護(hù)士臨床用藥錯(cuò)誤原因分析及對(duì)策實(shí)用教案

1、前言(qin yn) 護(hù)士是臨床藥物治療(zhlio)的執(zhí)行者，任何一個(gè)小小的差錯(cuò)都會(huì)造成無(wú)可挽回的后果。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查指出,在給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的死亡中70%是可以預(yù)防的。我們今天就一起分析一下護(hù)士臨床用藥錯(cuò)誤的原因及對(duì)策，旨在根據(jù)原因分析提出改進(jìn)措施，確保安全用藥。第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。臨床(ln chun)用藥錯(cuò)誤類(lèi)別 1、身份識(shí)別錯(cuò)誤(cuw)：給藥錯(cuò)誤(cuw)張冠李戴 2、遺漏給藥：未按醫(yī)囑給藥 3、未被授權(quán)給藥：包括非搶救病人護(hù)士自行給藥 4、劑量不當(dāng)：劑量計(jì)算錯(cuò)誤(cuw)或劑量單位搞錯(cuò)或藥物取量不正確 5、劑型差錯(cuò)：給予患者非處方或非醫(yī)囑規(guī)定的劑型第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)

2、，共25頁(yè)。臨床(ln chun)用藥錯(cuò)誤類(lèi)別 6、藥物調(diào)配錯(cuò)誤：給藥前未能正確的調(diào)配藥品 7、給藥技術(shù)( jsh)錯(cuò)誤：給藥的程序、途徑、部位、速度等不正確 8、使用過(guò)期或變質(zhì)的藥品 9、監(jiān)測(cè)不當(dāng)或錯(cuò)誤：如皮試陰性的抗生素首次注射后的幾分鐘未觀察有無(wú)不適，未備搶救過(guò)敏性休克的藥物第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理差錯(cuò)(chcu)案例 某護(hù)士換液將1床的藥給2床（患者更換床位后致身份識(shí)別有誤）（兩患者所用藥物相同更換液體時(shí)只核對(duì)液體未核對(duì)姓名） （姓名相似，液體相同） 實(shí)習(xí)生錯(cuò)把霧化吸入藥當(dāng)作靜脈給藥，用到患者身上。 將過(guò)期藥品用到患者身上，還是家屬( jish)發(fā)現(xiàn)，造成護(hù)患糾紛 醫(yī)生口

3、頭停止長(zhǎng)囑，但是電腦上沒(méi)停止，造成患者多用2天甚至幾天，護(hù)士查對(duì)不出。第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)理(hl)差錯(cuò)案例 擺錯(cuò)藥、藥名核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致(dozh)加錯(cuò)用錯(cuò)藥 錯(cuò)把氯化鉀當(dāng)做氯化鈉或高糖使用 使用胰島素種類(lèi)錯(cuò)誤 未仔細(xì)查對(duì)藥物劑量和濃度：如一種藥有兩種劑量的包裝導(dǎo)致(dozh)用藥錯(cuò)誤 未嚴(yán)格查對(duì)醫(yī)囑：導(dǎo)致(dozh)用藥途徑錯(cuò)誤，用藥泵速錯(cuò)誤，用藥時(shí)間錯(cuò)誤 未注意藥物之間配伍禁忌：如將氨溴索溶液和頭孢哌酮舒巴坦溶液連輸出現(xiàn)絮狀渾濁，導(dǎo)致(dozh)家屬不滿 漏執(zhí)行醫(yī)囑等第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。究其原因 查對(duì)制度真的落實(shí)了嗎？ 我們護(hù)士在臨床工作中如果真的落實(shí)了又怎么

