不同劑量阿托伐他汀鈣對慢性硬膜下血腫的療效對比研究

1、    不同劑量阿托伐他汀鈣對慢性硬膜下血腫的療效對比研究    宋艷艷【摘 要】本文通過分析對比不同劑量阿托伐他汀鈣口服，研究其對治療慢性硬膜下血腫的療效，以期指導(dǎo)阿托伐他汀鈣的臨床應(yīng)用。觀察組患者臨床效果明顯高于對照組，表明20mg/d頓服較10mg/d頓服作用更強(qiáng)，血腫量較小，總顯效率高。該藥不良反應(yīng)小，用藥安全性高。在一定程度內(nèi)用藥，有明顯的量效關(guān)系，因此，該研究成果在臨床應(yīng)用中可參考給藥。r651.15【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】b1005-0019（2018）12-077-02阿托伐他汀鈣是hmg-coa還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，是他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的一

2、種，可使膽固醇的合成減少，低密度脂蛋白受體合成增加，主要作用部位在肝臟，可使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平，除此以外，各種研究表明，阿托伐他汀鈣對慢性硬膜下血腫亦具有治療作用，能大大降低手術(shù)治療的各種風(fēng)險。在臨床查房過程中，發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)生會對阿托伐他汀鈣的用藥劑量存在困惑。經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前對不同劑量阿托伐他汀鈣在慢性硬膜下血腫患者的療效研究較少。因此，與神經(jīng)外科醫(yī)生一起開展了此項研究，旨在分析對比不同劑量阿托伐他汀鈣口服治療慢性硬膜下血腫的療效，以期指導(dǎo)阿托伐他汀鈣的臨床應(yīng)用。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2014年2月至2

3、016年3月因慢性硬膜下血腫入住我院神經(jīng)外科患者64例為研究對象，患者均無明顯惡心、嘔吐等嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及神經(jīng)功能障礙癥狀，無腦疝形成和其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組 32 例。對照組男 18 例，女 14例，平均年齡（62.5±8.3）歲，其中既往有腦梗死3例，高血壓 5 例，糖尿病 4例；觀察組男17 例，女 15 例，平均年齡（63±8.9）歲，其中既往有高血壓 4 例，糖尿病 4 例，慢性支氣管炎 3 例。所有患者均行頭顱 ct 掃描和（或）頭顱 mri 檢查確診，均為單側(cè)血腫，血腫量 540 ml。1.2 方法 所有患者入院時完善各項檢查。于入

4、院第1天開始，對照組給予10mg/d阿托伐他汀鈣，觀察組給予20mg/d阿托伐他汀鈣，每晚口服，進(jìn)行28d（1個療程）的治療。定期復(fù)查ct。1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后血腫量，不良反應(yīng)，臨床療效。臨床療效的判定：治愈，即各項臨床癥狀、體征完全消失，ct顯示血腫、腔內(nèi)積液消失；顯效，即各項臨床癥狀、體征大幅改善，ct顯示血腫消失、腔內(nèi)積液減少；有效，即各項癥狀、體征有所改善，ct顯示血腫消失、腔內(nèi)積液減少；無效，即各項臨床癥狀、體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，ct顯示血腫未消失或復(fù)發(fā)，腔內(nèi)積液未明顯減少?？傦@效率=治愈率+顯效率。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)

5、資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 2組患者治療前后的血腫量觀察組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。2.2 2組患者治療后的臨床療效觀察組患者總顯效率 （74.9%）明顯高于對照 組 （48.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=p<0.05）。2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組有1例（3.1%）出現(xiàn)腹脹、消化不良，治療后癥狀消 薷味拘浴拘允錄9鄄熳橛？例（3.1%）出現(xiàn)失眠，阿托伐他汀鈣由晚間改為日間

6、服用后，癥狀消失；有1例（3.1%）肝酶升高，但無肌毒性事件發(fā)生。2組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。3 分析討論目前對慢性硬膜下血腫形成和發(fā)展機(jī)制的認(rèn)識仍停留在推測階段1。較為接受的觀點有血腫局部炎癥反應(yīng)、病理性異常新生血管生成、局部凝血功能異常2，3。阿托伐他汀鈣是臨床常用的用于治療慢性硬膜下血腫的他汀類藥物之一，其因抗炎性、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能良好而受到廣泛關(guān)注。阿托伐他汀鈣可能是通過提升血腦屏障的交換，促進(jìn)血液流動，降低炎性反應(yīng)，有效促進(jìn)血腫吸收，使血腫量下降。他汀類藥物能夠促進(jìn)神經(jīng)、新生血管和突觸再生，從而保護(hù)神經(jīng)，改善腦卒中功能終點，增加腦的可塑性。此

7、外，阿托伐他汀鈣能降低動脈壁炎性反應(yīng)，清除血腫腔中炎性物質(zhì)，避免炎性因子對血腫包膜新生血管的刺激4。阿托伐他汀鈣能有效增強(qiáng)患者體內(nèi)的抗炎效果，阻止炎性反應(yīng)，從而達(dá)到輔助治療的效果。同時，目前阿托伐他汀鈣用于治療慢性硬膜下水腫仍只適用于不能耐受麻醉、手術(shù)的老年患者，而對于血腫較大，占位明顯、雙側(cè)硬膜下血腫、有腦疝風(fēng)險以及年輕的患者，鉆孔減壓術(shù)仍是首選的治療方案，另外，藥物治療周期也會較手術(shù)治療周期長5。本研究中，觀察組患者臨床效果明顯高于對照組，表明阿托伐他汀鈣20mg/d頓服較10mg/d頓服作用更強(qiáng)，在一定程度內(nèi)用藥，有明顯的量效關(guān)系，臨床可參考給藥。該藥不良反應(yīng)小，用藥安全性高。參考文獻(xiàn)1

8、 yadav yr， parihar v， chourasia id， et al. the role of subgaleal suction drain placement in chronic subdural hematoma evacuation j. asian j neurosurg，2016， 11 （3）： 214-218.2 santarius t， kirkpatrick pj， kolias ag， et al. working toward rational and evidence-based treatment of chronic subdural hematomaj. clinneurosurg， 2010 （57）： 112-122.3 stanisic m， lyngstadaas sp， pripp ah， et al. chemokines as markers of local inflammation and angiogenesis in patients with chronic subdural hematoma： a prospective study j. actaneurochir， 2012， 154 （20）：113-1204 傅楚華，陳