淺探納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效

1、淺探納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效摘要：目的 : 探討納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效。方法 : 將胎齡 34 周的早產(chǎn)兒62 例隨機分為兩組, 對照組30 例出生后立即給予氨茶堿3mg/kg 加入10 % GS 15 mL靜脈滴注 ,3次/d,治療組 32 例出生后即在給予氨茶堿的基礎上加用納絡酮mg/(kg ·次 ) 靜脈推注 ,3次/d,72h 或120 h 觀察結果。結果 : 治療組發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停的次數(shù)( ±) 較對照組 ( ±) 減少(t=,P<),持續(xù)時間( ±)s較對照組 ( ±)s縮短 (t=,P<)。

2、結論 : 納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著 , 未見明顯不良反應 , 建議對 34 周早產(chǎn)兒出生后常規(guī)應用納絡酮 , 可降低原發(fā)性呼吸暫停發(fā)生率 , 改善預后。關鍵詞：納絡酮 ; 早產(chǎn)兒 ; 呼吸暫停呼吸暫停是指呼吸停止超過20 秒并伴有心動過緩和紫紺的異常現(xiàn)象,多見于早產(chǎn)兒。 有人認為其病因與中樞神經(jīng)系統(tǒng)結構或功能不成熟、 呼吸控制失調有關 , 也有人提出與內啡肽類物質具有相關性 , 早產(chǎn)兒在呼吸暫停發(fā)作時血漿內啡肽 ( -EP) 含量升高 , 應用納絡酮治療療效顯著。我們研究出生時臍血0、12h -EP 升高與張雪峰等報道的早產(chǎn)兒出生后0、3、6、12 h -EP 升高 , 且明顯升

3、高相似 , 應用納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停顯著療效, 現(xiàn)報告如下1對象與方法對象12 h:病例來自 20XX 年以來 34 周住院早產(chǎn)兒 , 出生時無窒息及胎糞吸入 , 胎齡 3034 周, 體重 kg, 除外血糖、血鈣及其它電解質紊亂 , 腦 CT除外顱內出血 , 胸片除外肺部疾患。 采取隨機抽樣方法 ( 抽簽 ) 分為兩組 , 兩組在出生體重、 胎齡、 Apgar 評分方面差異無統(tǒng)計學意義 , 具有可比性 , 見表 1。方法對照組 30 例采用早產(chǎn)兒診療常規(guī)治療 , 生后立即給予氨茶堿 3 mg/(kg ·次 ) 加入 10% GS 15 mL靜脈滴注 ,3 次/d; 治療組

4、 32 例在對照組治療基礎上 , 生后立即給予納絡酮 mg/(kg ·次 ) 靜脈滴注 ,3 次/d 。應用日本產(chǎn)“科林” BP-88 多參數(shù)監(jiān)護儀進行心電、呼吸及 SpO2監(jiān)測 , 設置呼吸暫停報警 , 呼吸監(jiān)護報警參數(shù)設定為呼吸停止超過 12 s, 當超過 20 s, 心率 <100 次 /min,SpO2<80%即為呼吸暫停發(fā)作 , 各種數(shù)據(jù)均被儲存 , 據(jù)此記錄呼吸暫停持續(xù)時間及次數(shù)。療效評定標準顯效 : 治療 3 d 后, 未出現(xiàn)呼吸暫停 ; 有效 : 治療 5 d 后, 未出現(xiàn)呼吸暫停 ;無效 : 治療 5 d 后仍有呼吸暫停發(fā)生或病情加重, 或改用 CPAP

5、、機械通氣治療。表 1 兩組資料比較 ( 略)統(tǒng)計方法兩組間療效比較采用 2 分析 , 計量資料比較采用t 檢驗。2結果兩組治療效果比較結果見表 2。兩組總有效率比較 , 2 =,P<, 差異有統(tǒng)計學意義。表 2組臨床療效比較 ( 略)兩組治療后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、消失時間比較結果見表 3。兩組治療后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間、呼吸暫停消失時間比較 , 差異均有統(tǒng)計學意義 (P<) 。表 3兩組呼吸暫停比較 ( 略)3討論兩早產(chǎn)兒呼吸暫停極為多見, 據(jù)統(tǒng)計出生體重 <1 800 g (胎齡 <34 周者 )至少有 25%發(fā)生呼吸暫停 , 體重越低發(fā)生率越

