農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目技術(shù)方案37296(推薦）

1、農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目技術(shù)方案（試行）宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見疾病，位居全球女性 癌癥發(fā)病之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心和世界衛(wèi) 生組織最近估計，每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13. 15萬 人，約有3萬名婦女死于宮頸癌。因此，宮頸癌已對廣大婦 女，特別是農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。對宮頸 癌進(jìn)行定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，已被公認(rèn) 是惡性腫瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡 率的措施。因此，開展普遍性的婦女宮頸癌檢查是關(guān)注公共 衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措。婦女宮頸癌檢查的主要內(nèi)容包括：對目標(biāo)人群開展健康 教育、婦科檢查、輔助檢查、對可疑病例進(jìn)行追蹤隨

2、訪并對 相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報等。一、確定檢查對象（一）確定原則本項目是以人群為基礎(chǔ)開展宮頸癌檢查工作，因此要求 項目開展前明確檢查對象。建議從當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道獲得 檢查地區(qū)的總?cè)丝?、婦女人口和結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息。合理計劃 和分配應(yīng)接受檢查的婦女人群，以保證每一位應(yīng)接受檢查的 婦女在3年內(nèi)接受一次檢查。（二）確定檢查地區(qū)和人群在確定的縣（區(qū)）中可優(yōu)先選取工作基礎(chǔ)較好的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 或街道作為檢查地區(qū)。根據(jù)需要完成檢查的婦女人數(shù)來選取 開展工作的村或居委會。對居住在所選取的村或居委會，并 符合要求的所有婦女均進(jìn)行檢查。如有不愿接受檢查者，應(yīng) 記錄其拒絕的原因。（三）檢查人群入選條件檢查對象為3559歲

3、的當(dāng)?shù)貗D女。入選條件為：在檢 查地區(qū)居住1年以上的常住人口；自愿參加并且能接受檢查 者；因非宮頸癌或非宮頸病變原因行子宮全切術(shù)者除外。（四）檢查人群編號對所有接受檢查對象的個人資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼。編碼共 15位，第110位為項目地區(qū)編碼，其中包括省編碼2位、 地市編碼2位、縣區(qū)編碼2位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道編碼2位、行政 村/居委會編碼2位；第11-15位為檢查對象順序編碼（是 被抽樣行政居委會/村內(nèi)檢查對象的順序編碼）。注意前6位 地區(qū)編碼是由國家統(tǒng)一編制的行政區(qū)劃代碼（詳見附件1）。婦女宮頸癌檢查內(nèi)容包括婦科檢查、陰道分泌物濕片顯 微鏡/陰道分泌物或?qū)m頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、 宮頸脫落細(xì)胞巴氏

4、檢查，在資源匱乏、沒有宮頸脫落細(xì)胞巴 氏檢查條件（包括人員和能力等）的地區(qū)，可開展醋酸染色 檢查（via） /復(fù)方碘染色檢查（vili）。對宮頸脫落細(xì)胞巴 氏檢查或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查結(jié)果可疑或陽 性者，需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或 陽性者，需進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。（一）婦科檢查1. 詢問病史：旬括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、 既往病史（婦科及乳腺病史）、家族史（家族腫瘤史）。2外陰及陰道檢查：主要觀察外陰、陰道、宮頸有無生 殖器腫物、新生物及疣狀物；陰道分泌物性狀；宮頸有無潰 瘍及接觸性出血等。3.陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位檢查方法取材部位及方

5、法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道分泌物涂片革蘭染色顯 微鏡檢查宮頸分泌物涂片革蘭染色顯 微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處陰道側(cè)壁上1/3處宮頸管內(nèi)l2cm,稍用 力轉(zhuǎn)動，停留1030 秒后取出滴蟲、假菌絲或芽生胞 子、線索細(xì)胞、清潔度 線索細(xì)胞、加德納菌、厭 氧菌、假菌絲或芽生胞 子、乳桿菌等中性粒細(xì)胞、淋病奈瑟菌4.盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位：陰道壁軟硬度、有無 結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸大小、軟硬度、有無觸痛、舉痛，有無 接觸出血；子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動度，有無 突出結(jié)節(jié)，有無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)有無壓痛、增厚及包塊。盆腔檢查應(yīng)在陰道分泌物取材、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查取 材完成后進(jìn)行

