高孕激素狀態(tài)下促排卵方案在卵巢低儲備患者的應用

1、    高孕激素狀態(tài)下促排卵方案在卵巢低儲備患者的應用    胡麗敏 曹芳 陳莉【摘  要】目的：高孕激素狀態(tài)下促排卵方案（ppos）對卵巢儲備功能減退（dor）患者治療效果。方法：2017年1月至2018年12月間行ivf/icsi的dor患者187例，其中微刺激方案（cc+hmg）組92例，ppos組95例，比較其促排卵結(jié)局。結(jié)果：兩組間獲卵率和可移植胚胎數(shù)兩者相比無差異，但ppos周期取消率較低，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率較高。結(jié)論：ppos有良好的促排結(jié)局，能很好抑制lh峰，是dor患者的一種促排選擇方案?！娟P鍵詞】促排卵方案;卵巢功能;促

2、排周期r271.14      b      672-3783（2020）08-0265-02隨著女性的生育年齡逐漸延后，高齡有再生育要求的女性也逐漸增多，卵巢儲備功能減退的發(fā)生率也逐漸增加1。臨床上常表現(xiàn)為卵巢基礎竇卵泡數(shù)（afc）減少和抗苗勒管激素（amh）降低，自然受孕率低，dor是目前輔助生殖中控制性超排卵治療（coh）治療的一個極大難題2。一、資料與方法：（一）研究對象：選擇2017年01月-2018年12月在常州市婦幼保健院接受ivf/icsi治療的dor患者為入組對象，共187個周期，其中cc+hmg組92例，ppos組

3、95例。（二）促排方案：月經(jīng)第2天或者第3天測血清基礎fsh、lh、e2水平，陰道b超監(jiān)測afc。cc+hmg組：共92例，月經(jīng)第2/3天起給予氯米芬（cc）50mg po qd至扳機日，根據(jù)激素指標及afc確定hmg啟動劑量150-300u不等。ppos組：共95例，根據(jù)激素水平及afc，確定啟動hmg劑量225-375u不等，于月經(jīng)第2/3天予醋酸甲羥孕酮（mpa）10mg po qd。當至少1個卵泡直徑>18mm，大部分優(yōu)勢卵泡直徑>16mm，用達必佳0.1mg + hcg 4000u進行扳機，扳機后36小時左右取卵。（三）觀察指標：周期取消率=無可用胚胎的周期數(shù)/取卵周期數(shù)

4、×100%，獲卵數(shù)，可移植胚胎數(shù)，優(yōu)胚數(shù)，優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/卵裂胚胎數(shù)×100%。（四）統(tǒng)計學方法：spss18.0行統(tǒng)計學分析。計量資料采用 ±s表示，兩組間行t檢驗; 計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。二、研究結(jié)果：與cc+hmg組相比ppos組在gn天數(shù)、gn用量、hcg日e2、p無差異（p>0.05）。但ppos組lh的最高值、hcg日lh水平較低，（p0.05）。（見表2）三、結(jié)論隨著胚胎玻璃化冷凍技術的發(fā)展，胚胎復蘇率顯著提高，凍胚移植成功率升高，有效提高妊娠率，這使胚胎積累方案成為dor患者的主要選擇。胚胎

5、累積方案有很多種，使用成熟的是cc+hmg方案，從而促使卵巢內(nèi)的卵泡生長、成熟和排卵3。在促排過程中ppos方案的周期取消率較cc+hmg組低，可能為cc在促排卵后期并不能很好的控制lh峰的出現(xiàn)，使卵子早排的機會增加。而ppos組患者lh最高值及hcg日的lh值均低于cc+hmg組，提示lh峰被有效的抑制。孕激素作為雌激素合成的底物，對于卵泡的發(fā)育和雌激素的合成有積極作用，能進一步改善卵子質(zhì)量;同時，mpa的代謝產(chǎn)物含有一部分雄激素，在dor患者中可能也有助于促進顆粒細胞增殖，促進卵泡的生長發(fā)育，從而提高卵子質(zhì)量，改善胚胎情況。對于dor患者來說，減少周期取消率，爭取了寶貴的時間，具有發(fā)育潛能的胚胎。參考文獻1 張楚，黃曉潔.卵泡期高孕激素狀態(tài)下促排卵方案的研究進展j.醫(yī)藥導報，2019，38（8）：1043-1047.2 趙磐琳，童英，龐春元等.不同促排卵方案對多囊卵巢綜合征患者ivf-et療效的影響j.中國計劃生育學雜志，2017，2