機(jī)體平衡精品教學(xué)（汕大醫(yī)附一院）機(jī)體平衡2備考-打印

1、機(jī)體平衡備考【09本科機(jī)體】選擇題60*1問答題1案例分析題。考點(diǎn)應(yīng)該是甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別、腺癌的區(qū)別（四種腺癌比較？ ？ ？ ？病理 學(xué)區(qū)別？病理388頁）答：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的區(qū)別：1）前者常為多發(fā)結(jié)節(jié)、無完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜;2）前者濾泡大小不一致，一般比正常大；后者則相反；3）前者周圍甲狀腺組織無壓迫現(xiàn)象，鄰近的甲狀腺 內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周圍和鄰近處甲狀腺組織均正常四種甲狀腺癌的區(qū)別：項(xiàng)目 名稱乳頭狀癌濾泡癌髄樣癌未分化癌肉眼 觀腫瘤一般呈圓形，直徑2-3cm,無 包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分 病例有囊形成，囊內(nèi)可見

2、乳頭，腫 瘤常伴有出血、壞死、纖維化和鈣 化結(jié)節(jié)狀，包膜不完 整，境界較清楚， 切面灰白、質(zhì)軟單發(fā)或多發(fā)，可有 假包膜，直性約1-11cm,切面灰白 或黃褐色，質(zhì)實(shí)而 軟腫塊較大，病變不規(guī) 貝無包膜，廣泛浸 潤、破壞，切面灰白， 常有出血、壞死鏡下乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管 間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)有沙礫體，癌細(xì)胞分 化不一，核染色質(zhì)少，無核仁，有 核溝可見不同分化程 度的濾泡，瘤細(xì)胞圓形、多角 或棱形，核圓或卵 圓，核仁不明顯， 瘤細(xì)胞呈實(shí)體片巢 狀或乳頭狀、濾泡 狀排列，間質(zhì)內(nèi)常 有淀粉樣物質(zhì)沉積癌細(xì)胞大小、形態(tài)、 染色深淺不一，核分裂象多2 影響和調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素的因素有哪些?作月冃是什么（還要寫

3、糖皮質(zhì)激素的作用？ ？ ？)答：糖皮質(zhì)激素的分泌一方面受下丘腦一腺垂體調(diào)節(jié)，另一方面受糖皮質(zhì)激素在血中濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，還冇晝夜節(jié)律。（1）下丘腦-腺垂體的調(diào)節(jié)：卜-丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，經(jīng)垂體門脈運(yùn)送到腺垂體，促進(jìn)腺垂體分 泌促腎上腺皮質(zhì)激素，后者隨體循環(huán)血液到腎上腺皮質(zhì)束狀帶，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌（2）反饋調(diào)節(jié)：血中糖皮質(zhì)激素達(dá)到一定水平時(shí)，它反過來抑制f丘腦促垂體區(qū)細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子，同時(shí)抑 制腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素。通過這種負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而使腎上腺皮質(zhì)激素在血中的濃度保持相對穩(wěn)定。（3）糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律：由于受卞丘腦視交叉上核生物鐘的控

4、制，卞丘腦crii的釋放呈現(xiàn)晝夜節(jié)律，因此腺垂體actii 和腎上腺糖皮質(zhì)激素的分泌也呈現(xiàn)相應(yīng)的節(jié)律性糖皮質(zhì)激素的作用：1）對物質(zhì)代謝的影響：抗胰甜素樣的作用，抑制組織利用葡綃糖，促進(jìn)糖異生和糖原合成；促進(jìn)脂肪水 解、增強(qiáng)脂肪酸在肝內(nèi)氧化；促進(jìn)肝臟外組織的蛋白質(zhì)水解。2）對血細(xì)胞的影響：增強(qiáng)骨髓的造血功能，增加紅細(xì)胞和血小板 的數(shù)目還增加血液循環(huán)中中性粒細(xì)胞的數(shù)目。3）抗炎癥和抗過敏作用。4）影響胃黏膜屏障：促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌。5） 保納、保水和排鉀作用。6）允許作用。7）應(yīng)激反應(yīng)3案例分析。個(gè)人認(rèn)為可能是高鉀血癥以及它的治療措施。答：（1）心電監(jiān)護(hù)、復(fù)查血鉀；（2）即刻治療：葡萄糖酸鈣

5、推注穩(wěn)定心肌細(xì)胞（3）暫時(shí)治療：高糖、胰島素、5%nahco3; （4）去鉀治療：速尿利尿，透析4 cushing病的典型臨床表現(xiàn)答：（1）情緒紊亂；（2）蝶鞍增大；（3）滿月面容；（4）骨質(zhì)疏松；（5）高血壓心臟肥大；（6）水牛背；（7）向心性肥大；（8）腎上腺腫瘤或增生；（9）皮膚變薄起皺；（10） 腹部皺紋；（11）閉經(jīng)；（12）肌肉軟弱；（13）紫瘢；（14）傷口不易愈合，皮膚潰瘍08本碩機(jī)體】大題（5x7）1、急性腎盂腎炎的診斷答：臨床表現(xiàn)：腰部酸痛和腎區(qū)叩痛；尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；膿尿、蛋白尿、管型尿、菌尿和血 尿腎活檢：腎小管間質(zhì)有明顯的細(xì)胞浸潤和間質(zhì)水腫，腎小管上皮細(xì)胞

6、損傷、變性2、彌漫性毒性甲狀腺腫大的病理表現(xiàn)答：肉眼：彌漫對稱增大（為正常24倍），表面光滑、血管充足，質(zhì)較軟；切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少， 棕紅色，質(zhì)如肌肉光鏡：（1）濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡（3）間質(zhì)血管豐富.充血，淋巴組織增生電鏡：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大、核糖體增多，分泌活躍 免疫熒光：濾泡基底膜上有igg沉著3、急性增生性腎小球腎炎的病理（肉眼、光景、電鏡、免疫熒光）答：（1）大體：大紅腎，蚤咬腎，體積增大，顏色變紅，有出血點(diǎn)（2）光鏡下：“球大，核多”，管腔狹窄（3）電鏡：內(nèi)

7、皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，臟層上皮細(xì)胞和基膜z間有駝峰狀髙密度電子致密物沉積（4）免疫熒光：顆粒狀igg、igm和c3沉積4、甲狀腺激素的生理功能答；（1）甲狀腺激素通過核內(nèi)受體轉(zhuǎn)導(dǎo)信號產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用（2）甲狀腺激素能促進(jìn)機(jī)體的生長和發(fā)育（3）甲狀腺激素全而調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)：增加機(jī)體產(chǎn)熱量，提高基礎(chǔ)代謝率；影響蛋白質(zhì)、糖、脂類代 謝（4）甲狀腺激素廣泛影響機(jī)體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)5、血鈣的維持機(jī)制答：1）甲狀旁腺激素（pth）可以升高血鈣水平，其作用的主要靶器官是骨和腎臟。它動(dòng)員骨鈣入血，促進(jìn) 腎小管對ca2+的重吸收和磷酸鹽的排泄，使血鈣濃度增加和血磷濃度下降。此外，pth還間接促進(jìn)腸道對 ca