6、。(二) 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查(via) / 復(fù)方碘染色檢查(vili)1. 宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查(1) 取材在宮頸管內(nèi)及宮頸外口移行帶處取材。用小戟狀刮板或 宮頸細(xì)胞取樣器，以宮頸外口為圓心旋轉(zhuǎn)12周，不要過分 用力，以免損傷宮頸引起出血，而影響檢查結(jié)果。如宮頸口 分泌物過多，可先用滅菌干棉球輕輕擦去，再刮取標(biāo)本。窺 器除生理鹽水外不能用其他潤滑劑。避免短期內(nèi)重復(fù)取材。 對不滿意的標(biāo)本，建議1周后重新取材。(2) 固定將刮取標(biāo)本順序涂抹在載玻片上，涂片要均勻，不宜太 厚，切忌反復(fù)涂抹。趁涂好的標(biāo)本還潮濕時立即放入95%的 酒精固定液內(nèi)固定，固定時間不能少于15分鐘。最好不要 將

7、幾個人的標(biāo)本放在同一容器里固定。經(jīng)常測定固定液濃 度，保持濃度在90%以上。如需送標(biāo)本至其他醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行 染色檢查，可將已固定的涂片標(biāo)本取出晾干，裝寄。標(biāo)本標(biāo) 記要準(zhǔn)確無誤。按項目要求完整填寫“宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢 查申請單”。(3) 染色負(fù)責(zé)接受染色檢查的醫(yī)療機構(gòu)在收到寄來的標(biāo)本后，將 標(biāo)本重新放入固定液，然后按照巴氏染色要求的步驟進(jìn)行染 色。染液要新鮮，蘇木素液要每天過濾，染液和洗液要經(jīng)常 更換（一般染1000例/500ml染液）。染色后的涂片要立即用 樹膠和蓋玻片封閉，以防污染或磨損。檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng) 保存一年，陽性涂片要長期保存。（4）閱片1）宮頸細(xì)胞學(xué)tbs描述性報告總體分類：未見上

8、皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞、其他（宮 內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中）和上皮細(xì)胞異常。 未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（包括病原體和其 它非瘤樣變發(fā)現(xiàn)）a病原體（滴蟲、假絲酵母菌、提示細(xì)菌性陰道病的菌群轉(zhuǎn)變、單純皰疹病毒等）b非瘤變發(fā)現(xiàn)（包括反應(yīng)性細(xì)胞改變，子宮切除后的腺細(xì)胞和萎縮）a）反應(yīng)性細(xì)胞改變與炎癥有關(guān)的反應(yīng)性細(xì)胞改變與放療有關(guān)的反應(yīng)性改變 與宮內(nèi)節(jié)育器放置有關(guān)的反應(yīng)性改變b）子宮切除術(shù)后的腺細(xì)胞 c）萎縮（有或無炎癥） 其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女的涂片中， 未見上皮細(xì)胞不正常） 上皮細(xì)胞異常a. 鱗狀細(xì)胞異常a）不典型鱗狀上皮細(xì)胞（asc）未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（as

9、c-us）不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（asc-h ）b）鱗狀上皮內(nèi)病變（sil）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（lsil）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（hsil）c）鱗狀細(xì)胞癌（scc）b. 腺細(xì)胞異常a）不典型腺上皮細(xì)胞，無其他具體指定或在注釋中具體 指定（agc-nos）不典型頸管腺細(xì)胞不典型子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞b）不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變c）宮頸管原位癌d）腺癌（宮頸管、子宮內(nèi)膜、子宮以外或不能明確來源）宮頸管腺癌子宮內(nèi)膜腺癌子宮以外的腺癌 其他惡性腫瘤a. 原發(fā)于宮頸和宮體的不常見的腫瘤a）小細(xì)胞未分化癌b）類癌c）惡性混合中胚葉腫瘤d）肉瘤e）惡性黑色素瘤b. 轉(zhuǎn)移癌2）巴氏5級分類法宮頸細(xì)