6、高 , 約 50%70%極低出生體重兒于生后一周內發(fā)生呼吸暫停 , 是極低出生體重兒死亡的第一位原因。呼吸暫停導致心動過緩 , 常伴有腦灌注和血流量減少 , 缺氧、缺血導致腦損害或加重其他原因的腦損傷 , 嚴重者危及生命 , 或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早產(chǎn)兒腦白質損傷包括腦白質周圍軟化是導致早產(chǎn)兒傷殘的重要原因。據(jù)資料表明,腦白質周圍軟化在 32 周以下早產(chǎn)兒發(fā)生率 5%15%,業(yè)已證明其為導致腦癱的最重要原因。目前大多數(shù)學者認為早產(chǎn)兒缺氧缺血是導致腦白質損傷的主要病因之一。陸中權等研究指出早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停后 24 h 內血漿 -EP 含量明顯高于對照組 , 用納絡酮治療取得明顯療效。我們研究

7、早產(chǎn)兒臍血生后 12 h 、 24 h 、48h、72 h-EP 含量高于正常 , 以臍血、生后 12 h 時最高 , 為我們應用納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停奠定了病理生理基礎。 由于早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因尚未明確 , 其中宮內窘迫、感染是主要原因 , 可以造成血液中 -EP 升高。 -EP 引起心血管系統(tǒng)功能紊亂包括心率減慢、 呼吸減弱、呼吸暫停及通氣不足而致低氧血癥及高碳酸血癥。 早產(chǎn)兒出生后低體溫、 攝入量不足、 缺氧等原因又可以加重血漿中 -EP 升高 , 從而導致原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生。納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停機制為 : 納絡酮競爭性地阻斷內啡肽對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用 , 與分

8、布在心、腦等部位的阿片受體結合 , 增加腦干對二氧化碳刺激的敏感性 , 從而興奮呼吸 , 改善通氣功能障礙 , 降低 PaCO2和緩解低氧性呼吸衰竭。納絡酮還能增加心輸出量 , 增加每搏輸出量和增強左室收縮功能 , 提高平均動脈壓 , 使冠狀動脈血流和心肌缺氧得到改善。 亦能改善腦血流量 ,增加腦灌注壓 , 使缺氧后的腦血流重新分布 , 保證腦干等重要部位的血液供應 , 促進神經(jīng)細胞功能的恢復 , 阻斷缺氧性腦損傷的發(fā)病進程 , 避免呼吸暫停缺氧缺血對腦細胞的損傷 , 從而減少早產(chǎn)兒腦白質的損傷 , 包括腦白質周圍軟化 , 降低腦癱的發(fā)生率 , 促進早產(chǎn)兒智力發(fā)育。在早產(chǎn)兒出生后 , 注意糾正

9、缺氧、酸中毒 , 減少 -EP 的產(chǎn)生 , 可增強納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效。本文結果顯示 , 納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停 , 可減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù) , 縮短呼吸暫停發(fā)作時間和呼吸暫停消失時間。 治療組使用納絡酮后 4 例患兒出現(xiàn)面色潮紅、煩躁 , 未見其它明顯不良反應。建議對 34 周早產(chǎn)兒出生后常規(guī)應用納絡酮預防早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停 , 它對于避免或減輕腦損傷 , 減少早產(chǎn)兒傷殘率 , 提高早產(chǎn)兒生存質量有重要意義 , 有利于實施計劃生育基本國策?！緟⒖嘉墨I】王玉增 , 蔣繼芳 , 張厚玲 . 納絡酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停43 例J.新生兒科雜志 ,20XX,18(5):216-217.張雪峰 , 童笑梅 , 葉