8、2+的吸收。2）降鈣素可以降低血鈣水平。降鈣素與pth作用的靶組織相同，但其作用正好相反。從表面看，這兩種 激素起拮抗作用，但實(shí)質(zhì)上是相輔相成的，也正是這兩種激素的共同作用，維持著血鈣水平的相對恒定。6、甲亢危象的臨床表現(xiàn)答：分兩個(gè)階段：1）危象前期：發(fā)熱（體溫3839°c）、多汗、煩躁.心率增快（多達(dá)12（）150次/分八 納 差、惡心；2）危象期：高熱（體溫39°c以上）.極度煩躁不安.大汗淋漓.心動(dòng)過速（達(dá)160次/分以上）. 嘔吐、腹瀉、謹(jǐn)妄甚至昏迷7、糖尿病的治療（要點(diǎn)）答：早期診斷，早期干預(yù)，持久達(dá)標(biāo)，全而達(dá)標(biāo)（1）控制24小時(shí)血糖在允許的范圉內(nèi)（達(dá)標(biāo)）（2）糾

9、正糖尿病急慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素（3）尤其是要減少糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥的誘發(fā)因素對大血管病變的影響（4）提高糖尿病病人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量08本科機(jī)體】一選擇題60*1二簡答題8*51 高鉀血癥的急救措施？答：去除誘因；10%葡萄糖酸鈣10ml, ri+gs靜滴，nahco3靜滴。其他尚有降鉀樹脂（103（）g）.利尿 劑、低鉀飲食等2試述糖尿病dka的治療原則？答：1）胰島素治療；2）補(bǔ)液治療；3）糾正電解質(zhì)紊亂；4）糾正酸中毒；5）對癥治療3調(diào)節(jié)和影響人體生長發(fā)育的激素有哪些？作用是什么？答：（1）生長激素：促進(jìn)機(jī)體生長和調(diào)節(jié)新陳代謝（2）催乳素：促進(jìn)乳腺發(fā)育和分泌，調(diào)節(jié)生殖活動(dòng)（3）甲狀

10、腺激素：促進(jìn)機(jī)體的生長和發(fā)育并且調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)（4）甲狀旁腺素.維生素d、降鈣素等調(diào)節(jié)鈣代謝對骨的生長有重要作用：甲狀腺升高血鈣水平；降鈣素降 低血鈣水平；活化的維生素能升高血鈣和血磷水平并促進(jìn)骨質(zhì)的礦（5）胰島素：它是重要的促生長因子；胰島素能調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進(jìn)生長4 簡述下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)功能之間的相互關(guān)系。答：下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸1）下丘腦促乖體區(qū)神經(jīng)細(xì)胞合成釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（crh）通過乖體門脈系統(tǒng)被運(yùn)送到腺乖 體，促使腺乖體合成、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（acth） , acth可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成.分泌糖皮質(zhì)激素, 同時(shí)也刺激束狀帶和網(wǎng)狀帶發(fā)育生長2）

11、反饋調(diào)節(jié)：當(dāng)垂體分泌的acth在血中濃度達(dá)到一定水平時(shí)通過短反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉Xcrh神經(jīng)元，抑制 crh的釋放；當(dāng)血液中糖皮質(zhì)激素濃度升高時(shí)又可反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X和腺乖體，抑制crh和acth的分泌, 這種反饋為長反饋。但在應(yīng)激狀態(tài)下，可能由于下丘腦和腺乖體對反饋刺激的敏感性降低，使這些負(fù)反饋?zhàn)?用暫時(shí)失效，acth和糖皮質(zhì)激素的分泌大大增加5試述垂體危象的治療。答：垂體危象的處理：（1）首先給予50%葡萄糖4060ml迅速靜注以搶救低血糖，然后用50%葡萄糖鹽水，每50（）-1000ml中加 入氫化可的松50100ml靜滴，以解除急性腎上腺功能減退危象。（2）循環(huán)衰竭者按休克原則治療，感染敗血癥

12、者應(yīng)積極抗感染治療，水中毒病人應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松 或氫化可的松。（3）低溫與甲狀腺功能減退有關(guān)，可給小劑量甲狀腺激素，并采取保暖措施使病人體溫回升。高溫者應(yīng)予降 溫治療（4）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，以防止誘發(fā)昏迷。6 試述甲亢的藥物治療。答：常用于治療甲亢的藥物有硫服類、碘及碘化物、放射性碘及b受體拮抗藥，（1）硫腺類是最常用的抗甲狀腺藥，臨床上用于甲亢的內(nèi)科治療；甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺危象的 治療（2）碘和碘化物臨床上用于防治單純性甲狀腺腫；大劑暈碘用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療（3）放射性碘臨床上用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫腺類無效或過敏者；述可用于

13、甲狀腺功能的測定（4）普蔡洛爾等b受體拮抗藥可用于甲亢和甲狀腺危象的輔助治療7.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的鏡下病理改變。答：（i）光鏡下：“球大，核多”，管腔狹窄（2）電鏡：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，臟層上皮細(xì)胞和基膜之間有駝峰狀高密度電子致密物沉積（3）免疫熒光：顆粒狀igg、igm和c3沉積&彌漫性毒性甲狀腺腫的病理改變答：肉眼：彌漫對稱增大（為正常24倍），表而光滑、血管充足，質(zhì)較軟；切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少， 棕紅色，質(zhì)如肌肉光鏡：（1）濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡（3）間質(zhì)血管豐富、充血，淋巴

14、組織增生電鏡：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大.核糖體增多，分泌活躍 免疫熒光：濾泡基底膜上有igg沉著07本碩機(jī)體】一、單選題，65道二、簡答題，7道1、高血鉀的急救措施？答：去除誘因:10%葡萄糖酸鈣10ml, ri+gs靜滴，n&hco3靜滴。其他尚有降鉀樹月旨（103（）g）.利尿 劑、低鉀飲食等2、糖尿病酮酸中毒的機(jī)制與病理生理？答：（1）酸中毒；（2）嚴(yán)重失水；（3）電解質(zhì)平衡紊亂；（4）循環(huán)衰竭和腎衰竭；（5）中樞神經(jīng)功能障 礙3、甲亢的病理？答：肉眼：彌漫對稱增大（為正常24倍），表而光滑、血管充足，質(zhì)較軟；切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少， 棕紅色，質(zhì)如肌肉光鏡