10、胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 巴氏i級：正常。為正常宮頸細(xì)胞涂片。 巴氏ii級：炎癥。細(xì)胞核普遍增大，一般屬良性改 變或炎癥。臨床分為iia及iib» iib指個別細(xì)胞核異質(zhì)明顯, 但不支持惡性；其余為iia。 巴氏iii級：可疑癌。出現(xiàn)核異質(zhì)，表現(xiàn)為細(xì)胞核大 深染，核型不規(guī)則或雙核。對不典型細(xì)胞，性質(zhì)尚難肯定。 巴氏iv級：高度可疑癌。細(xì)胞有惡性特征，但在涂 片中惡性細(xì)胞較少。 巴氏v級：癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。2. 醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查僅限于醫(yī)療資源匱乏、無宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查條件的 地區(qū)使用。（1）醋酸染色檢查：將5%的醋酸涂抹于宮頸表面，1分 鐘后肉眼直接觀察宮頸顏色。如宮頸呈現(xiàn)短

11、暫的白色反應(yīng)， 為醋酸染色檢查陽性（uia+）,提示宮頸異常，應(yīng)進(jìn)一步提 供陰道鏡檢查；如未發(fā)生染色變化，為醋酸染色檢查陰性（via-）,提示宮頸正常。（2）復(fù)方碘染色檢查：將復(fù)方碘液（5%的碘液）涂抹在 宮頸表面，檢查宮頸對復(fù)方碘液的染色反應(yīng)。如宮頸被復(fù)方 碘液染成深褐色，為復(fù)方碘染色檢查陽性（vili+）,提示宮 頸正常；如出現(xiàn)未被碘液染色的區(qū)域，為復(fù)方碘染色檢查陰 性（vili-）,提示宮頸異常，應(yīng)進(jìn)一步提供陰道鏡檢查。（三）陰道鏡檢查需進(jìn)一步提供陰道鏡檢查的對象旬括：1. tbs描述性報告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮 細(xì)胞（asc-us）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮 內(nèi)

12、病變（asc-h ）.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（lsil）、高度鱗狀 上皮內(nèi)病變（hsil）、不典型腺上皮細(xì)胞（agc ）（其中不典 型子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞應(yīng)進(jìn)行分段診刮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜病變） 者；2. 巴氏分級報告結(jié)果為巴氏iii級及以上者；3. 醋酸染色檢查陽性（via+ ）;或復(fù)方碘染色檢查陰性 （vili-）,提示宮頸異常者。（四）組織病理學(xué)診斷對裸眼檢查高度懷疑宮頸浸潤癌者、陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變ii級（cin2）、iii級（cin3）或?qū)m頸浸潤癌者，應(yīng)進(jìn)一步取活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。三、檢查程序（一）登記注冊街道（地區(qū)）辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會組織有關(guān)人員, 在公安、計生等部門的

13、配合下，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的 適齡婦女，填寫“宮頸癌檢查登記冊”（見附件3中表1）, 并動員檢查，讓知情同意者簽署“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費 檢查知情同意書”（見附件2 ）,組織安排檢查對象到指定的 初檢醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查，同時將簽署“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿 免費檢查知情同意書”的人員名單報送初檢醫(yī)療機構(gòu)。承擔(dān) 宮頸癌檢查的初檢醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)（如無相應(yīng)條件可選擇縣級醫(yī)療保健機構(gòu)）。（二）開展宮頸癌檢查1. 自愿檢查的婦女持“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費檢查知 情同意書”、本人身份證或戶口簿到指定初檢醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行 檢查。2. 初檢醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對婦女進(jìn)行盆腔檢查、陰道/宮頸

14、 分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏 檢查的取材、涂片、固定或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色 檢查，填寫“宮頸癌檢查個案登記表”（見附件3中表2）。如 進(jìn)行的是宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查，則集中將固定好的宮頸脫 落細(xì)胞巴氏檢查涂片標(biāo)本、“宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請單” （見附件中表3）和“宮頸癌自愿免費檢查結(jié)果反饋卡”（見 附件3中表4）送至指定的縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)，進(jìn)行宮頸 脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色及tbs描述性或巴氏分級報告。 如進(jìn)行的是宮頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查，則通知宮 頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查可疑者持“宮頸癌自愿免 費檢查結(jié)果反饋卡”到指定的縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)

