生活護(hù)理第十七頁(yè)，共68頁(yè)。 11.7 P5：知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí) I5：1.向患者講解疾病臨床表現(xiàn) 2.向患者講解

12、相關(guān)注意事項(xiàng) 3.告知(o zh)患者各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng) 11.18 O5：患者掌握疾病相關(guān)知識(shí),能夠配合治療第十八頁(yè)，共68頁(yè)。11.8 P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（白蛋白：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（白蛋白29.00g/L）I6：1.給予經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2.早期早期(zoq)給及滲透壓低的自制營(yíng)養(yǎng)液，逐步給及滲透壓低的自制營(yíng)養(yǎng)液，逐步過(guò)過(guò) 度給予要素營(yíng)養(yǎng)度給予要素營(yíng)養(yǎng) 3.靜脈輸液補(bǔ)充白蛋白靜脈輸液補(bǔ)充白蛋白11.14 O6：白蛋白：白蛋白37.40g/L第十九頁(yè)，共68頁(yè)。 11.10 P7：重度血鈣（鈣1.66mmol/L） I7：1.立即給予靜脈及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)各補(bǔ)充2g葡萄糖酸鈣

13、，并繼續(xù)持續(xù)(chx)給予補(bǔ)鈣。 2.注意糾正水電解質(zhì)紊亂 11.14 O7：鈣2.06mmol/L第二十頁(yè)，共68頁(yè)。 11.10 P8：生命(shngmng)體征改變的危險(xiǎn)（BP:160/110) I8：1.密切觀察病情，給予心電監(jiān)護(hù) 2.加強(qiáng)巡視 3.給予心里護(hù)理，使患者保持情緒平穩(wěn) 11.11 O8：BP:140/8O，停心電監(jiān)護(hù) 第二十一頁(yè)，共68頁(yè)。 11.10 P9：Pc：壓瘡 I9：1.密切監(jiān)測(cè)患者皮膚情況 2.協(xié)助患者定期翻身，更換臥位 3.保持(boch)床鋪、皮膚清潔干燥 4.保持(boch)營(yíng)養(yǎng)第二十二頁(yè)，共68頁(yè)。 11.10 P10：低效性呼吸形態(tài) I10：1.抬高

14、床頭，有利于呼吸 2.保持輸氧管道通暢 3.穿寬松柔軟衣服，以免影響(yngxing)呼吸、 4.加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予幫助第二十三頁(yè)，共68頁(yè)。請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑?tin ji)標(biāo)題第二十四頁(yè)，共68頁(yè)。胰腺(yxin)解剖學(xué)第二十五頁(yè)，共68頁(yè)。是上腹部腹膜后器官是上腹部腹膜后器官(qgun)，細(xì)長(zhǎng)，橫于胃和橫結(jié)腸后，細(xì)長(zhǎng)，橫于胃和橫結(jié)腸后，在脾臟、左腎上級(jí)和十二指腸之間在脾臟、左腎上級(jí)和十二指腸之間胰腺(yxin)解剖學(xué)第二十六頁(yè)，共68頁(yè)。胰腺(yxin)解剖學(xué)第二十七頁(yè)，共68頁(yè)。胰腺(yxin)生理 胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能 、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日約75

15、0-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無(wú)機(jī)成分和有機(jī)成分。 無(wú)機(jī)成分: 胰液中主要的陽(yáng)離子：Na+、K+ 主要的陰離子：HCO3-、 CL- 有機(jī)成分：主要是蛋白質(zhì)，由多種消化酶組成(z chn)：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。第二十八頁(yè)，共68頁(yè)。胰腺(yxin)生理2、胰腺內(nèi)分泌： 源于胰島,在胰體尾部較多。 A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素 B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素 D細(xì)胞產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素(shn chn j s) D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽 F細(xì)胞產(chǎn)生胰多肽第二十九頁(yè)，共68頁(yè)。急性(jxng)胰腺炎（acute pancreatitis） v是

16、多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織(zzh)(zzh)自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點(diǎn)。第三十頁(yè)，共68頁(yè)。1 1、膽道疾病：膽道結(jié)石、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石(jish)(jish)、膽、膽道感染、膽道道感染、膽道 蛔蟲(chóng)癥等（我國(guó)常見(jiàn)）蛔蟲(chóng)癥等（我國(guó)常見(jiàn)）2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴飲暴食（國(guó)外常見(jiàn)）、酗酒和暴飲暴食（國(guó)外常見(jiàn)）4 4、其他：