15、：（1）濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡（3）間質(zhì)血管豐富.充血，淋巴組織增生電鏡：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大、核糖體增多，分泌活躍 免疫熒光：濾泡基底膜上有igg沉著4、慢性腎小球腎炎的病理？答：肉眼：繼發(fā)性顆粒性固縮腎；雙腎體積對稱縮小，表而呈彌漫性細(xì)顆粒狀，切而皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限 不清，腎盂周圍脂肪增多（1）大暈?zāi)I小球玻璃樣變和硬化，所屬的腎小管萎縮其至消失。病變腎小球相對靠攏集屮（2）殘存的腎小球肥大，所屬的腎小管擴(kuò)張，腎小管內(nèi)有管型。（3）間質(zhì)纖維增生，伴有淋巴細(xì)胞浸潤。（4）細(xì)、小

16、動(dòng)脈硬化5、人體鈣調(diào)節(jié)的機(jī)制？答：1）甲狀旁腺激素（pth）可以升高血鈣水平，其作用的主要靶器官是骨和腎臟。它動(dòng)員骨鈣入血，促進(jìn) 腎小管對ca2+的重吸收和磷酸鹽的排泄，使血鈣濃度增加和血磷濃度下降。此外，pth還間接促進(jìn)腸道對ca2+的吸收。2）降鈣素可以降低血鈣水平。降鈣素與pth作用的靶組織相同，但其作用正好相反。從表面看，這兩種 激素起拮抗作用，但實(shí)質(zhì)上是相輔相成的，也正是這兩種激素的共同作用，維持著血鈣水平的相對恒定6、graves病的治療方法與評價(jià)？答：治療方法：1）抗甲狀腺藥物（ata）及輔助藥物治療2）反射性碘（1311）治療3）手術(shù)治療評價(jià)：1） ata治療目前在國內(nèi)應(yīng)用最廣

17、泛/尤點(diǎn)是：療效較肯定；不導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、使用較 安全；缺點(diǎn)是：療程長；復(fù)發(fā)率高；可并發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥2）放射性1311治療具有療效確切和迅速簡便的優(yōu)點(diǎn)，但是容易引起甲減3）手術(shù)治療治愈率可達(dá)70%以上但是可引起多種并發(fā)癥，有的病例術(shù)后多年仍可復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲減7. 甲狀腺素的調(diào)節(jié)機(jī)制？答：（1）下丘腦腺垂體甲狀腺軸；（2）甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)（3）甲狀腺的自身調(diào)節(jié)；（4）自主神經(jīng)對甲狀腺功能的調(diào)節(jié)（07本科機(jī)體】簡答題1、急性彌漫性腎小球腎炎的病理改變（肉眼.光鏡.電鏡、免疫熒光）答：（1）大體：大紅腎，黃咬腎，體積增大，顏色變紅，有出血點(diǎn)（2）光鏡下：“球大，核多”，管腔狹窄

18、（3）電鏡：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，臟層上皮細(xì)胞和基膜之間有駝峰狀高密度電子致密物沉積（4）免疫熒光：顆粒狀igg> igm和c3沉積2>腎病綜合征的并發(fā)癥答：（1）感染；（2）血栓和栓塞；（3）急性腎衰竭；（4）蛋口質(zhì)和脂肪代謝紊亂3. 磺酰麻類藥的藥理作用答：（1）降血糖作用：降低正常人血糖，對胰島功能尚存的病人有效。 刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素； 間接降低胰高血糖素水平； 增強(qiáng)胰島素對靶組織的作用o（2）抗利尿作用：促進(jìn)adh分泌和增強(qiáng)其作用，可用于尿崩癥。（3）對凝血功能的影響：第三代的特點(diǎn)。使血小板粘附力減弱，刺激纖溶酶原的合成。4、腎上腺危象的概念及其臨床表現(xiàn)答：概念：急

19、性腎上腺皮質(zhì)功能減退出現(xiàn)的危象癥狀臨床表現(xiàn)：常伴有高熱.惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、血壓下降、心動(dòng)過速、四肢厥冷、虛脫、極度虛 弱無力、反應(yīng)淡漠或嗜唾其至昏迷，也可表現(xiàn)煩躁不安、i詹妄、驚厥；腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸 背部疼痛，低血糖昏迷。論述題激素素 島 胰素素 激激 質(zhì)長 皮生作用貂糖 elu 血 翳高進(jìn)來糖 促解血 要分高k列表寫出調(diào)節(jié)血糖的激素及其作用2、糖尿病用藥的分類及其應(yīng)用和不良反應(yīng)答：口服降糖藥分類：促胰島素分泌藥（磺酰服類為代表）.胰島素增敏劑（嗟卩坐烷二酮類化合物、雙孤類）. q葡萄糖苗酶抑制劑邙可卡波糖）、胰淀粉樣多肽類似物（普蘭林肽）及醛糖還原酶抑制劑（依帕司

20、他）等 應(yīng)用和不良反應(yīng)：（1）磺酰腺類用于胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者；尿崩癥；磺酰關(guān)類 的不良反應(yīng)：胃腸不適.皮膚過敏、嗜唾、持久性的低血糖癥、肝損害等（2）唾卩坐烷二酮類化合物用于治療胰島素抵抗和2型糖尿病；不良反應(yīng)為體重增加和水腫，嗜睡、肌肉和骨 骼痛、頭痛等；雙月瓜類作為超重和肥胖性2型糖尿病患者的一線用藥，不良反應(yīng)為乳酸酸中毒（3）阿卡波糖適用于老年糖尿病患者，主要不良反應(yīng)為消化道癥狀（4）普蘭林肽主要用于1型和2型糖尿病胰島素治療的輔助治療，不能替代胰島素 不良反應(yīng)為關(guān)節(jié)痛、咳嗽、頭暈、疲勞、頭痛等（5）依帕司他用于預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥，不良反應(yīng)放生兒率2.5%0

21、6本碩機(jī)體】k過氧化酶在甲狀腺素合成中的作用答：甲狀腺過氧化酶在甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中起作用的重要物質(zhì)。1）進(jìn)入甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞的1-，在過氧化物酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨牡猓?）酪氨酸殘基的碘化需要過氧化酶的催化；3）含碘酪氨酸的縮合過程也需要過氧化酶的催化。2、彌漫性毒性甲狀腺腫的病理改變答：肉眼：彌漫對稱增大（為正常24倍），表而光滑、血管充足，質(zhì)較軟；切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少， 棕紅色，質(zhì)如肌肉光鏡：（1）濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡（3）間質(zhì)血管豐富.充血，淋巴組織增生電鏡：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)

