兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)所面臨的難題及對(duì)策

1、兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)所面臨的難題及對(duì)策一兒科學(xué)論文隨著高等醫(yī)學(xué)教育的改革深入，各高校都在擴(kuò)大招生人數(shù)，兒科學(xué)理論課教學(xué) 時(shí)數(shù)的縮短，兼之醫(yī)學(xué)法制化，而兒科學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生所面臨的對(duì)象又是兒童使 得目前在進(jìn)行兒科臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐時(shí)所面臨的難題不少，如教學(xué)醫(yī)院太少、教師負(fù) 擔(dān)過(guò)重、教學(xué)病例嚴(yán)重不足、患兒及家屬不易合作、學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高以及 如何處理好醫(yī)療、教學(xué)和科研的關(guān)系等。因此有必要對(duì)兒科臨床教學(xué)上所面臨的 難題進(jìn)行深入的思考，找到相應(yīng)的對(duì)策，進(jìn)行相應(yīng)的改革，以達(dá)到鞏固課堂傳授 的知識(shí)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)際臨床工作能力的效果并避免教學(xué)質(zhì)量的下滑。 筆者結(jié)合本教研室以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以及針對(duì)這些難題采取的相

2、應(yīng)措施做一簡(jiǎn)單 的闡述。1教學(xué)病例不足隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成，兒童疾病 的防疫、保健及醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，造成兒科疾病譜發(fā)生了很大的變化，許多 過(guò)去常見(jiàn)的多發(fā)病種發(fā)病率已明顯降低,而且許多疾病都有其發(fā)病的季節(jié)高峰, 使得臨床見(jiàn)習(xí)帶教時(shí)缺少典型的病例。為盡量解決病例缺乏的情況,我們充分利用既往住院的典型病案及影像學(xué) 資料（如新生兒肺透明膜病、先天性心臟病、金黃色葡萄球菌肺炎、肺結(jié)核等疾 病的胸片，地中海貧血的骨骼片及血紅蛋白電泳、末梢血紅細(xì)胞形態(tài)的圖片等）, 加上錄像、影碟、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，整理出典型病例,如新生兒肺透明 膜病、結(jié)核性腦膜炎等進(jìn)行病例示教，

3、同時(shí)收集了臨床少見(jiàn)病例如苯丙酮尿癥、 先天愚型、先天性甲狀腺功能低下、地中海貧血、麻疹等的照片,并可根據(jù)教材 內(nèi)容設(shè)計(jì)典型病例資料用于教學(xué)，必要時(shí)還可利用互聯(lián)網(wǎng)上收集相關(guān)的疾病信 息,從而使教學(xué)形象化、生動(dòng)化，加強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生能夠較好的理 解和記憶，提高了臨床見(jiàn)習(xí)效果。同時(shí)由于臨床醫(yī)學(xué)涉及面廣，一個(gè)疾病常會(huì)涉 及到解剖學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等多方面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，故可運(yùn)用相 關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系z(mì)幫助學(xué)生復(fù)習(xí)以往的基礎(chǔ)知識(shí)，達(dá)到融會(huì)貫通。2患兒及家屬不易配合隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故管理?xiàng)l例等法規(guī)相繼出臺(tái),患者的法律意識(shí)也 較以前增強(qiáng),同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以病人

4、為中心，人們自我保護(hù) 意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，臨床醫(yī)生在醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情 權(quán)、隱私權(quán)等，這加大了臨床教學(xué)的難度。而隨著醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué) 生數(shù)量大大增加，臨床科室的教學(xué)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，無(wú)形中也增加了病人充當(dāng)見(jiàn)習(xí) 病例的次數(shù)，加上兒科病人周轉(zhuǎn)快，不易合作，因此有的患兒在被見(jiàn)習(xí)了 1-2 次后z其家屬就會(huì)拒絕配合教學(xué)，且可供教學(xué)的病例又少，導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)帶教教師尋 找示教病例的工作困難重重，學(xué)生無(wú)法見(jiàn)習(xí)病例和體會(huì)典型體征的情況屢見(jiàn)不 鮮。為此,教師們?cè)诓±倪x擇上需小心謹(jǐn)慎”注意避免發(fā)生不必要的糾紛” 做好患兒及家屬的工作的溝通工作如通過(guò)耐心解釋醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行救死扶傷的 還必須