17、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障、其他：手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙（高脂血癥，高鈣血癥）、感染礙（高脂血癥，高鈣血癥）、感染、藥物、遺傳變異等、藥物、遺傳變異等5 5、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）、特發(fā)性胰腺炎（病因不明）第三十一頁(yè)，共68頁(yè)。 膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石 重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)(o d)60% 我國(guó)人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 第三十二頁(yè)，共68頁(yè)。膽石嵌頓、膽膽石嵌頓、膽道感染道感染(gnrn)(gnrn)、蛔蟲(chóng)蛔蟲(chóng)膽道內(nèi)壓力膽道內(nèi)壓力(yl)(yl)增高增高膽汁膽汁(dnzh)(dnzh)

18、返返流入胰管流入胰管OddisOddis括約肌痙攣括約肌痙攣 膽源性胰腺炎、胰管梗阻發(fā)生機(jī)制膽源性胰腺炎、胰管梗阻發(fā)生機(jī)制胰管結(jié)石、胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤狹窄、腫瘤開(kāi)口處的梗阻開(kāi)口處的梗阻胰液排泄障礙胰液排泄障礙胰液外溢胰液外溢第三十三頁(yè)，共68頁(yè)。 乙醇通過(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加； 乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； 長(zhǎng)期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白(dnbi)含量增高，易沉淀而形成蛋白(dnbi)拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；第三十四頁(yè)，共68頁(yè)。 短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時(shí)刺激大量胰

19、液(yy)與膽汁分泌，由于胰液(yy)與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；第三十五頁(yè)，共68頁(yè)。 腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷直接或間接損傷胰腺組織或胰腺血供引起急性胰腺炎； ERCP檢查后，少數(shù)可因重復(fù)(chngf)注射造影劑或注射壓力過(guò)高，發(fā)生胰腺炎。第三十六頁(yè)，共68頁(yè)。 藥物 噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素 四環(huán)素、磺胺藥 機(jī)制 直接損傷胰腺組織 使胰液分泌(fnm)增加 使胰液粘稠度增加第三十七頁(yè)，共68頁(yè)。按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類(lèi)急性單純水腫(shuzhng)型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好急性出血壞死型胰

20、腺炎(少見(jiàn))：病死率高第三十八頁(yè)，共68頁(yè)。第三十九頁(yè)，共68頁(yè)。癥狀(zhngzhung)：(symptoms)第四十頁(yè)，共68頁(yè)。體征：(signs)第四十一頁(yè)，共68頁(yè)。第四十二頁(yè)，共68頁(yè)。第四十三頁(yè)，共68頁(yè)。局部(jb)并發(fā)癥 胰腺膿腫(nngzhng)（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀； 假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周?chē)拢浩鸩『?-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。第四十四頁(yè)，共68頁(yè)。全身(qun shn)并發(fā)癥 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫

21、、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解； 急性腎功能衰竭 少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭(xn l shui ji)、心律失常、心包積液 消化道出血 應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；第四十五頁(yè)，共68頁(yè)。全身(qun shn)并發(fā)癥 胰性腦病 表現(xiàn)(bioxin)為精神異常和定向力障礙 敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染； 高血糖 多為暫時(shí)性 慢性胰腺炎 少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺椎谒氖?yè)，共68頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：(laboratory examination)第四十七頁(yè)

22、，共68頁(yè)。 影像學(xué)檢查(jinch): (image analysis)第四十八頁(yè)，共68頁(yè)。其他(qt)檢查腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)適用(shyng)于有腹膜炎體征而診斷困難者第四十九頁(yè)，共68頁(yè)。治療(zhlio)原則輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)禁食和胃腸減壓靜脈輸液，補(bǔ)充(bchng)血容量，維持水電介質(zhì)和酸堿平衡解痙止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸第五十頁(yè)，共68頁(yè)。治療(zhlio)原則重癥急性胰腺炎除上述措施外 還應(yīng)抗休克及糾正水電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持抗感染治療減少胰腺分泌 第五十一頁(yè)，共68頁(yè)。治療(zhlio)