22、網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大、核糖體增多，分泌活躍 免疫熒光：濾泡基底膜上有igg沉著3、慢性腎盂腎炎的病理改變答：肉眼：一側(cè)或雙側(cè)不對稱性腎體積縮小，表而出現(xiàn)大的不規(guī)則的凹陷性瘢痕，即大瘢痕凹陷性固縮腎； 切面皮髓質(zhì)界限不清，腎盂、腎盞因疤痕收縮而變形，腎盂粘膜粗糙鏡下：慢性非特異性炎：1）病灶分布不規(guī)則，夾雜在相對正常的腎組織中。2）間質(zhì)纖維化，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。腎盂腎盞粘膜有慢性炎細(xì)胞浸潤和纖維組織增生。3）部分區(qū)域腎小管萎縮；部分區(qū)域腎小管擴(kuò)張，管腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的蛋口管型，形態(tài)與甲狀腺濾泡相似。4）早期腎小球無明顯改變。后期部分腎小球玻璃樣變.纖維化。5）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)

23、大量中性粒細(xì)胞浸潤，并有小膿腫形成。4、dka的病理生理答：（1）酸中毒；（2）嚴(yán)重失水；（3）電解質(zhì)平衡紊亂；（4）循環(huán)衰竭和腎衰竭；（5）中樞神經(jīng)功能障 礙5、腎病綜合征的并發(fā)癥答：（1）感染；（2）血栓和栓塞；（3）急性腎衰竭；（4）蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂論述題甲狀腺危象的誘因和臨床表現(xiàn)答：（1）誘因：多見于應(yīng)激，如外科手術(shù)、精神刺激、感染（2）臨床表現(xiàn)：分兩個(gè)階段：1）危象前期：發(fā)熱（體溫3839c）.多汗.煩躁、心率增快（多達(dá)120150次/分）.納差.惡心2）危象期：高熱（體溫39°c以上）.極度煩躁不安.大汗淋漓.心動(dòng)過速（達(dá)160次/分以上）、嘔吐. 腹瀉、i詹妄甚至昏

24、迷06本科機(jī)體】k簡述含氮激素的作用機(jī)制（第二信使學(xué)說）答：1）攜帶調(diào)節(jié)信息的激素作為第一信使，先于靶細(xì)胞膜上具有立體構(gòu)型的特異性受體結(jié)合；2）激素與受體結(jié)合后，可以激活細(xì)胞膜內(nèi)的腺苗酸環(huán)化酶；3）在鎂離子存在的條件下，腺廿酸環(huán)化酶催化atp轉(zhuǎn)變成camp;4）camp再充當(dāng)“第二信使”，繼續(xù)使胞質(zhì)中無活性的蛋白激酶等功能蛋白質(zhì)逐級活化，進(jìn)一步引起細(xì)胞生 物效應(yīng)。2簡述雄激素的生理作用答：1）維持生精作用2）促進(jìn)男性副性征的作用3）促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和骨的生長4）維持性欲5）刺激腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素3. 簡述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤的區(qū)別答：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的區(qū)別：1）前者常為

25、多發(fā)結(jié)節(jié).無完整包膜；后者一般單發(fā)，有完整包膜；2）前者濾泡大小不一致，一般比正常大；后者則相反；3）前者周圉甲狀腺組織無壓迫現(xiàn)象，鄰近的甲狀腺內(nèi)與結(jié)節(jié)內(nèi)有相似病變；后者周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象，周 圍和鄰近處甲狀腺組織均正常4、加劇腎衰的因素答：（1）血容量不足；（2）感染；（3）尿路梗阻；（4）心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；（5）腎毒性藥物；（6） 急性應(yīng)激狀態(tài)；（7）高血壓；（8）高鈣血癥.高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化5. 簡述慢性腎小球腎炎的病理變化答：肉眼：繼發(fā)性顆粒性固縮腎；雙腎體積對稱縮小，表而呈彌漫性細(xì)顆粒狀，切而皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限 不清，腎盂周闈脂肪增多光鏡：（1）大量腎小球玻璃樣變和硬化，

26、所屬的腎小管萎縮其至消失。病變腎小球相對靠攏集中（2）殘存的腎小球肥大，所屬的腎小管擴(kuò)張，腎小管內(nèi)有管型。（3）間質(zhì)纖維增生，伴有淋巴細(xì)胞浸潤。（4）細(xì)、小動(dòng)脈硬化論述題糖尿病的慢性并發(fā)癥及其表現(xiàn)（并發(fā)癥和合并癥的區(qū)別？ ？ ？）（1）微血管并發(fā)癥：1）糖尿病視網(wǎng)膜?。何?dòng)脈瘤，視網(wǎng)膜內(nèi)出血，硬性滲出，棉絨斑，視網(wǎng)膜微血管異 常；2）糖尿病腎?。河址Q腎小球硬化癥；3）心臟自主神經(jīng)病變：靜息時(shí)心動(dòng)過快，直立性低血壓，心電圖 示心率變異性小（2）大血管并發(fā)癥：營養(yǎng)過度.腹型肥胖.高血壓.脂代謝紊亂等表現(xiàn)（3）糖尿病神經(jīng)病變（合并癥）:1）多發(fā)性神經(jīng)病變：肢端感覺異常；2）單一神經(jīng)病變：同側(cè)上眼瞼下

27、乖 和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等；3）自主神經(jīng)病變：瞳孔對光反射遲鈍，排汗異常，胃排空延遲、腹瀉、便秘等【05本碩機(jī)體】|舉例說明激素間的相互作用答：不同激素間可以發(fā)生協(xié)同作用.拮抗作用和允許作用等相互作用。如生長激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素與胰高血糖素等在升高血糖水平方而具有協(xié)同作用；而胰島素可引起與 這些升血糖激素相反的作用，通過多種途徑降低血糖，即表現(xiàn)拮抗作用；糖皮質(zhì)激素對心肌和血管平滑肌并 無直接增強(qiáng)收縮的作用，但是只有在糖皮質(zhì)激素存在的情況下，兒茶酚胺類激素才能充分發(fā)揮對心血管活動(dòng) 的調(diào)節(jié)作用。2、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)答：長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（2）誘發(fā)或加重感

28、染（3）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓.動(dòng)脈粥樣硬化（4）消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃.十二指腸潰瘍（5）肌肉萎縮.骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩（6）青光眼停藥反應(yīng)：（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；（2）反跳現(xiàn)象3. 抗甲狀腺藥物的適應(yīng)癥答：（1）病情輕.中度甲亢患者；（2）甲狀腺輕.中度腫大；（3）年齡20歲（4）孕婦.高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)者；（5）手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備（6）手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療患者2、彌漫性毒性甲狀腺腫的病理表現(xiàn)答：肉眼：彌漫對稱增大（為正常24倍），表而光滑、血管充足，質(zhì)較軟；切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少， 棕紅色，質(zhì)如肌肉光鏡：（1）濾泡上皮增生呈高柱狀，有的

