1.5T磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用價(jià)值

1、    1.5t磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用價(jià)值    曲鳳元【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像技術(shù)臨床應(yīng)用，并應(yīng)用質(zhì)子密度加權(quán)（pdwi）掃描，探索最優(yōu)膝關(guān)節(jié)損傷磁共振掃描參數(shù)組合，以期提高影像圖像質(zhì)量。方法：采用1.5t飛利浦全新multiva1.5t磁共振對(duì)100例外傷、膝關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行磁共振掃描，掃描序列包括矢狀位fse t1wi、pdwi，冠狀位fse t1wi、pdwi，橫斷位fse t2wi。分析掃描結(jié)果。結(jié)果：19例為膝關(guān)節(jié)退行性病變，半月板變性26例，55例膝關(guān)節(jié)外傷（包括24例半月板撕裂）。矢狀位fse t1wi與fs pdwi

2、很好地顯示了前后交叉韌帶損傷與半月板撕裂、變性等；冠狀位fse t1wi序列與fs pdwi很好地顯示了內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，敏感度較高，并且將半月板損傷準(zhǔn)確地定位出來(lái)；橫斷位fse t2wi序列與fs t2wi則對(duì)髕骨后緣軟骨做出最清晰的評(píng)價(jià)。討論：膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像須采用多參數(shù)、多序列、多方位的掃描，通過(guò)優(yōu)化序列組合從而獲得高質(zhì)量的圖像，進(jìn)而準(zhǔn)確顯示出膝關(guān)節(jié)損傷的位置、程度、類(lèi)型等，為臨床診斷治療提供依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)損傷；1.5t磁共振；操作方法；圖像質(zhì)量r249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a 1005-0019（2018）17-247-01膝關(guān)節(jié)為人體骨關(guān)節(jié)當(dāng)中最為復(fù)雜，也是最容易受損的關(guān)節(jié)

3、，往往容易因過(guò)量運(yùn)動(dòng)或者創(chuàng)傷引起膝關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)障礙。x線(xiàn)片、ct與磁共振為臨床上用于膝關(guān)節(jié)損傷的常用診斷方式，x線(xiàn)片、ct只對(duì)于骨質(zhì)病變的敏感度高，磁共振則能夠清晰分辨軟組織，可開(kāi)展多個(gè)序列、參數(shù)，多個(gè)層面、角度上的掃描，用于滑膜、韌帶與半月板的診斷具有高敏感度，是當(dāng)前用于關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的最有效和最普遍的方法1。本文探討了膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用及提高影像圖像質(zhì)量的操作，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 納入100例具有明確外傷史，行1.5t磁共振檢查的患者，均排除心、肝、腎、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、惡性腫瘤和精神疾病者、妊娠或哺乳期者。患者中男性、女

4、性分別為62例與38例，年齡最小13歲，最高70歲，中位年齡42歲；受傷原因：48例車(chē)禍傷，31例高處墜落傷，摔倒傷13例，重物擠壓傷8例。1.2 檢查方法及參數(shù)設(shè)置 （1）檢查方法：采用1.5t飛利浦全新multiva1.5t磁共振進(jìn)行掃描，使用膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用硬線(xiàn)圈，檢查時(shí)要求患者將患肢自然伸直，使用輔助裝置將關(guān)節(jié)固定并保持舒適位置。常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)冠狀位、矢狀位、橫斷面掃描。矢狀位掃描可診斷和顯示膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶與半月板的損傷情況，是最重要的掃描方位。在掃描操作中常規(guī)采用的是垂直股骨內(nèi)外踝后緣連線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)矢狀面，不選擇膝關(guān)節(jié)外旋15°-20°的矢狀面，這有利于診斷出絕大部分的

5、前交叉韌帶損傷，避免了斜矢狀面可能造成的半月板變形，影響診斷。冠狀位掃描選擇平行于股骨內(nèi)外踝后緣的連線(xiàn)，橫斷位則與內(nèi)外側(cè)半月板或者脛骨平臺(tái)平行，從而將髕骨后緣軟骨充分地顯示出來(lái)，并檢查出肌腱、韌帶是否存在病變。（2）參數(shù)設(shè)置：冠狀位、矢狀位：fov 20×20，te 15.9ms，tr 480ms，fse t1wi，矩陣320×192，層厚4.5mm，層間距1mm。fs pdwi：te 39.8ms，tr 3000ms，矩陣288×224，層厚4.5mm，層間距1mm，橫斷位：fov 18×8，te 92ms，tr 4200ms，fse fst2wi，層