15、進(jìn)行進(jìn) 一步的陰道鏡檢查。3. 指定的縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落細(xì) 胞巴氏檢查涂片染色及tbs描述性或巴氏分級報告，并填寫“宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請單”中的相關(guān)內(nèi)容。設(shè)立并填 寫可疑病例登記冊，同時填寫“宮頸癌自愿免費檢查結(jié)果反 饋卡”，并將報告結(jié)果反饋至初檢醫(yī)療機構(gòu)，使其完成“宮 頸癌檢查個案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫。初檢醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé) 將檢查結(jié)果反饋給檢查對象，并通知可疑或陽性者持“宮頸 癌自愿免費檢查結(jié)果反饋卡”到指定的縣級以上醫(yī)療保健機 構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。4. 指定的縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)負(fù)責(zé)對持有“宮頸癌自 愿免費檢查結(jié)果反饋卡”的婦女提供陰道鏡檢查。對陰道鏡 檢查可疑或

16、陽性者進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查，并將陰道 鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記，同時將檢查結(jié)果反饋至初檢醫(yī) 療機構(gòu)。初檢醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)完成“宮頸癌檢查個案登記表” 相關(guān)內(nèi)容的填寫，并負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對象，并督 促確診患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。5初檢醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對異?；虼_診患者進(jìn)行進(jìn)一步檢 查、診斷和治療情況的追訪，并將追訪結(jié)果記錄在“宮頸癌 檢查個案登記表”。四、宮頸癌檢查流程圖反饋報告結(jié)果個記反 寫登及轉(zhuǎn) 填案表饋五、信息收集和管理負(fù)責(zé)填寫“宮頸癌檢查個案登記表”的初檢醫(yī)療機構(gòu)每 月將已確診婦女的相關(guān)數(shù)據(jù)填寫在“宮頸癌檢查匯總表”（見 附件3中表5 ）中，并于每季度第一個月的10日前將上一季 度的“

17、宮頸癌檢查匯總表”上報至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。轄區(qū) 婦幼保健機構(gòu)對上報數(shù)據(jù)進(jìn)行核實、整理和分析后，于每季 度第一個月的15日前將本轄區(qū)上一季度的“宮頸癌檢查匯 總表”數(shù)據(jù)及工作進(jìn)展情況上報縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門辦公 室和?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）婦幼保健機構(gòu)。省（直轄市、自 治區(qū)）婦幼保健機構(gòu)每半年將本省“宮頸癌檢查匯總表”數(shù) 據(jù)上報省（直轄市、自治區(qū)）衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防 控制中心婦幼保健中心，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中 心匯總數(shù)據(jù)后上報衛(wèi)生部婦社司。六、主要評價指標(biāo)（一）工作完成率：實際檢查人數(shù)占項目要求的應(yīng)檢查 人數(shù)的比例。（二）患病率：在受檢人群中檢出生殖道感染、宮頸癌 前病變及浸潤癌的

18、比例。（三）健康知識知曉率：在婦女中進(jìn)行相關(guān)知識調(diào)查， 知識知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。七、質(zhì)量控制（一）工作管理1. 衛(wèi)生部對項目的實施進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和管理，并組織 專家組定期檢查、督導(dǎo)和評估。2. 項目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)及組織實施工 作；確定項目地區(qū)婦幼保健機構(gòu)作為實施本項目中宮頸癌檢 查的主要負(fù)責(zé)單位，并確定技術(shù)指導(dǎo)單位和專家。3. 嚴(yán)格按照管理方案實施。項目地區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé) 對承擔(dān)宮頸癌檢查工作的管理和技術(shù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并 組織考核，技術(shù)人員考核合格后方可參加項目實施工作。4. 建立各級質(zhì)量控制小組，實施質(zhì)量考核和復(fù)核會診制 度，避免誤診、漏診。（二）工作實施1.

19、項目工作開始之前，進(jìn)行地區(qū)動員，完成各類專業(yè)技 術(shù)人員的培訓(xùn)。應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，進(jìn)行工作程序的預(yù)實 施。2. 臨床檢查及輔助檢查的各項操作應(yīng)符合臨床檢查及 輔助檢查的操作規(guī)程。3用于檢查的儀器和設(shè)備應(yīng)符合相關(guān)儀器設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn) 和要求，定期檢查和校驗相關(guān)技術(shù)指標(biāo)和參數(shù)，以保證檢查 質(zhì)量。4. 嚴(yán)格按照項目方案進(jìn)行宮頸癌檢查和結(jié)果填寫，完成 各類檢查表中的每項內(nèi)容。5. 在工作實施現(xiàn)場完成檢查表（冊）的初步審核，以保證基本信息的完整性和準(zhǔn)確性。（三）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和方法1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)控：陽性涂片按20%抽查，陰性涂 片按5-10%抽查，抽取涂片全部由專家復(fù)核，涂片合格率達(dá) 80%。2婦科檢查質(zhì)控：