29、呈乳頭狀增生，有小濾泡形成（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡（3）間質(zhì)血管豐富.充血，淋巴組織增生電鏡：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大、核糖體增多，分泌活躍 免疫熒光：濾泡基底膜上有igg沉著5、腎病綜合征得合并癥答：（1）感染；（2）血栓和栓塞；（3）急性腎衰竭；（4）蛋口質(zhì)和脂肪代謝紊亂 論述題:1、治療糖尿病常用措施并作簡單說明答：1）新尿病教育：包括對醫(yī)療保健人員和患者及其家屬的宣傳教育；糖尿病教育應(yīng)貫穿糖尿病診治的整個(gè)過程2）飲食治療：制定每h總熱量，營養(yǎng)素的熱量分配；制定食譜等控制高血糖和防治低血糖以及控制體重3）運(yùn)動(dòng)療法：協(xié)助血糖控制，提

30、高胰島素敏感性，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)非常重要，至于不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者可以由他人 協(xié)助被動(dòng)鍛煉4）口服降糖藥治療：有磺br類2、慢性腎小球腎炎的病理改變及臨床病理聯(lián)系答：病理改變：肉k艮：繼發(fā)性戦粒性固縮腎；雙腎體積對稱縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清, 腎盂周闈脂肪增多（1）大暈?zāi)I小球玻璃樣變和硬化，所屬的腎小管萎縮其至消失。病變腎小球相對靠攏集屮（2）殘存的腎小球肥大，所屬的腎小管擴(kuò)張，腎小管內(nèi)有管型。（3）間質(zhì)纖維增生，伴有淋巴細(xì)胞浸潤。（4）細(xì).小動(dòng)脈硬化臨床病理聯(lián)系：（1）尿：多尿，夜尿，低比重尿，是因少量尚好的腎單位“努力”代償，fi夜工作，腎小球?yàn)V過率增加， 但腎小管重

31、吸收功能有限，尿濃縮功能降低。（2）高血壓較嚴(yán)重，常引起心力衰竭，其機(jī)制是大暈?zāi)I單位破壞導(dǎo)致腎嚴(yán)重缺血而使腎素分泌增加，引起高 血壓。（3）貧血：腎組織大量破壞，促紅細(xì)胞生成素減少及體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積抑制骨髓造血功能。（4）氮質(zhì)血癥和尿毒癥：喪失功能的腎單位越來越多所致（05本科機(jī)體】k糖皮質(zhì)激素的副作用答：長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（2）誘發(fā)或加重感染（3）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓.動(dòng)脈粥樣硬化（4）消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍（5）肌肉萎縮.骨質(zhì)毓松.傷口愈合延緩（6）青光眼停藥反應(yīng)：（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；（2）反跳現(xiàn)象3、胰島素對代謝

32、的影響答：（1）對糖代謝的影響：促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成，促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取利用；抑制肝糖原異生及 分解，降低血糖；缺乏時(shí)血糖升高，如超過腎糖閾，尿中將出現(xiàn)糖，引起糖尿??；（2）對脂肪代謝的影響： 促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解；（3）對蛋口質(zhì)代謝的影響：促進(jìn)蛋口質(zhì)合成和儲存，減少組織蛋口質(zhì)分解；（4） 對電解質(zhì)代謝作用的影響：促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀。4、彌漫性毒性甲狀腺腫的病理表現(xiàn)答：肉眼：彌漫對稱增大（為正常24倍），表而光滑、血管充足，質(zhì)較軟；切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少， 棕紅色，質(zhì)如肌肉光鏡：（1）濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭狀增生，有小濾泡形成（2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊

33、膠質(zhì)出現(xiàn)許多上皮細(xì)胞吸收空泡（3）間質(zhì)血管豐富.充血，淋巴組織增生電鏡：濾泡上皮細(xì)胞漿內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、擴(kuò)張，高爾基體肥大.核糖體增多，分泌活躍免疫熒光：濾泡基底膜上有igg沉著4. cushing病的臨床表現(xiàn)答：（i）情緒紊亂；（2）蝶鞍增大；（3）滿月而容；（4）骨質(zhì)疏松；（5）高血壓心臟肥大；（6）水牛背；（7）向心性肥大；（8）腎上腺腫瘤或增生；（9）皮膚變薄起皺；（10） 腹部皺紋；（11）閉經(jīng)；（12）肌肉軟弱；（13）紫瘢；（14）傷口不易愈合，皮膚潰瘍論述題k dka的病理生理（論述題應(yīng)該擴(kuò)展）答：（1）酸中毒；（2）嚴(yán)重失水；（3）電解質(zhì)平衡紊亂；（4）循環(huán)衰竭和腎衰竭；（5）中

34、樞神經(jīng)功能障 礙2、graves甲亢的臨床表現(xiàn)答：起病一般緩慢，癥狀輕重不一，幾乎全身各器官系統(tǒng)均可受累，以心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)尤 為突出，年輕人以興奮性表現(xiàn)為主，老年人以抑制性表現(xiàn)為主典型表現(xiàn)（三聯(lián)征）:甲狀腺毒癥（高代謝癥群）；甲狀腺腫大（多為彌漫性）、眼?。ㄍ谎郯Y）；部分病 人伴皮膚損害（多為脛前粘液性水腫）（1）高代謝癥群：多食.容易饑餓.體重下降；疲乏無力，不耐熱.多汗等（2）交感神經(jīng)興奮性增高：常見有神經(jīng)質(zhì).激動(dòng).多語、緊張.失眠等（3）心血管系統(tǒng)常見癥狀：心悸.氣促；常見體征：心動(dòng)過速，心律失常等（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)但體重明顯下降（5）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無力，疲勞感，其至

35、肌萎縮等（6）其它：性功能減退.白細(xì)胞減少等04本碩機(jī)體】簡答：1硫酰豚類的藥理作用（硫豚類還是磺酰服類？有硫酰腮類？）見往年2 急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)答：腰部酸痛和腎區(qū)叩痛；尿頻.尿急、尿痛等膀胱刺激征；膿尿、蛋口尿、管型尿、菌尿和血尿3急進(jìn)性腎小球腎炎的病理變化（肉眼和光鏡下）答：肉眼：雙腎體積增大，色蒼口，稱“大口腎”,表而可有點(diǎn)狀出血，切而間腎皮質(zhì)增厚光鏡下：彌漫性腎球囊內(nèi)新月體形成；增生的腎球囊壁層上皮細(xì)胞與滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成早期的細(xì)胞性新月 體；纖維增多即轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維一細(xì)胞性新月體；最終纖維化成為纖維性新月體4 糖尿病的治療要點(diǎn)答：早期診斷，早期干預(yù)，持久達(dá)標(biāo)，全而達(dá)標(biāo)（1）控制24