5、肩負(fù)教書(shū)育人的重?fù)?dān)，以尋求家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)工作的理解，并且嚴(yán)格要 求學(xué)生要注意自己的行為舉止，學(xué)會(huì)與患兒換位思考”真正站在病人的角度想一 想，在對(duì)待患兒及家屬時(shí)態(tài)度要友好,不能把患兒當(dāng)作教學(xué)模特，對(duì)有語(yǔ)言、發(fā) 育、智能等方面障礙的患兒要耐心、體貼，對(duì)患兒進(jìn)行體檢時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能 增加其痛楚，天冷時(shí)要注意為患兒保暖見(jiàn)習(xí)結(jié)束后向家屬及患兒表示感謝，并耐 心解答家屬提出的有關(guān)問(wèn)題，從而取得患兒及家屬的信任，使他們能較好地配合臨床見(jiàn)習(xí)，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生注重以人為本，關(guān)心病人的良好醫(yī)德。3學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性對(duì)于兒科學(xué)的見(jiàn)習(xí),有相當(dāng)一部分學(xué)生學(xué)習(xí)熱情不高，學(xué)習(xí)興趣不大。有的學(xué)生認(rèn)為，在現(xiàn)代社會(huì)中，競(jìng)爭(zhēng)

6、激烈壓力大，除了日常的學(xué)習(xí)，他們常常還需 要關(guān)注畢業(yè)分配、考硏究生等,導(dǎo)致時(shí)間分配不合理、見(jiàn)習(xí)不專(zhuān)心；有的學(xué)生認(rèn) 為，兒科工作累、待遇低、責(zé)任大，自己將來(lái)不會(huì)選擇兒科學(xué)作為專(zhuān)業(yè)方向，而 常常傾向于把外科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師作為將來(lái)選擇工作的首選，對(duì)于兒科學(xué)只是為 了學(xué)習(xí)成績(jī)而學(xué)習(xí),因此不重視兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)，而且兒科的內(nèi)容相對(duì)瑣碎，如嬰兒喂養(yǎng)、腹瀉病的液體療法等，以致許多學(xué)生有畏難情緒；有的學(xué)生由于習(xí)慣于被 動(dòng)的聽(tīng)課，在將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過(guò)程中缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性，經(jīng)常在臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)lil前不知道做些什么、學(xué)些什么,不懂得利用難得的實(shí)踐機(jī)會(huì),造成見(jiàn)習(xí)過(guò)程敷衍走過(guò)場(chǎng)；還有目前許多醫(yī)務(wù)工作者普遍有付出

7、多、得到少、醫(yī) 患關(guān)系緊張的抱怨，也造成學(xué)生學(xué)習(xí)不踏實(shí)、想法多。針對(duì)這種現(xiàn)象,帶教教師的言傳身教是非常重要的，如果帶教教師自己就不喜歡臨床工作,或牢騷滿腹等,那么可想而知z對(duì)見(jiàn)習(xí)學(xué)生就會(huì)產(chǎn)生不良的影 響。因此帶教教師要注意自己的行為舉止，并要讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到兒童是世界的未 來(lái)，有些兒童時(shí)期的疾病如小兒肥胖癥若治療不及時(shí)將會(huì)影響一生的健康和幸 福，同時(shí)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童具有非常強(qiáng)的修復(fù)和再塑能力，在適宜的治療 下往往可以獲得令人難以置信的效果，從而培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立維護(hù)兒童健康，實(shí)現(xiàn) 自身價(jià)值的觀念。同時(shí)，對(duì)于見(jiàn)習(xí)階段的學(xué)生經(jīng)過(guò)了大課理論課的學(xué)習(xí),已經(jīng)具有了初步的 臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)，見(jiàn)習(xí)階段的教學(xué)應(yīng)