20、檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有 婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復(fù)核5-10% 的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。3. 可疑病例追訪：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪， 追訪率達(dá)到90%。4. 數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機抽取上月15%的各類表冊進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯漏項率小于5%,完整率達(dá)到95%。附件1檢查表格編號說明例如：遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會第1000名檢查對象編碼可設(shè)為210502-01-01-01000。行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會編碼檢查對象順序編碼遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道迎賓居委會第1000名檢查對象第1 6位第7 8位第9 10位第11 15位2105020 10

21、10 10 0 0如果抽取的居民/村民小組中檢查對象數(shù)量少于樣本量 要求，應(yīng)追加抽取附近的居民/村民小組，追加抽取的居委 會/村的編碼順次為“02、03”，如果該鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道 所有村/居委會中檢查對象仍少于樣本量要求，則追加抽取 附近的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道，追加抽取的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道編碼順次 為“02、03例如：遼寧省本溪市平山區(qū)站前街道所選取的迎賓居委 會中檢查對象少于樣本量要求，則追加抽取豐盛居委會中的 符合條件的檢查對象，則豐盛居委會中某檢查對象為站前街 道第3000名檢查對象，其編碼可設(shè)為210502-01-02-03000。行政區(qū)劃代碼街道編碼居委會編碼檢查對象順序編碼遼寧省本溪市平山區(qū)站

22、前街道豐盛居委會第300名檢查對象第1 6位第78位第910位第11 15位2105020 10 203000附件2農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費檢查知情同意書為保障婦女健康，早期發(fā)現(xiàn)危及婦女生命的宮頸癌，決 定為農(nóng)村35 - 59歲婦女免費進(jìn)行宮頸癌、生殖道感染的自 愿檢查。如果本次檢查未發(fā)現(xiàn)異常，請繼續(xù)定期進(jìn)行檢查；如果 檢查出異常情況，請您前往醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的治療（費 用不在本項目范圍之內(nèi)）。如果您愿意參加本次檢查，請在本知情同意書上簽名。 本次檢查要耽誤您半天的時間，我們將竭誠為您提供服務(wù), 并對您的個人信息給予保密。請于 年 月曰到年 月 日 點到點攜帶本人身份證或戶口薄前往醫(yī)院參加免費

23、檢查。本人已經(jīng)完全了解檢查的有關(guān)事宜，同意參加檢查。簽名:日期:發(fā)放機構(gòu)（章）:附件3表1宮頸癌檢查登記冊e年齡00系話 聯(lián)電£查 觸篩加鋼查 愿檢 否免 是s果 結(jié) 查 檢未查hff / 注因 5(原常 正常 異楚 清 不不愿參加免費檢查的原因：1 人戶分離2.最近已經(jīng)進(jìn)行相關(guān)檢查3篩查方法不能滿足本人需要4沒有時間5自己沒病不想檢查6.未婚7其他（在 上表中注明原因）表2宮頸癌檢查個案登記表編號：口口姓名：年齡：聯(lián)系電話：文化程度：1 小學(xué)及以下2.初中3高中或中專4.大專及以上身份證號：口住址：縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村（社區(qū)）號（一）病史情況癥狀性交出血有無白帶異常有無月經(jīng)情況周期

24、持續(xù)時間一天/周期一天末次月經(jīng)年月日絕經(jīng)年齡避孕方法1.避孕套2.避孕藥（年）3 .宮內(nèi)節(jié)育器（年）4.皮下埋植5.安全期6. 體外排精7.未避孕8.其它孕產(chǎn)史懷孕次數(shù)分娩次數(shù)自然流產(chǎn)次數(shù)人工流產(chǎn)次數(shù)相關(guān)病史宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常持續(xù)（）月結(jié)果：hpv檢查陽性cin宮頸癌盆腔炎子宮肌瘤卵巢腫瘤惡性腫瘤治療器官移植乳腺癌乳腺包塊其它家族腫瘤史備注（二）婦科檢查外陰1.正常2.白斑3.潰瘍4.濕疣5.皰疹6.腫物7.其它陰道1 .正常2.充血3.潰瘍4.濕疣5.皰疹6.腫物7.縱隔或橫膈8 其它分泌物1 正常2 .過多3.異味4.血性5.膿性 6.泡沫樣7.豆渣樣 8 其它子宮頸1.正常2.肥大3.萎

