比較不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期凝血功能的影響

1、    比較不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期凝血功能的影響    倪林花 徐小梅 楊穎【摘 要】目的：對比老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式對患者圍術(shù)期凝血功能的影響。方法：利用分組研究法對我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者進行研究，對比組患者（n=40）行全身麻醉，研究組患者（n=40）行硬膜外麻醉，對比兩組患者圍術(shù)期凝血功能的變化。結(jié)果：研究組患者麻醉以后d-二聚體增高值低于對比組，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均較好，但是硬膜外麻醉優(yōu)勢更加顯著，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。【

2、關(guān)鍵詞】：硬膜外麻醉;全身麻醉;老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù);凝血功能老年患者由于自身代謝和生理系統(tǒng)工作效率下降，從而導(dǎo)致術(shù)后容易引發(fā)凝血功能障礙，這對于患者預(yù)后以及未來生活質(zhì)量均會帶來極大影響。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙可能與手術(shù)、麻醉以及患者自身存在相關(guān)性1-2?；诖耍疚膶ξ以涸?019年2月-2020年4月收治的80例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式對患者圍術(shù)期凝血功能的影響進行詳細分析，結(jié)果報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料利用分組研究法對我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者進行研究，每組患者均40人。對比組患者行全身麻醉，該組共有男性患者25人，女

3、性患者15人，年齡范圍在64-78歲之間，平均年齡為（72.66±1.29）歲;研究組患者行硬膜外麻醉，該組共有男性患者30人，女性患者10人，年齡范圍在64-80歲之間，平均年齡為（73.71±1.35）歲。注：本次研究排除合并肝功異?；颊?排除患有語言障礙或精神障礙患者;排除術(shù)前存在凝血功能異?；蜓ɑ颊?。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過我院倫理委員會認可?；颊叩囊话阗Y料組間對比數(shù)值無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），有可比性。1.2 方法兩組患者術(shù)前半小時均肌肉注射阿托品0.5mg。進入手術(shù)室后，在患者生命體征正常的情況下建立靜脈通道，輸入乳酸林格氏液。

4、在此基礎(chǔ)上，對比組患者行全身麻醉，醫(yī)護人員對患者注射2mg·kg-1異丙酚，4g·kg-1芬太尼、0.05mg·kg-1咪達唑侖與0.15mg·kg-1順式阿曲庫銨。術(shù)中維持泵入8mg·kg-1異丙酚、0.03mg·kg-1順式阿曲庫銨、4g·kg-1瑞芬太尼.研究組患者行硬膜外麻醉，選擇l2-3為穿刺點，穿刺成功后朝著患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管長度為3cm，予以患者濃度為2%的利多卡因3-5ml，確認患者無不良反應(yīng)后間斷追加濃度為2%的利多卡因。1.3 觀察指標對比兩組患者麻醉前后凝血指標，主要從tt（凝血酶時間）、pt

5、a（凝血酶原活動度）、fib（纖維蛋白原）、pt（靜脈血凝血酶原時間）、aptt（部分凝血活酶時間）、d-二聚體分析。1.4 數(shù)據(jù)處理本次實驗研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為spss20.0，其中使用（）進行計量資料兩組患者麻醉前后凝血指標對比，結(jié)果用t檢驗;用n（%）進行計數(shù)對比，結(jié)果用x2檢驗，如數(shù)據(jù)差異明顯，p<0.05說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。2 結(jié)果2.1 兩組患者麻醉前后凝血指標對比研究組患者麻醉前凝血指標pta、pt、tt、fib與對比組對比p>0.05，無有統(tǒng)計學(xué)意義;但研究組麻醉前aptt與對比組相比p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義;研究組患者麻醉后pt、aptt和fib與對比組相

6、比p0.05無有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者麻醉以后d-二聚體增高值低于對比組，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1：3 討論d-二聚體屬于一種交聯(lián)纖維蛋白特異降解產(chǎn)物。在生理作用或者病理作用下，凝血系統(tǒng)被激活后形成的纖維蛋白，纖維系統(tǒng)激活，從而對交聯(lián)纖維蛋白以及其所形成的纖溶酶進行降解。與全身麻醉相比，硬膜外麻醉可降低血小板出現(xiàn)聚集、釋放和黏附3-4的概率。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者麻醉以后d-二聚體增高值低于對比組，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均較好，但是硬膜外麻醉優(yōu)勢更加顯著，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。參考文獻楊長壯.不同麻醉方式對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期凝血功能的影響分析j.海峽藥學(xué)，2019，31（5）：187-188.劉淑杰.老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不同麻醉方式的麻醉效果比較j.河南外科學(xué)雜志，2018，24（6）：155-156.林丹丹，羅婷，吳安石.不同鎮(zhèn)痛方式對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期神經(jīng)認知障礙影響的研究進展j.臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（10）：