4、會(huì)發(fā)生那么多的差錯(cuò)事故呢？大家知道臨床上發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液體、換錯(cuò)液體的現(xiàn)象(xinxing)時(shí)有發(fā)生，研究表明，有近一半的護(hù)理差錯(cuò)是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行這一查對(duì)制度造成的。第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。什么(shn me)是三查七對(duì)？ 三查：擺藥后查， 服藥(f yo)、注射、處置前查， 處置后查。 七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。三查七對(duì)全面(qunmin)嗎？ 藥液的質(zhì)量(zhling) 有效期 滴速 腕帶第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)?？剖?ksh)管理因素一、藥品混放1、不同藥品包裝類(lèi)似2、同一藥品，規(guī)格不同二、毒麻高危藥品未單獨(dú)存放(cn

5、fng)，上鎖管理三、常備藥品未定時(shí)清柜存，核查質(zhì)量效期四、發(fā)生差錯(cuò)，責(zé)任不明確，懲罰力度不夠第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)士(h shi)質(zhì)素因素1、工作時(shí)注意力不集中 ：往往因工作環(huán)境的改變、壓力的增加、學(xué)業(yè)、家庭的影響，女性生理變化、季節(jié)因素，不能很好的調(diào)節(jié)自己的情緒導(dǎo)致工作時(shí)注意力分散。2、過(guò)于自信和相信她人，在一些基礎(chǔ)的常規(guī)操作中，對(duì)于中等年資或高年資的護(hù)士來(lái)說(shuō)是駕輕就熟的，她們往往堅(jiān)信自己絕不會(huì)出錯(cuò)。3、護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠 表現(xiàn)為主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及分析(fnx)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力不夠，而出現(xiàn)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致常規(guī)工作出錯(cuò) 第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。工作(gngzu)

6、程序因素 1、操作程序不明確 如多個(gè)患者的不同治療同時(shí)(tngsh)進(jìn)行，易在操作中張冠李戴造成失誤 第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。工作(gngzu)程序因素2、醫(yī)囑處理程序不完善 處理醫(yī)囑時(shí)轉(zhuǎn)抄人和執(zhí)行人不連貫造成失誤，在查對(duì)醫(yī)囑中單人有聲唱而無(wú)人(w rn)應(yīng)答時(shí)造成注意力不集中而出現(xiàn)失誤第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)士(h shi)落實(shí)三查七對(duì)的盲區(qū) 對(duì)三查七對(duì)的重要性認(rèn)識(shí)不足 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：核對(duì)用法、時(shí)間的落實(shí)率100%； 藥液質(zhì)量、有效期落實(shí)率相對(duì)較低。 根據(jù)(gnj)檢查時(shí)段，擺藥時(shí)查、操作前查落實(shí)率 高、操作中及操作后查 落實(shí)率相對(duì)較低。第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，

7、共25頁(yè)。護(hù)士(h shi)落實(shí)三查七對(duì)的盲區(qū) 對(duì)操作中和操作后查對(duì)重視程度不夠，走形式的現(xiàn)象普遍存在 每個(gè)人的大腦都會(huì)在不同時(shí)期出現(xiàn)瞬間“生理性盲區(qū)”，如果輸液中，第1次拿錯(cuò)了液體(yt)，又沒(méi)進(jìn)行第2次，第3次的正確查對(duì)，那么差錯(cuò)不可避免第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。護(hù)士(h shi)落實(shí)三查七對(duì)的盲區(qū) 相互依賴 這種現(xiàn)象發(fā)生在集體治療時(shí)，在擺藥時(shí)不檢查藥液質(zhì)量，藥液有效期，認(rèn)為治療前還要查對(duì)(chdu)；治療前不檢查，認(rèn)為擺藥時(shí)已查過(guò)了，由于各個(gè)環(huán)節(jié)人員相互依賴，造成對(duì)藥液質(zhì)量及有效期檢查的缺陷第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。出現(xiàn)(chxin)差錯(cuò)的不良影響 影響患者的預(yù)后