23、原則其他治療 并發(fā)癥的處理(chl)中醫(yī)治療內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)腹腔灌洗手術(shù)治療第五十二頁(yè)，共68頁(yè)。生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素( Somatostatin, SS)( Somatostatin, SS)對(duì)急性胰腺炎有治療價(jià)值一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面, SS 可抑制炎癥反應(yīng), 下調(diào)(xi dio)細(xì)胞因子表達(dá), 改善胰腺局部的血液循環(huán)生長(zhǎng)抑素是14 肽激素, 對(duì)胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用此外還有阻斷炎癥細(xì)胞因子釋放等作用, 并且無(wú)收縮oddi 括約肌的作用, 是治療SAP 的重要用藥第五十三頁(yè)，共68頁(yè)。胃腸減壓胃腸減壓(jin y)(jin y)目的和注意

24、事項(xiàng)目的和注意事項(xiàng) 目的： 禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施，一般為23周，通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴留和腹脹 注意事項(xiàng)： 應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管12h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過(guò)多引起嘔吐、誤吸。要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀

25、察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。妥善(tushn)固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎 。第五十四頁(yè)，共68頁(yè)。p疼痛疼痛 與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)與胰腺及其周?chē)M織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)p有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等 有關(guān)有關(guān)p體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)p營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)與惡心、嘔吐

26、、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)p恐懼恐懼/ /緊張緊張 與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)p知識(shí)知識(shí)(zh shi)(zh shi)缺乏缺乏: : 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)(zh (zh shi)shi)p潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DICDIC、 ARDSARDS等等第五十五頁(yè)，共68頁(yè)。疼痛疼痛(tngtng)護(hù)理：減輕疼痛護(hù)理：減輕疼痛(tngtng)護(hù)理(hl)措施第五十六頁(yè)，共68頁(yè)。維持(wich)水電解質(zhì)平衡： 防治防治(fngzh)(fngzh)低血容量性低血容量性休克：

27、休克：密切觀察密切觀察p 配合搶救配合搶救護(hù)理措施第五十七頁(yè)，共68頁(yè)?？刂?kngzh)感染，降低體溫：護(hù)理(hl)措施第五十八頁(yè)，共68頁(yè)。 心理(xnl)護(hù)理:并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(hl)維持營(yíng)養(yǎng)需要量維持營(yíng)養(yǎng)需要量護(hù)理措施第五十九頁(yè)，共68頁(yè)。健康(jinkng)教育1 1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過(guò)程；、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過(guò)程；2 2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲(chóng)；、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲(chóng)；3 3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)律進(jìn)食，避免、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食暴

28、飲暴食(bo yn bo sh)(bo yn bo sh)。4 4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。5 5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。 第六十頁(yè)，共68頁(yè)。 林麗雯,施麗麗(l l),曾根治.大黃輔助治療急性胰腺炎的療效觀察與護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(14) : 209-210.新進(jìn)展新進(jìn)展第六十一頁(yè)，共68頁(yè)。新進(jìn)展 診療過(guò)程中, 隨機(jī)分成大黃治療組30例和對(duì)照組30例 對(duì)照組常規(guī)給予禁食、胃腸

29、減壓, 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌, 抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡(pnghng), 營(yíng)養(yǎng)支持治療等 治療組加用中藥大黃粉, 其余與對(duì)照組相同。 第六十二頁(yè)，共68頁(yè)。新進(jìn)展 治療方法 1、胃管注入大黃粉10 g 加溫開(kāi)水100 m l攪拌均勻后, 經(jīng)胃管緩慢注入, 注入前先抽空胃液, 注完藥后夾閉胃管1 h, 最后在連接負(fù)壓引流(ynli)袋。胃管注入, 2次/ d, 連用3-5 d。 2、保留灌腸. 大黃粉15 g 加生理鹽水200 m l攪拌均勻后, 囑患者排便后左側(cè)臥位, 抬高臀部或床尾15-20 cm, 使用一次性灌腸袋, 用石蠟油潤(rùn)滑肛管, 排凈氣體, 緩慢插入肛門(mén)20 30 cm, 并用手固定肛管, 以80滴/m in的速度滴入, 囑患者做深呼吸, 放松腹肌及括約肌, 灌完后囑患者靜臥休息, 盡量保留藥液在1 h以上, 每日灌腸