累及肺臟的克羅恩病的護(hù)理

1、累及肺臟的克羅恩病的護(hù)理摘要：報(bào)告1例累及肺臟的克羅恩病的護(hù)理。在做好全身支持性護(hù)理的根底上，做好患者的有效咳嗽、排痰，保持呼吸道的通暢，預(yù)防肺部感染；緩解疼痛，針對患者的情況做好針對性護(hù)理，使得患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難的臨床病癥得到控制，肺部CT示肺陰影明顯消散，原來可見的圓形光滑小結(jié)節(jié)消失。經(jīng)過16天的精心治療與護(hù)理，病情得到控制，患者好轉(zhuǎn)出院。關(guān)鍵詞：克羅恩病累及肺臟護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879202112-0229-02克羅恩病Crohndisease是一種原因不明的腸道炎癥性疾病?？肆_恩病又稱為局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎?？肆_恩病

2、在整個(gè)的胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹瀉、腹痛、腸梗阻為主要病癥，有時(shí)會(huì)有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)?？肆_恩病累及肺臟罕見【1】，全世界僅報(bào)道數(shù)十例，國內(nèi)既往報(bào)道罕見，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱為常見臨床表現(xiàn)【2】，肺臟和腸道常有相同病理變化【3】，即肉芽腫性炎癥。對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加美沙拉嗪腸溶片治療【4】，克羅恩病出現(xiàn)呼吸道病癥時(shí)應(yīng)考慮累及肺臟的可能，結(jié)合臨床和病理可以確診。近期我科成功收治1例累及肺臟的克羅恩病患者，現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。1病例介紹患者女性，44歲，農(nóng)民，主訴：上腹部隱痛2月，發(fā)現(xiàn)肺部陰影2天，現(xiàn)病史：患者緣于2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部

3、隱痛不適，食欲稍差，無惡心嘔吐，無腹瀉，無發(fā)熱等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“糜爛性胃炎，予抑酸治療病癥可改善，近一周再發(fā)加重伴咳嗽、咳少量白痰，胸痛、呼吸困難、盜汗，攝胸部CT示雙肺多發(fā)點(diǎn)片狀及條索狀影像，可見圓形光滑小結(jié)節(jié)影，為進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)入我院，患者神志清楚，飲食一般，睡眠正常，體力下降，二便正常。體重下降約6。既往史、個(gè)人史無特殊。入院查體：T：36.9；P：100次/分；R：20次/分；BP：103/76mmHg體型偏瘦。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛。兩肺呼吸音稍弱，聞及干濕性啰音。腹部平坦，軟，臍旁左下腹部輕度壓痛、無反跳痛，墨菲氏點(diǎn)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性

4、濁音陰性，腸鳴音正常。血分析示：白細(xì)胞4.92×109/L，紅細(xì)胞3.76×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板271×109/L，中性細(xì)胞比率64.2%2021-10-10。腹部CT示：肝膽脾胰及雙腎未見明顯異常。盆腔未見明顯異常。右側(cè)升結(jié)腸區(qū)見一大小約約4.5×4.0cm軟組織腫塊影，管壁肥厚，相鄰脂肪間隙密度增高。2021-10-7電子胃鏡示：糜爛出血性胃炎。我院電子腸鏡檢查示：升結(jié)腸見長約5cm環(huán)腔潰瘍，呈地圖樣分布外表顆粒樣隆起，覆膿苔，周邊粘膜呈鵝卵石樣改變，伴有息肉樣增生及腸腔狹窄。診斷：升結(jié)腸潰瘍待病理克羅恩??？腸鏡病理示：升結(jié)腸粘膜

5、慢性炎。PPD試驗(yàn)：15×20mm。治療：使用針對腸道感染藥物奧硝唑，聯(lián)合環(huán)丙沙星治療，口服美沙拉嗪腸溶片，使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，經(jīng)過治療后，患者的腹部隱痛有所改善，無咳嗽、咳痰，呼吸困難緩解，兩周后復(fù)查CT結(jié)果：肺陰影明顯消散，原來可見的圓形光滑小結(jié)節(jié)消失。2護(hù)理2.1飲食護(hù)理。2.1.1盡量低脂飲食。如果克羅恩病累及小腸，將不能正常的消化或吸收脂肪。因此當(dāng)脂肪通過腸道時(shí)，會(huì)加重腹瀉。因此應(yīng)該減少攝入高脂食物，少進(jìn)食黃油、花生醬、堅(jiān)果、冰淇淋、油炸食品、巧克力及紅肉等。2.1.2減少食用乳制品：對于一些患有炎癥性腸病的病人，在減少或是停止食用乳制品后，諸如腹瀉、腹痛及積氣等病

6、癥會(huì)得到改善。2.1.3少吃多餐：做到細(xì)嚼慢咽，少量多餐，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化吸收效果。2.1.4必要時(shí)服用維生素補(bǔ)充劑：由于克羅恩病會(huì)阻礙營養(yǎng)素的吸收，加上患者還要限制飲食，有必要服用維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。2.2心理護(hù)理。2.2.1行心理疏導(dǎo)，減輕精神壓力：精神壓力會(huì)影響胃的排空速度，還會(huì)分泌更多的酸性物質(zhì)，誘導(dǎo)疾病的發(fā)作。2.2.2情志要豁達(dá)，使機(jī)體處于蓬勃生機(jī)狀態(tài)。平時(shí)可欣賞、種養(yǎng)花卉，練習(xí)書法、作畫、下棋等，以解除煩悶憂慮；音樂的旋律也可使人神情舒暢。2.2.3行疾病知識宣教，促使患者正確認(rèn)識疾病，增加樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的遵醫(yī)行為。2.3用藥護(hù)理。2.3.1觀察藥物使用的療

