有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的時機(jī)研究

1、    有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的時機(jī)研究    黃媛媛 黃明禮【摘 要】目的：探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的時機(jī)研究。方法：選擇2017年1月-2018年10月治療的重癥急性呼吸窘迫患者36例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=18）和觀察組（n=18）。對照組給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，治療后對患者效果進(jìn)行評估，比較兩組患者治療后不同的時間段的血氣指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療2h后pao2、fio2及rr、hr指標(biāo)改善情況無明顯差異（p>0.05）;觀察組患者治

2、療后24h后pao2、fio2及rr指標(biāo)略低于對照組（p<0.05），hr指標(biāo)高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：正確的時機(jī)下轉(zhuǎn)換有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，有效降低患者死亡率，值得臨床推廣與應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】重癥;急性呼吸窘迫綜合征;機(jī)械通氣;有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性r562.2a1672-3783（2019）06-03-01急性呼吸窘迫綜合征（ards）的病因包括兩大類：肺內(nèi)原因和肺外原因，病癥主要特征為頑固性低氧血癥。引起急性呼吸窘迫綜合征的病因很多種，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不同的病因?qū)е碌募毙院粑狡染C合征的發(fā)病癥狀也不一樣。臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、呼吸窘迫、以及

3、不能用常規(guī)氧療緩解的低氧血癥等。由于該病發(fā)病急、患者出現(xiàn)極度呼吸困難癥狀且病死率高，通常會入住icu病房，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房簡稱icu，是集監(jiān)測、治療、護(hù)理、康復(fù)為一體的綜合病房。臨床上治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的主要采用機(jī)械通氣方式1。分為無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩種類型，不用的方式治療療效不一樣。因此，本文以病例隨機(jī)對照展開，探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的時機(jī)研究，報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選擇2017年1月-2018年10月治療的重癥急性呼吸窘迫患者36例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=18）和觀察組（n=18）。對照組男10例，女8例，年齡（31-7

4、2）歲，平均（58.25±5.53）歲;觀察組男11例，女7例，年齡（32-71）歲，平均（57.54±6.31）歲。兩組患者性別、年齡及病程均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)生化指標(biāo)、影像檢查確診;（2）患者意識清晰，均對機(jī)械通氣耐受者，能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作;（3）病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;（2）近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;（3）合并凝血功能異常、精神異常者;（4）自發(fā)性氣胸、上呼吸氣道阻

5、塞、心律失常、面部損傷或畸形者。1.3 方法兩組患者均入住icu，均建立機(jī)械通氣氣管后，連接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，模式為呼氣末正壓（peef）加輔助-控制模式，采用肺保護(hù)通氣原則，設(shè)置6-8ml/kg的潮氣量，氣壓氣道平臺小于30cmh20，氧濃度（fio2）60%2。密切觀察患者病情。對照組給予有創(chuàng)機(jī)械通氣（ards）治療，患者達(dá)到ards控制窗時繼續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)后拔管撤機(jī)。觀察組給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療，觀察患者的呼吸情況、血氣情況和意識恢復(fù)情況，患者達(dá)到ards控制窗時改為無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣模式（niv），初始吸氣壓設(shè)置為1012cmh2o，呼氣壓設(shè)置為68cmh

6、2o，fio2濃度為60%，根據(jù)患者呼吸及血氣情況逐步調(diào)整吸氣壓、呼氣壓及fio2值。若病情有改善，持續(xù)行niv治療，直到患者病情達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后撤機(jī)。1.4 觀察指標(biāo)比較兩組貫性機(jī)械通氣治療2h和24h后患者的血氧分壓（pao2）、氧濃度（fio2）及呼吸頻率（rr）、心率（hr）指標(biāo)。1.5 統(tǒng)計分析采用spss18.0軟件處理，計數(shù)資料行2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者不同時間段血氧指標(biāo)比較兩組患者經(jīng)治療2h后pao2、fio2及rr、hr指標(biāo)改善情況無明顯差異（p>0.05）觀察組患者治療后24h后pao2、

7、fio2及rr指標(biāo)略低于對照組（p<0.05），hr指標(biāo)高于對照組（p<0.05），見表1。3 討論急性呼吸窘迫綜合征是一種很嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，ards的病因包括肺內(nèi)原因和肺外原因。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、不能用常規(guī)氧療緩解的呼吸窘迫還會伴有胸悶、咳血痰等癥狀。病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識模糊，嚴(yán)重威脅著患者的生命。臨床上治療重癥急性呼吸窘迫綜合征主要采用機(jī)械通氣方式。分為無創(chuàng)機(jī)械通氣（niv）和有創(chuàng)機(jī)械通氣（imv）兩種類型。niv是利用面罩進(jìn)行通氣，imv是利用氣管插管或氣管切開導(dǎo)管進(jìn)行通氣3，進(jìn)行選擇時需要根據(jù)患者的病情。imv治療急性呼吸窘迫綜合征有顯著治療效果，但該方式易引起呼吸機(jī)性

8、相關(guān)肺炎（vap）及相關(guān)肺損傷（vili），從而影響患者的預(yù)后效果。本研究中，兩組患者經(jīng)治療2h后pao2、fio2及rr、hr指標(biāo)改善情況無明顯差異（p>0.05）;觀察組患者治療后24h后pao2、fio2及rr指標(biāo)略低于對照組（p<0.05），hr指標(biāo)高于對照組（p<0.05），由此看出，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療與有創(chuàng)貫性機(jī)械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床效果無明顯差別，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療可以改善預(yù)后效果，降低了患者對呼吸機(jī)的依賴性，減小對患者呼吸氣道的損傷，提高了患者的生存率。綜上所述，正確的時機(jī)下轉(zhuǎn)換有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，有效降低患者死亡率，值得臨床推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)尹其翔，梁亞鵬，周峰.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫與單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療創(chuàng)傷性ards的回顧性研究j.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（24）：3376-3378.陳夢媛，高巨.急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣相關(guān)