早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能重建的影響

1、    早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能重建的影響    符春生 摘要目的 探討早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能重建的影響。方法 選取2018年112月我院收治的92例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組患者給予常規(guī)的對(duì)癥支持治療以及功能康復(fù)指導(dǎo)，研究組則在其基礎(chǔ)上在給予早期床邊康復(fù)、肢體功能鍛煉以及理療等早期綜合康復(fù)治療。比較兩組患者治療前后的臨床神經(jīng)功能缺損程度（cnds）、日常生活能力barthel指數(shù)（bi）評(píng)分，并于治療前后采用fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能（fma）評(píng)估兩組的

2、運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 兩組患者治療前的cnds、bi評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;兩組患者治療后的cnds評(píng)分均顯著低于治療前，bi評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;研究組患者治療后的cnds評(píng)分顯著低于對(duì)照組，bi評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）;兩組患者治療后的上下肢fma評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;研究組患者治療后的上下肢fma評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞腦卒中;早期;康復(fù)治療;功能重建;日常生活能力 r749.3        

3、0; a          1674-4721（2019）8（a）-0065-04abstract objective to explore the effect of early comprehensive rehabilitation therapy on the function reconstruction of patients with acute stroke. methods a total of 92 patients with acute stroke admitted to our hospital from januar

4、y to december 2018 were enrolled in the study group， and they were divided into the study group （n=46） and the control group （n=46） according to the random number table method. patients in the control group were given routine symptomatic supportive care and functional rehabilitation guidance， and pa

5、tients in the study group was given early comprehensive rehabilitation therapy such as early bedside rehabilitation， limb function training， and physical therapy on its basis. the clinical neurological deficit degree （cnds） and the daily life ability barthel index （bi） scores of the two groups were

6、compared before and after treatment. the fugl-meyer motor function （fma） was used to evaluate the motor function of the two groups before and after treatment. results there were no significant differences in cnds and bi scores between the two groups before treatment （p>0.05）. the cnds scores of t

7、he two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， the bi scores were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （p0.05）. the upper and lower extremity fma scores of the two groups after treatment were signifi

8、cantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （pkey words stroke; early stage; rehabilitation therapy; functional reconstruction; activity of daily living急性腦卒中是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人群1-2。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腦卒中患者的救治成功率和生存率均明顯提高。但是急性腦卒中時(shí)腦組織缺氧往往會(huì)造成神經(jīng)功能的損傷，

9、經(jīng)搶救存活后的致殘率較高3。研究表明4，高達(dá)3/4的急性腦卒中存活患者伴有不同程度的功能障礙，其中重度致殘患者高達(dá)40%。急性腦卒中的功能障礙會(huì)使患者活動(dòng)不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此如何解決腦卒中的高致殘率成為臨床關(guān)注重點(diǎn)5。有研究者6發(fā)現(xiàn)早期的康復(fù)治療對(duì)患者的整體功能恢復(fù)有積極作用。為了進(jìn)一步分析探討早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能重建的影響，本研究選取我院收治的92例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)部分急性腦卒中患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2018年112月我院收治的92例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女43例;

10、年齡5279歲，平均（59.6±3.5）歲;疾病類型：腦梗死59例，腦出血33例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組中，男24例，女22例;年齡5279歲，平均（59.4±3.6）歲;疾病類型：腦梗死30例，腦出血16例。研究組中，男25例，女21例;年齡5276歲，平均（59.8±3.3）歲;疾病類型：腦梗死29例，腦出血17例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合急性腦卒中的

11、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)7;既往無腦卒中發(fā)病史;存在一定的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;年齡1880歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心肝腎肺等重要臟器功能障礙者;合并有意識(shí)障礙者。1.2方法對(duì)照組患者給予降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療以及維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、抗感染等支持治療，并在功能康復(fù)指導(dǎo)下自行進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。研究組患者則在其基礎(chǔ)上待患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)缺損的體征穩(wěn)定不再進(jìn)展的48 h后給予床邊康復(fù)，肢體功能鍛煉以及理療等早期綜合康復(fù)治療。床邊早期康復(fù)治療：確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行床邊早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，5次/周，4560 min/次。a.體位擺放。遲緩期四肢的

12、良肢位擺放，干預(yù)病理模式的形成，在健側(cè)臥位時(shí)分別選擇合適的良肢位;b.床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，防止骨骼肌發(fā)生廢用性萎縮，增加感覺輸入體驗(yàn)，通過翻身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練肩的前伸和骨盆的旋轉(zhuǎn)能力;通過橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以提高持重力;活動(dòng)度訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。漸進(jìn)式的肢體功能鍛煉：軟癱期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、翻身運(yùn)動(dòng)，臥坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;在痙攣期進(jìn)行步行訓(xùn)練，膝手爬行訓(xùn)練，患側(cè)肢體負(fù)重，站立和坐位平衡訓(xùn)練，坐站位體位轉(zhuǎn)換以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等;在恢復(fù)期則進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練以及上肢的精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。1次/d，30 min/次。理療：采用電腦中頻治療儀進(jìn)行理療。將電極片