7、效及藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等。俗話說"是藥三分毒"。因此，治病用藥必須根據(jù)病情把握藥量，注意療程，適可而止。2.3.2環(huán)丙沙星的使用本卷須知：該品宜空腹服用，但是為了減少胃腸道反應(yīng)，也可于餐后服用；該品大劑量應(yīng)用或尿pH值在7以上時(shí)可發(fā)生結(jié)晶尿，為防止結(jié)晶尿的發(fā)生，宜多飲水，保持24小時(shí)排尿量在1200ml以上；腎功能減退者，需根據(jù)腎功能調(diào)整給藥劑量；應(yīng)用氟喹諾酮類藥物可發(fā)生中、重度光敏反應(yīng)，應(yīng)用該品時(shí)應(yīng)防止過度暴露于陽光，以減少光敏反應(yīng)的發(fā)生。2.3.3美沙拉嗪腸溶片的使用：本品在包腸衣后于腸中崩解，大局部藥物可抵達(dá)結(jié)腸，作用于炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素

8、合成和炎癥介質(zhì)白三烯的形成，對腸壁炎癥有顯著的消炎作用。但在藥物使用中，應(yīng)該注意對水楊酸類藥物及本品的賦形劑過敏者忌用，對腎肝功能不全者慎用；在服用時(shí)最好整粒吞服，也可掰開或水沖服；但絕不可嚼碎或壓碎，假設(shè)因故或遺忘漏服一劑量時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)服或與下次劑量同時(shí)補(bǔ)服。2.3.4糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)注意觀察全身性副反應(yīng)。使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍應(yīng)該注意限鈉、補(bǔ)鉀的飲食，所有皮質(zhì)類固醇都會(huì)增加鈣離子的喪失，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，壓迫性脊椎骨折；可能穿孔或出血的消化道潰瘍；阻礙傷口愈合；服用皮質(zhì)類固醇可能出現(xiàn)精神紊亂的病癥；有報(bào)道說大劑量甲潑尼龍會(huì)引起心動(dòng)過緩，另也有報(bào)道說大劑量糖皮質(zhì)激素會(huì)引起心動(dòng)過速。2.4

9、保持呼吸道的通暢，促使有效咳嗽、排痰，改善呼吸，預(yù)防肺部感染。2.4.1鼓勵(lì)患者多飲水，促使痰液稀釋。2.4.2協(xié)助翻身、拍背，必要時(shí)用體外振動(dòng)排痰儀器機(jī)械排痰，促使痰液排出，改善呼吸，緩解呼吸困難。2.4.3假設(shè)患者自行排痰困難者，可行中心負(fù)壓吸痰，注意無菌操作。2.5腹痛的護(hù)理。2.5.1遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，注意觀察藥物的反應(yīng)。2.5.2飲食上也要特別注意：急性發(fā)作期，吃無渣半流質(zhì)飲食，防止冷飲、水果、多纖維素蔬菜，及其他刺激性食物。一般情況下，緩解期的患者以高熱量、適量維生素、富有營養(yǎng)、易消化飲食較好，并主張少量多餐。克羅恩病患者多乳糖不耐受，應(yīng)限制乳品和半乳品的攝入。減少如玉米、堅(jiān)果、

10、一些蔬菜等高纖維食物的攝入。2.6羅恩病病人健康宣教。2.6.1一般本卷須知。恢復(fù)早年的簡樸生活方式，如戒煙包括被動(dòng)吸煙，少吃油炸食物.養(yǎng)成良好的生活，減少焦慮情緒.還應(yīng)定期隨訪，獲得專科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與指導(dǎo)，定期行腸鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)，調(diào)整藥物治療。2.6.2克羅恩病病人生活要有規(guī)律忌劇烈運(yùn)動(dòng)。克羅恩病患者由于長期營養(yǎng)不良，多數(shù)體質(zhì)比較瘦弱，因此不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，但假設(shè)長期臥床或坐著不動(dòng)，又會(huì)使胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，不利于營養(yǎng)的吸收，因此建議克羅恩病患者可選擇一些安靜平和，又可調(diào)暢氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)如太極拳、八段錦之類。2.6.3在生活起居上，每天睡眠要保證8小時(shí)。平時(shí)按摩四肢，用手心勞宮穴摩擦足底涌泉穴

11、，每日2次，每次左右足各100下。睡前用熱水泡雙足10分鐘，可活絡(luò)氣血。假設(shè)過度勞累、精神壓力過大會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)緊張，免疫系統(tǒng)功能紊亂，腸道對外界刺激的應(yīng)激能力下降，也會(huì)造成疾病的反復(fù)發(fā)作及加重。因此，建議克羅恩病患者生活要有一定的規(guī)律。參考文獻(xiàn)【1】魯?shù)论?，姬曉青，郭式敦，?累及肺臟的克羅恩病一例J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，335：388-389.【2】CaseyMB，TazelaarHD，MyersJL，eta1.NoninfectiouslungpathologyinpatientswithCrohnsdiseaseJ.AmJSurgPatbol，2021，272：213-219【3】CeyhanB.Inf