6、厚5mm，層間距2mm。所有pdwi及fset2wi均采用化學(xué)飽和法脂肪抑制技術(shù)。2 結(jié)果100例患者中，19例為膝關(guān)節(jié)退行性病變，半月板變性26例，55例膝關(guān)節(jié)外傷（包括24例半月板撕裂）。矢狀位fse t1wi與fs pdwi很好地顯示了前后交叉韌帶損傷與半月板撕裂、變性等；冠狀位fse t1wi序列與fs pdwi很好地顯示了內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，敏感度較高，并且將半月板損傷準(zhǔn)確地定位出來(lái)；橫斷位fse t2wi序列與fs t2wi則對(duì)髕骨后緣軟骨做出最清晰的評(píng)價(jià)。3 討論膝關(guān)節(jié)磁共振檢查過(guò)程中需要使用到較多的序列，而不同醫(yī)院、不同設(shè)備所使用的序列存在著差異，大多數(shù)采用fse t1wi與常規(guī)

7、fs pdwi進(jìn)行掃描，臨床上對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)若將大多數(shù)的序列都用于檢查則需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，患者也不易配合，影響檢查結(jié)果，因此合理選擇磁共振掃描參數(shù)和序列，在最合適的時(shí)間獲得最佳影像圖片是膝關(guān)節(jié)損傷患者磁共振檢查需要達(dá)到的目標(biāo)。我們針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷磁共振檢查患者選擇的矢狀位掃描采用的是垂直股骨內(nèi)外踝后緣連線(xiàn)，這樣避免了常規(guī)膝關(guān)節(jié)外旋15°-20°矢狀面可能造成的半月板變形對(duì)診斷結(jié)果造成的影響2。冠狀位和橫斷位的選擇則能夠充分地將髕骨后緣軟骨顯示出來(lái)，有利于觀(guān)察有無(wú)肌腱、韌帶病變。在掃描序列方面，選擇的冠狀位、矢狀位fse t1wi序列由se序列衍生而來(lái)，fse t1wi序列

8、與之相比信噪比較高，圖像可較好地顯示出解剖結(jié)構(gòu)，并且掃描時(shí)間比較短，對(duì)于半月板、骨髓有較高的敏感度。但由于半月板損傷往往與關(guān)節(jié)液混合在一起，因此該序列下二者對(duì)比并不明顯，而用于正常前交叉韌帶圖像顯示張力下降，甚至造成誤診，所以臨床上需要結(jié)合多序列做出綜合判斷3。橫斷位fse fst2wi序列將髕骨后緣軟骨，以及肌腱、韌帶病變都較好的顯示出來(lái)。pdwi序列為膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、肌腱損傷檢查的必要序列，我們選擇fs pdwi：te 39.8ms，tr 3000ms，矩陣288×224，層厚4.5mm，層間距1mm，與常規(guī)fs pdwi序列相比，t2權(quán)重更重，組織間的對(duì)比更強(qiáng)，因此關(guān)節(jié)液信號(hào)更高，各組織之間的對(duì)比顯示良好。加上所有pdwi及fset2wi均采用化學(xué)飽和法脂肪抑制技術(shù)，能夠與多個(gè)序列結(jié)合抑脂，使得圖像信噪比高，圖像質(zhì)量更優(yōu)4。綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振檢查具有重要的應(yīng)用價(jià)值，因此提高掃描圖像質(zhì)量非常重要，我們需要規(guī)范操作，優(yōu)化序列組合，多參數(shù)、多序列、多方位的掃描，從而準(zhǔn)確顯示出膝關(guān)節(jié)損傷情況。參考文獻(xiàn)1 趙德英.1.5t核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值j.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（57）：180.2 張倩，謝一男，于洋.淺析1.5t磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值j.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（13）：97-98.3