淺談醫(yī)院成本核算與管理

1、    淺談醫(yī)院成本核算與管理    耿華摘要：成本核算是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動、防范財務(wù)風(fēng)險和調(diào)節(jié)不合理醫(yī)療費(fèi)用的重要手段，是解決新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”問題的措施。本文首先說明成本核算與管理的重要性，然后闡述成本核算與管理的現(xiàn)狀，最后提出開展成本核算與管理的建議。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理：f275 文獻(xiàn)識別碼：a ：1001-828x（2016）001-000-01隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，以及醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要手段和組成部分，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的支撐力

2、。一、醫(yī)院成本核算與管理的重要性（一）成本核算與管理是國家醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險制度改革的必然要求2015年全國兩會政府工作報告指出：全面推開市級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。2011年，人力資源和社會保障部發(fā)布了關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革的意見，提出當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的任務(wù)目標(biāo)之一就是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理，加強(qiáng)總額控制，開展總額預(yù)付制。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴(kuò)大，醫(yī)保基金逐漸成為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的主要來源，但總額預(yù)付制使醫(yī)院獲利空間受限，醫(yī)院必須真正樹立

3、起費(fèi)用意識和成本意識。醫(yī)療成本核算是醫(yī)院改革與管理的基本工作，是研究解決醫(yī)改中財政補(bǔ)償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)合理定價、醫(yī)療付費(fèi)方式及醫(yī)療保險等難點(diǎn)問題的必要手段和重要依據(jù)。（二）成本核算與管理是醫(yī)院財務(wù)制度的要求2010年財政部、衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)院財務(wù)制度，首次將成本管理納入醫(yī)院財務(wù)制度，對成本核算對象的分類、成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)偂⒊杀痉秶忍岢隽艘?。（三）成本核算與管理是醫(yī)院等級評審的要求衛(wèi)生部新版醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，醫(yī)院任何一個等級的評審都對成本核算作了要求：實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本。（四）成本核算與管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容在醫(yī)療改革發(fā)展過程中，

4、醫(yī)院靠外延擴(kuò)張，追求收入增長，將會受到約束和控制。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，不斷降低服務(wù)成本，將是增強(qiáng)醫(yī)院生存發(fā)展能力和競爭力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源，將成為醫(yī)院經(jīng)營的重要目標(biāo)之一。二、醫(yī)院成本核算與管理的現(xiàn)狀（一）對成本管理意識不足目前我國開展成本核算的醫(yī)院比較普遍，但大部分僅停留在院科兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供相關(guān)數(shù)據(jù)為主要目的階段，試圖通過經(jīng)濟(jì)利益的調(diào)控來達(dá)到促使醫(yī)務(wù)人員能夠自發(fā)的控制成本，以此達(dá)到降低成本的最終目的，這樣醫(yī)院的成本管理工作就會缺乏全局性、科學(xué)性、規(guī)律性、規(guī)范性。同時，當(dāng)前對醫(yī)院成本控制情況的考核結(jié)果未納入評價院長的指標(biāo)體系，導(dǎo)致醫(yī)院院長更傾向于依靠外延性發(fā)

5、展方式獲取經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為這樣比通過精細(xì)化管理降低成本來得容易。（二）成本核算方法不統(tǒng)一新制度中對成本只是把支出和范圍按科別進(jìn)行了歸類，并無具體的核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)也沒作表述。而醫(yī)院成本種類復(fù)雜，服務(wù)項目繁多，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算方法多種多樣，難以規(guī)范。比如，現(xiàn)在很多醫(yī)院在成本核算過程中，存在著科室難以準(zhǔn)確劃分，人員不是相對固定等因素，這就會造成醫(yī)療收入按科室或項目進(jìn)行歸集時，對應(yīng)的業(yè)務(wù)成本卻由幾個科室完成。這些因素均直接影響醫(yī)院收入成本的配比性，再加上不同科室間的分配形式不同，動機(jī)和目的也有差異，這就會導(dǎo)致成本費(fèi)用界限不清，既難統(tǒng)計以難分?jǐn)?。（三）成本核算信息化基礎(chǔ)薄弱目前我國開

6、展成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在醫(yī)院會計制度規(guī)定的會計核算范疇進(jìn)行。從財務(wù)角度講，醫(yī)院要把成本核算做得很細(xì)、很完善，必須要有一個非常健全、敏捷的信息系統(tǒng)作支撐。信息系統(tǒng)支持不夠，致使成本核算無法科學(xué)有效的實(shí)施。三、做好成本核算與管理的建議（一）增強(qiáng)成本觀念，提高全員成本意識醫(yī)院成本核算與管理是全員參與的一項十分復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理工程。開展成本核算工作涉及醫(yī)院的方方面面，由于醫(yī)療服務(wù)項目成本復(fù)雜，科室之間聯(lián)系密切，綜合性較強(qiáng)，因此，需要全院所有部門的分工協(xié)作，互相協(xié)調(diào)，共同配合。強(qiáng)化成本管理意識，使成本管理觀念深入人心，使每個職工都能認(rèn)識到成本管

7、理與自身利益的緊密關(guān)系，從而提高其工作積極性和責(zé)任心，在醫(yī)療服務(wù)的全過程中自覺培養(yǎng)開源節(jié)流，降低消耗的良好習(xí)慣，能夠有效提高醫(yī)院的運(yùn)作效率和服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)院管理工作的核心要由“費(fèi)用結(jié)算”轉(zhuǎn)向“費(fèi)用管理”。醫(yī)院管理層和財務(wù)人員要樹立加強(qiáng)成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本績效考評的方法，充分意識到成本核算對于醫(yī)院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分獎金”的觀念徹底改變，并利用成本分析所反映出的成本狀況進(jìn)行經(jīng)營決策。（二）完善成本信息管理系統(tǒng)要將成本核算工作做細(xì)、做全、做精需要建立基于數(shù)字化醫(yī)院管理的有效的成本信息管理系統(tǒng)。有了功能完備的信息系統(tǒng)，收集的成本分析數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，更可靠，決策更有可行性。因此，投入適當(dāng)?shù)娜肆?、物力及財力，統(tǒng)籌成本信息管理系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，是做好成本核算與管理的重要手段。（三）建立和完善成本核算制度和方法要做好成本核算與管理工作，需根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院自身特點(diǎn)，制定成本管理相關(guān)制度。如成本核算管理實(shí)施細(xì)則、成本控制管理辦法、成本定額管理辦法、成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)傓k法、成本考核評價辦法等等，只有通過制度約束，改變過去粗放型管理模式，通過精細(xì)化核算，將成本與績效考核相結(jié)合，