13、放置于患側(cè)肌肉的起止點(diǎn)，肌肉刺激的強(qiáng)度和波頻設(shè)置以患肢的肌肉耐受為限，每天進(jìn)行治療1次，時(shí)間控制在2030 min，共治療15次。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后，從神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)以及日常生活能力方面對(duì)患者功能重建效果進(jìn)行評(píng)估。其中神經(jīng)功能采用臨床神經(jīng)功能缺損程度（cnds）評(píng)分法評(píng)定，缺損恢復(fù)情況與分值成負(fù)相關(guān)，運(yùn)動(dòng)功能方面采用fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)（fma）進(jìn)行評(píng)估，最高分為100分，運(yùn)動(dòng)功能與分值成正相關(guān);日常生活能力采用barthel指數(shù)（bi）進(jìn)行評(píng)定，最高分100分，日常生活能力與分值成正相關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)

14、±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后cnds、日常生活能力評(píng)分的比較兩組患者治療前的cnds、bi評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;兩組患者治療后的cnds評(píng)分均顯著低于治療前，bi評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;研究組患者治療后的cnds評(píng)分顯著低于對(duì)照組，bi評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表1）。2.2兩組患者治療前后四肢運(yùn)動(dòng)功能改善情況的比較兩組患者治療前的上下肢fma評(píng)分比較，

15、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;兩組患者治療后的上下肢fma評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;研究組患者治療后的上下肢fma評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）（表2）。與同組治療前比較，#p<0.053討論既往研究證實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可通過功能重組得以改善。而腦卒中康復(fù)治療基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組理論為基礎(chǔ)進(jìn)行實(shí)施8。臨床研究9發(fā)現(xiàn)，在腦卒中早期，皮質(zhì)損傷區(qū)臨近區(qū)域的腦組織會(huì)發(fā)生樹突芽生等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的變化，以適應(yīng)損傷后的功能重組。既往臨床一致認(rèn)為早期康復(fù)治療在腦卒中患者的功能重建過程中具有積極作用

16、，但早期康復(fù)治療一般在1個(gè)月左右進(jìn)行，而近來有研究10發(fā)現(xiàn)康復(fù)介入治療越早，腦卒中神經(jīng)功能的恢復(fù)效果越顯著，因此在患者神經(jīng)損傷不再進(jìn)展時(shí)即能實(shí)施康復(fù)治療。本研究對(duì)急性腦卒中患者在救治后生命體征平穩(wěn)48 h進(jìn)行早期綜合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，兩組患者治療后的cnds評(píng)分均顯著低于治療前，bi評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;研究組患者治療后的cnds評(píng)分顯著低于對(duì)照組，bi評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;兩組患者治療后的上下肢fma評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;研究組患者治療后的上下肢fma評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差

17、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這與張曉寧等11的研究結(jié)果相符，提示早期綜合康復(fù)治療有助于進(jìn)一步改善神經(jīng)功能缺損程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)腦卒中病灶區(qū)域內(nèi)新生突觸的側(cè)支發(fā)芽，恢復(fù)軸突間的互相聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路的重建，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)12。但是傳統(tǒng)模式下患者一般是在醫(yī)護(hù)人員功能康復(fù)指導(dǎo)下自行進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，往往存在動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)及運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足的問題，因此康復(fù)效果有限13。而早期綜合康復(fù)治療通過早期的床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉以及電刺激儀理療等多個(gè)方面共同進(jìn)行治療，既能發(fā)揮早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)促進(jìn)作用，還能通過全身關(guān)節(jié)，肌肉及四肢的漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)鍛煉，逐步提高肢體

18、的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還能向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入頻繁的感覺沖動(dòng)，激活休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織，充分利用存活的正常神經(jīng)組織的代償機(jī)制，加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦血流，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)14。另外加以電刺激儀理療，能刺激功能障礙的患肢，改善患肢的血液循環(huán)，提高肌張力，還能刺激興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，刺激本體反射機(jī)制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)留下記憶痕跡，調(diào)整高級(jí)神經(jīng)中樞，能促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步康復(fù)15-19。綜上所述，急性腦卒中患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)鍛煉治療能減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者肢體的活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能的重建和恢復(fù)。參考文獻(xiàn)1張萍.小腦頂核電刺激對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能重建的治療效果j.神經(jīng)損傷與功能重

19、建，2017，12（4）：356-357.2楊蕊.高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中神經(jīng)功能重建的積極意義j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（9）：233-234.3劉鳳龍.早期中醫(yī)綜合康復(fù)治療急性腦卒中偏癱的療效評(píng)價(jià)j.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（15）：70.4龔林燕，張郁瀾，宋玲，等.綜合康復(fù)療法及神經(jīng)康復(fù)治療儀改善腦卒中吞咽障礙的觀察j.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2017， 15（2）：16-17.5邊紅霞，李斌，陳春萍.超早期綜合康復(fù)治療中年腦卒中患者的臨床觀察j.中國(guó)藥物與臨床，2018，18（5）：758-759.6高春華，黃杰，王盛強(qiáng)，等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能重建的影響j.神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（5）：408-410.7徐俊峰，孫嵐，湯濤，等.綜合康復(fù)治療結(jié)合子午流注低頻治療儀對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響j.天津中醫(yī)藥，2016，33（2）：71-74.8賈秀賢，雷少軍，劉衛(wèi)霞，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的作用分析j.北京醫(yī)學(xué)，2016，38（10）：1119-1121.9胡蘭芳.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦血栓形成臨床療效的影響j.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：78-79.10史靜，王晶，石夢(mèng)丹，等.神經(jīng)功能重建系統(tǒng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)意念在腦卒中早期患者康復(fù)治療中的應(yīng)用進(jìn)展j.海南醫(yī)學(xué)，2017