25、縮4.觸血5.納囊6.息肉7.潰瘍8.糜爛9.菜花樣10.充血11. iud尾絲12.缺失13.其他醋酸染色檢查1. 無顏色變化（陰性）2. 有白色反應(yīng)（陽性）或復(fù)方碘染色檢查1. 染成深褐色（陽性）2. 未被碘染色（陰性）子宮1.正常2.位置（前、中、后）3.大?。ㄕ！⑷缭?周）4 .腫物（大 小、性狀、位置）5.脫垂（i度、ii度、iii度）6.壓痛附件（盆腔）1.正常2.缺失3.壓痛（左、右）4.增厚（左、右）5.腫物（大小、性狀、位置）：分泌物檢查1淸潔度（i度、ii度、iii度、w度）2.滴蟲3假絲酵母菌4.加德納菌5.線索細(xì)胞6.淋球菌臨床診斷檢查機構(gòu)：檢查人員：檢查日期：年月日

26、（三）醋酸染色檢查或復(fù)方碘染色檢查醋酸染色檢查1.陰性（正常）2.陽性（異常）需進(jìn)一步做陰道鏡檢查 否 是復(fù)方碘染色檢查1.陽性（正常）2.陰性（異常）需進(jìn)一步做陰道鏡檢查 否 是檢查機構(gòu)：檢查人員：檢查日期：年月日（四）宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸細(xì)胞取材方式1.巴氏涂片2.液基細(xì)胞學(xué)檢查 3.其他：巴氏報告巴氏染色（i級、iia、iib、iii級、iv級、v級）tbs診斷報告1.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞2未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（asc-us）3.不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度病變（asc-h ）4低度鱗狀上皮內(nèi)病變（lsil）5高度鱗狀上皮內(nèi)病變（hsil）6.不典型腺上皮細(xì)胞（agc

27、）細(xì)胞學(xué)最后結(jié)果需進(jìn)一步做陰道鏡檢查是否檢查單位：報告人員：報告日期：年月日（五）陰道鏡檢查正常異常1.醋酸白上皮2.點狀血管3.鑲嵌4.碘試驗陰性5.異型血管初步診斷需進(jìn)一步做組織病理檢查是否檢查單位：報告人員：檢查日期：年月日（六）組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)診斷診斷機構(gòu)：報告人員：診斷日期年月日最后診斷診斷機構(gòu)：診斷人員：診斷日期：年 月曰表3宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請單以下由申請醫(yī)生填寫送檢機構(gòu)： 編號口口姓名末次月經(jīng)：年其它情況（請標(biāo)明）年齡月日聯(lián)系電話 絕經(jīng)：是否注射/ 口服避孕 藥宮內(nèi)節(jié)育器雌激素治療放/化療懷孕產(chǎn)后4個月內(nèi)哺乳期不正常陰道出血 hpv感染子宮切除宮頸錐切子宮次全切既往細(xì)胞學(xué)檢查日期及結(jié)果：臨床診斷：送檢醫(yī)生：取樣日期：年 月曰以下由細(xì)胞學(xué)診斷人員填寫標(biāo)本滿意度滿意有頸管細(xì)胞或化生細(xì)胞無頸管細(xì)胞或化生細(xì)胞需重取樣鱗狀細(xì)胞8000個不清晰細(xì)胞75%未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞病原體（霉菌滴蟲皰疹病毒菌群轉(zhuǎn)變）炎癥反應(yīng)（輕、中、重）萎縮 iud反應(yīng)宮內(nèi)膜細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞異常腺上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀 細(xì)胞不能明確意義非典型腺細(xì)胞（無具體指定）宮頸管不除外上皮內(nèi)高度病變宮內(nèi)膜難確定來源鱗狀上皮內(nèi)低度病變非典型腺細(xì)胞（傾向瘤變）宮頸管鱗狀上皮內(nèi)高度病變難確定來源鱗狀細(xì)胞癌腺癌宮頸管宮內(nèi)膜子宮以外不能確定來源頸管原位腺癌其他惡性腫