8、，輕者增加痛苦，重者加重病情，甚至危及生命 影響醫(yī)院聲譽(yù)，信譽(yù)是醫(yī)院最大財(cái)富，發(fā)生差錯(cuò)不僅(bjn)給患者造成痛苦，還損壞護(hù)士形象，影響醫(yī)院的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益 影響自身的利益，護(hù)士身心健康、經(jīng)濟(jì)處罰、掛靠、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、甚至追究法律責(zé)任第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。 知道做治療時(shí)應(yīng)遵守三查七對(duì)制度，對(duì)制度的內(nèi)容(nirng)也非常熟悉，差錯(cuò)常常在不知不覺(jué)中發(fā)生，往往因一時(shí)疏忽或由于定勢(shì)心里的產(chǎn)生而發(fā)生差錯(cuò)怎么辦？第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。對(duì)策(duc) 1、重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，嚴(yán)格制度管理， 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理(hl)工作風(fēng)險(xiǎn)的思想認(rèn)識(shí)和態(tài)度教育，使護(hù)理(hl)人員對(duì)工作的過(guò)程及結(jié)果

9、有一個(gè)清醒的法律意識(shí)，而從遵法守法的高度規(guī)范自己的行為 2、管理者應(yīng)從健全的制度、嚴(yán)格的組織管理及對(duì)重點(diǎn)事、重點(diǎn)人的切實(shí)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)等方面促使護(hù)理(hl)人員規(guī)范自己的行為第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。對(duì)策(duc) 3、管理者應(yīng)輔以適時(shí)適度的人文關(guān)懷，做到特殊客觀因素存在時(shí)給予合理安排工作及休息、彈性排班、薄弱環(huán)節(jié)增加班次及人員，對(duì)有過(guò)于自信傾向的護(hù)士應(yīng)在給予適當(dāng)鼓勵(lì)的同時(shí)給予足夠的引導(dǎo)，防止其過(guò)度自信而適得其反，從而促使(csh)護(hù)理人員主動(dòng)規(guī)范自己的行為 第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。對(duì)策(duc) 4、明確責(zé)任，強(qiáng)化職能 各級(jí)管理人員定期檢查，分析、講評(píng)( jing

10、png)發(fā)生問(wèn)題的原因及防范措施。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每天檢查操作規(guī)程的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)糾正。通過(guò)檢查，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，增強(qiáng)護(hù)士的核對(duì)意識(shí)第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。對(duì)策(duc) 5、加強(qiáng)三查七對(duì)的細(xì)節(jié)管理 在接到醫(yī)囑后，下午集中擺藥時(shí)、上午集中治療前，強(qiáng)調(diào)雙人核對(duì)。同時(shí)抓好薄弱環(huán)節(jié)，擺藥時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥液質(zhì)量及有效期進(jìn)行( jnxng)檢查，操作中和操作后重視對(duì)藥品的核對(duì)第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。對(duì)策(duc) 6、重視各項(xiàng)工作程序的規(guī)范統(tǒng)一 正確執(zhí)行工作程序則要求(yoqi)每位護(hù)士以高度的敬業(yè)精神、責(zé)任心、慎獨(dú)性去完成。在查對(duì)醫(yī)囑方面，采取互動(dòng)查對(duì)，使雙方始終保持高度的注意力 第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。結(jié)束語(yǔ) 一年之計(jì)在于春，希望姐妹們時(shí)時(shí)刻刻牢記三查七對(duì)的重要性，無(wú)論在操作前、操作中、操作后都要進(jìn)行認(rèn)真的三查七對(duì)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，防止差錯(cuò)事故(shg)發(fā)生。 祝大家工作順利！萬(wàn)事如意！遠(yuǎn)離差錯(cuò)！第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第24頁(yè)/共24頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)前言。1、身份識(shí)別錯(cuò)誤：給藥錯(cuò)誤張冠李戴。4、劑量不當(dāng)：劑量計(jì)算錯(cuò)誤或劑量單位搞錯(cuò)或藥物取量不正確。某