8、該改變過(guò)去以傳統(tǒng)授課為主的教學(xué)方式， 采用靈活多變的教學(xué)方式，以便提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力。如我們教 學(xué)時(shí)采用了互動(dòng)啟發(fā)式教學(xué)法，即在臨床見(jiàn)習(xí)中，將帶教學(xué)生以每3-5名為一小 組分為若干小組,每次見(jiàn)習(xí)各小組輪流擔(dān)任醫(yī)師角色，負(fù)責(zé)采集患兒病史，進(jìn)行 體格檢查，其他學(xué)生予以補(bǔ)充。在此過(guò)程中，教師有針對(duì)性地啟發(fā)學(xué)生如何采集 病史，并指出學(xué)生在詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查中的不足甚至錯(cuò)誤之處。然后圍繞有關(guān) 病例進(jìn)行討論，學(xué)生各抒己見(jiàn)，互相激勵(lì)。自由討論后，推選代表發(fā)言，要求學(xué) 生總結(jié)出患兒的病情特點(diǎn)，提出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實(shí) 驗(yàn)室和特殊檢查，教師根據(jù)其需要當(dāng)場(chǎng)提供檢查結(jié)果，最終做岀

9、明確診斷，整個(gè) 教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)。最后教師以提問(wèn)方式進(jìn)行歸納總結(jié)，舉一 反三，將不同疾病的相同癥狀或體征，同一疾病的不同表現(xiàn)進(jìn)行串聯(lián)、對(duì)比分析, 把問(wèn)題講深點(diǎn)透，概括出解決問(wèn)題的思路、途徑，達(dá)到深入理解和消化所學(xué)知識(shí) 的目的。這種方法不僅提高了學(xué)生參與的積極性，而且鍛煉了學(xué)生的臨床分析能 力,有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)行為能力與臨床交流技能”以達(dá)到較好地完成臨床前期教育向?qū)嵙?xí)教育過(guò)渡的目的。教無(wú)定法，貴在得法。在臨床教學(xué)中應(yīng)因材 施教、因勢(shì)利導(dǎo)，可運(yùn)用多種教學(xué)方法，如對(duì)比教學(xué)法、病案分析教學(xué)法、歸納 總結(jié)教學(xué)法、pbl （ problem-based learning ）教學(xué)法等z以

10、期達(dá)到提高教學(xué) 效果的目的。4教師擔(dān)任的教學(xué)任務(wù)繁重由于學(xué)校的擴(kuò)招，每年進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的班次和人數(shù)均較前有較大程度的增 加，使得兒科教硏室所承擔(dān)的帶教任務(wù)過(guò)于繁重。但為了保證教學(xué)的質(zhì)量，我們 教研室要求帶教教師必須脫產(chǎn)，把全部精力投入教學(xué)工作中，而且必須是講師以上或高年資的助教r因?yàn)橹挥薪?jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的臨床一線工作z不斷學(xué)習(xí)和吸取經(jīng) 驗(yàn)教訓(xùn)，才有可能具備一走的臨床教學(xué)能力和素質(zhì)，并要求每位第一次帶教的教 師都能去聽(tīng)理論課,以便吃透教材的內(nèi)容，同時(shí)每位教師須加強(qiáng)自身責(zé)任感，認(rèn) 真做好備課工作”充分了解本學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)”這樣才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要 求。而在具體的見(jiàn)習(xí)帶教工作中教師要注重與三基有機(jī)地結(jié)合，運(yùn)用兒科學(xué) 的基本理論（包括新的理論基本知識(shí)（包括新的知識(shí)）,結(jié)合個(gè)人或他人的經(jīng) 驗(yàn)，加強(qiáng)基本技能的培養(yǎng)，把學(xué)生引導(dǎo)到具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中去，從而為學(xué)生將 來(lái)獨(dú)立開(kāi)展工作打下堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。此外，教硏室非常注重教學(xué)質(zhì)量的信息反饋，帶教教師主動(dòng)征求學(xué)生意見(jiàn), 教研室給學(xué)生發(fā)放教學(xué)調(diào)查表,并實(shí)行了帶教教師之間的互相聽(tīng)課和科主任不定 期的檢查式聽(tīng)課制度，從而找出教學(xué)中存在的問(wèn)題，