36、小時(shí)血糖在允許的范圍內(nèi)（達(dá)標(biāo)）（2）糾正糖尿病急慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素（3）尤其是要減少糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥的誘發(fā)因素對大血管病變的彫響（4）提高糖尿病病人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量5 甲亢的治療答：（1）一般治療：適當(dāng)休息'注意補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，限制碘的攝入（2）藥物治療：抗甲狀腺藥物，如硫腺類等（3）放射性門】1治療（4）手術(shù)治療（5）防治甲亢危象 論述題：l腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)答：（1）促性腺激素和泌乳素分泌不足癥候群：產(chǎn)后無乳，乳腺萎縮，長期閉經(jīng)與不育（2）促甲狀腺激素分泌不足癥候群：畏寒，皮膚干燥而粗糙，較蒼白少彈性.少汗等（3）促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足癥候群：極度疲乏，體

37、力軟弱（4）生長激素不足癥候群：兒童可引起生長障礙（5）乖體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥候群：頭痛.視神經(jīng)交叉受損引起偏盲其至失明等（6）并發(fā)癥：感染.垂體危象及昏迷2 甲狀腺激素的生物作用。（因?yàn)槭钦撌鲱}所以可以擴(kuò)展） 答：（1）甲狀腺激素通過核內(nèi)受體轉(zhuǎn)導(dǎo)信號產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用（2）甲狀腺激素能促進(jìn)機(jī)體的生長和發(fā)育（3）甲狀腺激素全面調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)：增加機(jī)體產(chǎn)熱暈，提高基礎(chǔ)代謝率；影響蛋口質(zhì)、糖、脂類 代謝（4）甲狀腺激素廣泛影響機(jī)體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)（04本科機(jī)體】k磺酰類的藥理作用答：（1）降血糖作用：降低正常人血糖，對胰島功能尚存的病人有效。刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素；間接降低胰高血糖素水平；增

38、強(qiáng)胰島素對靶組織的作用。（2）抗利尿作用：促進(jìn)adh分泌和增強(qiáng)其作用，可用于尿崩癥。（3）對凝血功能的影響：第三代的特點(diǎn)。使血小板粘附力減弱，刺激纖溶酶原的合成。2.腎病綜合征得合并癥答：（1）感染；（2）血栓和栓塞；（3）急性腎衰竭；（4）蛋口質(zhì)和脂肪代謝紊亂3急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理改變答：（1）大體：大紅腎，蚤咬腎，體積增大，顏色變紅，有出血點(diǎn)（2）光鏡下：“球大，核多”,管腔狹窄（3）電鏡：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，臟層上皮細(xì)胞和基膜之間有駝峰狀高密度電子致密物沉積（4）免疫熒光：顆粒狀igg、igm和c3沉積4. 內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的常見原因：（可自己歸納，百度的簡短）答：內(nèi)分泌腺

39、增生或形成腫瘤，使激素的合成及分泌量增多，也可因肝功能障礙使激素降解、破壞及排泄速 度減慢，導(dǎo)致某些激素在體內(nèi)的蓄積量增多。5、激素是什么？它的一般作用特性是什么答：激素是it!內(nèi)分泌器官產(chǎn)生，釋放到血液中，并經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)送到遠(yuǎn)端部位，能改變靶器官或靶組織生理 功能的微量化學(xué)物質(zhì)。一般作用特性：（1）特異性：激素釋放入血，只選擇性地識別它的靶細(xì)胞受體結(jié)合，并發(fā)生效應(yīng)（2）信息性：激素只是充當(dāng)信使進(jìn)行細(xì)胞間的信息傳遞，從而啟動(dòng)靶細(xì)胞固有的、內(nèi)在的一系列生物效應(yīng)，而 不作為某種反應(yīng)成分（3）高效性：激素與受體結(jié)合后，通過引發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列信號傳導(dǎo)程序，并逐級放大，形成效能極高的生物放 大系統(tǒng)（4）相

40、關(guān)性：包括有協(xié)同作用、拮抗作用和允許作用論述題：k簡述慢性腎衰的四個(gè)期；答：（1）代償期：受損腎單位不超過50%； co在正常30%以上；無氮質(zhì)血癥；無臨床癥狀（2）腎功能不全期;受損腎單位約為5（）%- 75%； ca在降至正常的25%30%；輕、中度氮質(zhì)血癥；多尿、夜 尿、輕度貧血（3）腎功能衰竭期：受損腎單位約為75%- 90%； cc在降至正常的20%25%；較重的氮質(zhì)血癥；夜尿.嚴(yán) 重貧血.水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（4）尿毒癥期：受損腎單位90%以上；cc在降至正常的20%以下；嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥；嚴(yán)重全身中毒癥狀； 明顯水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂2. 口服降糖藥的分類，應(yīng)用和不良反應(yīng)答：

41、口服降糖藥分類：促胰島素分泌藥（磺酰關(guān)類為代表）.胰島素增敏劑（唾卩坐烷二酮類化合物、雙脈類）. a葡萄糖苜酶抑制劑邙可r波糖）、胰淀粉樣多肽類似物（普蘭林肽）及醛糖述原酶抑制劑（依帕司他）等 應(yīng)用和不良反應(yīng)：（1）磺酰服類用于胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者；尿崩癥；磺酰服類 的不良反應(yīng)：胃腸不適.皮膚過敏、嗜睡、持久性的低血糖癥、肝損害等（2）卩塞u坐烷二酮類化合物用于治療胰島素抵抗和2型糖尿??；不良反應(yīng)為體重增加和水腫，嗜睡.肌肉和骨 骼痛、頭痛等；雙孤類作為超重和肥胖性2型糖尿病患者的一線用藥，不良反應(yīng)為乳酸酸中毒（3）阿卡波糖適用于老年糖尿病患者，主要不良反應(yīng)為消化道癥狀

42、（4）普蘭林肽主要用于1型和2型糖尿病胰島素治療的輔助治療，不能替代胰島素不良反應(yīng)為關(guān)節(jié)痛、咳嗽、頭暈、疲勞、頭痛等（5）依帕司他用于預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥，不良反應(yīng)放生幾率2.5%03本碩機(jī)體】k糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)答：長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（2）誘發(fā)或加重感染（3）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓.動(dòng)脈粥樣硬化（4）消化系統(tǒng)并發(fā)癥：誘發(fā)或加劇胃.十二指腸潰瘍（5）肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩（6）青光眼停藥反應(yīng)：（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；（2）反跳現(xiàn)象2. 高血鉀的治療原則答：（1）心電監(jiān)護(hù)、復(fù)查血鉀；（2）即刻治療：葡萄糖酸鈣推注穩(wěn)定心肌細(xì)胞（3）暫

43、時(shí)治療：高糖、胰島素、5%nahco3； （4）去鉀治療：速尿利尿，透析3. dka的病理生理答：（1）酸中毒；（2）嚴(yán)重失水；（3）電解質(zhì)平衡紊亂；（4）循環(huán)衰竭和腎衰竭；（5）中樞神經(jīng)功能障 礙4. 抗甲狀腺藥物的適應(yīng)癥答：（1）病情輕.中度甲亢患者；（2）甲狀腺輕.中度腫大；（3）年齡20歲（4）孕婦.高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適合手術(shù)者；（5）手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備（6）手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療患者5快速進(jìn)行性腎小球腎炎的肉眼和光鏡下表現(xiàn)答：肉眼：雙腎體積增大，色蒼白，稱“大白腎”，表而可有點(diǎn)狀llllfll,切而間腎皮質(zhì)增厚光鏡下：彌漫性腎球囊內(nèi)新月體形成；增生的腎球囊壁層上皮

44、細(xì)胞與滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成早期的細(xì)胞性新月 體；纖維增多即轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維一細(xì)胞性新月體；最終纖維化成為纖維性新月體論述：1、皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)答：（1）情緒紊亂；（2）蝶鞍增大；（3）滿月面容；（4）骨質(zhì)疏松；（5）高血壓心臟肥大；（6）水牛背；（7）向心性肥大；（8）腎上腺腫瘤或增生；（9）皮膚變薄起皺；（10） 腹部皺紋；（11）閉經(jīng)；（12）肌肉軟弱；（13）紫瘢；（14）傷口不易愈合，皮膚潰瘍2. 甲狀腺激素的生理作用和分泌的調(diào)節(jié)答：生理作用：（1）甲狀腺激素通過核內(nèi)受體轉(zhuǎn)導(dǎo)信號產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用（2）甲狀腺激素能促進(jìn)機(jī)體的生長和發(fā)育（3）甲狀腺激素全而調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝活動(dòng)：增加機(jī)體產(chǎn)熱量，

45、提高基礎(chǔ)代謝率；影響蛋口質(zhì)、糖、脂類 代謝（4）甲狀腺激素廣泛影響機(jī)體各器官系統(tǒng)的活動(dòng)分泌調(diào)節(jié)：（1）下丘腦腺垂體甲狀腺軸；（2）甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)（4）甲狀腺的自身調(diào)節(jié)；（4）自主神經(jīng)對甲狀腺功能的調(diào)節(jié)03本科機(jī)體】1. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理改變答：（1）大體：大紅腎，蚤咬腎，體積增大，顏色變紅，有出血點(diǎn)（2）光鏡下：“球大，核多”，管腔狹窄（3）電鏡：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，臟層上皮細(xì)胞和基膜之間有駝峰狀高密度電子致密物沉積（4）免疫熒光：顆粒狀igg igm和c3沉積2. 慢性腎衰時(shí)各系統(tǒng)表現(xiàn)答：消化系統(tǒng)癥狀：較早癥狀為食欲不振、惡心嘔吐、口腔粘膜炎癥、潰瘍、口中尿味等呼吸

46、系統(tǒng)癥狀：早期已有肺活量下降；代謝廢物代償性從肺排出引起刺激可致纖維素性胸膜炎和尿毒癥性肺 炎；酸中毒時(shí)可出現(xiàn)深長呼吸、嚴(yán)重時(shí)呼吸抑制。心血管系統(tǒng)癥狀：高血壓、尿毒癥性心包炎、心肌病.心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病血液系統(tǒng)癥狀：貧血、出血傾向、白細(xì)胞與免疫功能的變化神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圉神經(jīng)病變，也可出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂癥狀腎性骨病.內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀：甲狀腺功能減退癥狀和甲狀腺腫發(fā)生率增高。 性功能障礙，可能與慢性疾病狀態(tài)、精神因素及性激素水平下降有關(guān)。 生長激素介質(zhì)生成下降致生長發(fā)育障礙。 促黑色細(xì)胞激素降解減少，皮膚色素沉著3. 糖尿病酮癥酸中毒的病理生理答：（1）酸中毒；（2）嚴(yán)

47、重失水；（3）電解質(zhì)平衡紊亂；（4）循環(huán)衰竭和腎衰竭；（5）中樞神經(jīng)功能障 礙4. cushing病的臨床表現(xiàn)答：（1）情緒紊亂；（2）蝶鞍增大;（3）滿月面容；（4）骨質(zhì)疏松；（6）高血壓心臟肥大；（6）水牛背；（7）向心性肥大；（8）腎上腺腫瘤或增生；（9）皮膚變薄起皺；（10） 腹部皺紋；（11）閉經(jīng)；（12）肌肉軟弱；（13）紫瘢；（14）傷口不易愈合，皮膚潰瘍5酰jr類的藥理作用（硫豚類還是磺酰腺類？有酰豚類？）答：磺酰服類的藥理作用：（1）降血糖作用：降低正常人血糖，對胰島功能尚存的病人有效。刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素；間接降低胰高血糖素水平；增強(qiáng)胰島素對靶組織的作用。（2）抗利尿作

48、用：促進(jìn)adh分泌和增強(qiáng)其作用，可用于尿崩癥。（3）對凝血功能的影響：第三代的特點(diǎn)。使血小板粘附力減弱，刺激纖溶酶原的合成。 硫豚類的藥理作用：（1）抑制甲狀腺激素的合成：抑制甲狀腺過氧化物酶和碘化和耦聯(lián)，作為過氧化物酶底物起效慢，需34w 待腺泡腔內(nèi)己合成激素消耗一定程度才起效.（2）抑制外周組織的t4轉(zhuǎn)化為t3（3）免疫抑制作用：降低血循環(huán)中甲狀腺刺激免疫球蛋口6. 加劇腎衰的惡化因素答：（1）血容量不足；（2）感染；（3）尿路梗阻；（4）心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；（5）腎毒性藥物；（6） 急性應(yīng)激狀態(tài)；（7）高血壓；（8）高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化02本碩機(jī)體】1腎小球腎炎的基本病理改

49、變答：（1）細(xì)胞增生、（2）基膜增厚和斷裂、（3）炎性滲出和壞死、（4）玻璃樣變和硬化、（5）腎小管和 間質(zhì)的改變（管型和間質(zhì)充血水腫）2使腎功能惡化的因素看：（1） ifn.容量不足;（2）感染；（3）尿路梗阻；（4）心力衰竭和嚴(yán)重心律失常；（5）腎毒性藥物；（6） 急性應(yīng)激狀態(tài)；（7）高血壓；（8）高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化3呆小癥和體質(zhì)病的主要區(qū)別（？）4 糖尿病的治療原則和治療方法答：治療原則：早期診斷，早期干預(yù)，持久達(dá)標(biāo)，全面達(dá)標(biāo)（1）控制24小時(shí)血糖在允許的范圍內(nèi)（達(dá)標(biāo)）（2）糾正糖尿病急慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素（3）尤其是要減少糖尿病慢性并發(fā)癥和合并癥的誘發(fā)因素對大血管病變的影響（

50、4）提高糖尿病病人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量治療方法：糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥治療、胰島素治療選擇題【腎小球病變】填空彌漫性硬化性腎小球腎炎的特點(diǎn)是大量腎小球 及o纖維化、玻璃樣變性腎盂腎炎是和感染性性炎。彌漫性新月體性腎小球腎炎電鏡檢查見不規(guī)則部分 出現(xiàn)急性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎免疫熒光檢查見 毛細(xì)血管壁的有 的igg、c3沉積。有一患者臨床表現(xiàn)為少尿，血尿、蛋白尿、管型尿、 水腫和高血壓，經(jīng)治療后在短時(shí)間內(nèi)痊愈，應(yīng)診斷 為下列哪種腎小球腎炎ba：新月體性 b：毛細(xì)血管內(nèi)增生性c：慢裡硬化性d：輕微病變性第2題：關(guān)丁腎細(xì)胞癌的組織來源下列哪項(xiàng)止確da：起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞b：起

51、源于系膜細(xì)胞c：起源于移行上皮d：起源于腎小管上皮第3題：腎于腎炎細(xì)胞感染的主要途徑是：ba：血源性感染b：上行性感染c：壞死后感染d：以上都不是第4題：有廣泛新月體形成的是下列哪型腎小球腎 炎：da：膜性腎小球腎炎b： iga腎病c：膜增生性腎小球腎炎d：毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎第5題：下列哪項(xiàng)不符合慢性腎盂腎炎：aa：雙腎病變對稱b：雙腎病變不對稱c：皮髓分界不清d：腎盂腎盞變形第6題：腎盂腎炎最常見的致病菌是：da：葡萄球菌b：鏈球菌c：痢疾桿菌d：大腸桿菌第7題：關(guān)于腎母細(xì)胞瘤，下列哪項(xiàng)不正確：a：成人多見b：瘤體巨大c：腫瘤有多種成份d：切而呈多色彩性第8題：纖維化玻璃樣變的腎小球

52、相互靠近集屮的 現(xiàn)象見于下列哪型腎炎：ba：慢性腎盂腎炎b：硬化性腎小球腎炎c：膜性腎小球腎炎d：新月體性腎小球腎炎第9題：慢性腎盂腎炎肉眼檢查可見腎臟表而有ba：彌漫細(xì)小顆粒b：不規(guī)則凹陷瘢痕c：多發(fā)性小膿腫d：斑塊狀出血狀第10題：彌漫性膜性腎小球腎炎的病變特征是：ba：系膜彌漫性增生b：毛細(xì)血管壁彌漫性增厚c：系膜及基底底膜均增生d：局灶性基底膜增厚第11題：急性增生性腎小球腎炎患者出現(xiàn)高血壓的 主要原因是：da：腎素增加b細(xì)動(dòng)脈硬化c小動(dòng)脈硬化d：水 鈉潴留第12題：新月體性腎小球腎炎免疫熒光檢查結(jié)果顯 示da：線狀熒光b顆粒狀熒光c：熒光陰性d：以 上均可第13題：下列那項(xiàng)符合輕微病

53、變性腎小球腎炎：ca：間質(zhì)病變輕微b：腎小管病變輕微c：腎小球病變輕微d：血管病變輕微第14題：新月體形成過程中刺激球囊壁層上皮細(xì)胞增生的主要成分是da：紅細(xì)胞b：白蛋白c：血小板d：纖維素第15題：新月體內(nèi)的細(xì)胞主要是：ca：臟層上皮細(xì)胞b：血管內(nèi)皮細(xì)胞c：壁層上皮細(xì)胞d：系膜細(xì)胞第16題：下列哪項(xiàng)符合急性腎盂腎炎：aa：肉眼觀有大小不等的小膿腫形成b：系膜細(xì)胞明顯增生c：發(fā)病機(jī)理為變態(tài)反應(yīng)d：腎小管上皮再生明顯某患者發(fā)現(xiàn)尿中有細(xì)菌及變性壞死的中性口細(xì)胞， 應(yīng)診斷為下列哪種疾病ca：腎小球腎炎b：腎萎縮c：腎盂腎炎d：腎積水第18題：急性增生性腎小球腎炎肉眼觀病變特征 為：aa：大紅腎b：大

54、白腎c：膿腫腎d：出血腎第19下列哪型腎小球腎炎發(fā)病與t細(xì)胞功能異常 有關(guān)da：膜性腎小球腎炎b：膜增生性腎小球腎炎c：硬化性腎小球腎炎d：輕微病變性腎小球腎炎第20題：關(guān)于腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制，下列哪項(xiàng)錯(cuò) 誤：da：體液免疫性損傷b：細(xì)胞免疫反應(yīng)參與c：主要由炎癥價(jià)質(zhì)所致d：感染因子直接引起第1題：下列哪些是新月體性腎小球腎炎的特征 a b c d ea：有大量新月體形成b：基底膜損傷嚴(yán)重c：發(fā)病急，進(jìn)展快d：大多為中青年人第2題：下列哪些符合輕微病變性腎小球腎炎a, b, c, d, ea：腎小球病變輕微b：腎小管上皮細(xì)胞大量脂質(zhì)沉 積c：足細(xì)胞足突廣泛融合d：臨床表現(xiàn)為腎病綜合征 e：發(fā)

55、病與t細(xì)胞功能異常有關(guān)第3題：下列哪些是急性彌漫性增生性腎小球腎炎 主要增生的成分aba：內(nèi)皮細(xì)胞b：系膜細(xì)胞c：足細(xì)胞d：壁層上皮細(xì)胞e：巨噬細(xì)胞關(guān)于腎小球腎炎的免疫發(fā)病機(jī)制，下列哪些正確abcdea：腎小球原位免疫復(fù)合物形成b：循環(huán)免疫復(fù)合 物沉積c：免疫復(fù)合物不直接損傷d：損傷主由炎癥介質(zhì)所 致e：細(xì)胞免疫起一定作用第5題：系膜增生性腎小球腎炎的特征有abea：系膜細(xì)胞增生b：系膜基質(zhì)增多c：系膜區(qū)一定有電子致密物d：基底膜彌漫性增厚e： 一般預(yù)后好第6題：彌漫性膜增生性腎小球腎炎的特征有：aba：腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚b：腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生c：腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生d：腎小球內(nèi)大量中性白細(xì)胞浸潤e：大量腎小球纖維化及玻璃樣變性下列哪些是急性增生性腎小球腎炎的臨床癥狀abea：尿量減少b：蛋白尿、血尿c：夜尿增