廣西健康產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境研究

1、    廣西健康產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境研究    溫雪 龔三樂摘 要：近年來，廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展已初具規(guī)模，品牌效應(yīng)開始凸現(xiàn)，產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境不斷趨好。本文在分析廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境現(xiàn)狀和存在問題的基礎(chǔ)上，提出了優(yōu)化健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境的對(duì)策建議。關(guān)鍵詞：廣西;健康產(chǎn)業(yè);投資環(huán)境一、廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資現(xiàn)狀首先，財(cái)政投入加大，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展加速。2017年以來，廣西區(qū)本級(jí)整合部門資源，加大對(duì)健康養(yǎng)老事業(yè)建設(shè)的投入，有力地促進(jìn)了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。各市也同時(shí)加大了對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的投入力度，特別是在產(chǎn)業(yè)發(fā)展形勢較好的地區(qū)。南寧市政府下達(dá)2017年南寧市社區(qū)日間照料中心建設(shè)工作

2、實(shí)施方案和2017年南寧市城市養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)工作實(shí)施方案，為社區(qū)日間照料中心建設(shè)提供補(bǔ)助資金900萬元、城市養(yǎng)老服務(wù)中心項(xiàng)目提供資金1800萬元。其次，重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)一步強(qiáng)化，促進(jìn)項(xiàng)目投資落地。重點(diǎn)項(xiàng)目是產(chǎn)業(yè)發(fā)展的突破口，具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)帶動(dòng)效應(yīng)，能有力地帶動(dòng)、促進(jìn)整體產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。廣西各級(jí)政府部門充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)的意義，強(qiáng)化協(xié)作，為項(xiàng)目建設(shè)提供全方位的支持，保障了項(xiàng)目建設(shè)的順利推進(jìn)，有力地推動(dòng)了項(xiàng)目投資的落地。最后，招商引資加強(qiáng)，引進(jìn)項(xiàng)目投資有成效?，F(xiàn)階段，廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)一定程度上走的是依賴外來資源的外源型發(fā)展道路，招商引資成為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在。近幾年，廣西各有關(guān)部門積極采取

3、走出去主動(dòng)推薦的方式，組織開展健康產(chǎn)業(yè)系列專題招商活動(dòng)，取得了明顯成效，成功吸引了一批國內(nèi)外企業(yè)到廣西投資健康產(chǎn)業(yè)。二、廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境存在的問題盡管廣西各級(jí)政府高度重視健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，制訂了各種扶持政策、采取了各種得力手段，努力去構(gòu)建完善的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，但由于歷史的原因、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的相對(duì)滯后以及全面深化改革存在的薄弱之處，使得廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的投資環(huán)境仍存在一些問題。（一）政策支持力度不足一是土地和用房供應(yīng)不足，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地緊張。健康養(yǎng)老項(xiàng)目具有占地廣、用量大的特點(diǎn)，但近年來隨著中央對(duì)地方建設(shè)用地指標(biāo)的審批趨緊，建設(shè)用地指標(biāo)有限，使得廣西對(duì)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的土地供應(yīng)較少，供

4、地不足情況較為嚴(yán)重。同時(shí)，鑒于大多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)仍主要是政府投資，民間資本參與較少，已經(jīng)供給的土地也大多是以劃撥方式提供，且大多是在原存量建設(shè)用地上開工建設(shè)。并且，由于現(xiàn)階段廣西各地國土部門將健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)歸為房地產(chǎn)行業(yè)，而房地產(chǎn)開發(fā)屬于中央政府限制的范圍，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買土地并未按照國家政策享受優(yōu)惠。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難從銀行獲得貸款，無形之中這增加了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的初始投入成本。此外，現(xiàn)階段廣西還存在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建、擴(kuò)建土地審批手續(xù)漫長問題，給投資積極性也帶來了一定程度的不良影響。二是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策支持不夠。廣西仍缺乏推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體措施指引與政策支持，由此產(chǎn)生的問題，一方面是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、審

5、批規(guī)范等還不完善的情況下，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批，在實(shí)際工作中出現(xiàn)無法把握或不好審批的情況。另一方面是目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，主要依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基于自身需要去自行聯(lián)系醫(yī)院推動(dòng)，而大部分醫(yī)院卻動(dòng)力不足，即使存在資源的閑置也不愿意主動(dòng)介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這大大增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人員和資金上的投入，廣西的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍未找到一個(gè)雙贏的契合點(diǎn)，需要借助政府的主導(dǎo)力量推進(jìn)這項(xiàng)系統(tǒng)性工程。（二）投資與運(yùn)營成本較高一是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收優(yōu)惠政策缺乏系統(tǒng)性。廣西現(xiàn)有的有關(guān)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策不成體系，多是以國家或廣西各部門的通知、意見、暫行條例、補(bǔ)充說明等形式出現(xiàn)，這些政策文件頒布時(shí)間不一、界限不夠

6、分明，導(dǎo)致出現(xiàn)有效日期不連貫、使用范圍不清晰、政策不能很好銜接等情況，不利于形成系統(tǒng)的稅收優(yōu)惠體系和實(shí)現(xiàn)有效的協(xié)調(diào)和配合，從而影響到健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收政策的導(dǎo)向性。二是健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收優(yōu)惠對(duì)象偏向性定位。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，廣西現(xiàn)有的稅收優(yōu)惠政策更多的是針對(duì)福利性和非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而具有營利性質(zhì)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往得不到更多的稅收優(yōu)惠。因此，能否被民政部門定性為非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為能否享受稅收優(yōu)惠政策的關(guān)鍵。但是，目前民政部門對(duì)民營非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，還持相對(duì)保守的態(tài)度。這種偏向公立性、非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策傾向，不利于利用社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不利于形成公平的競爭環(huán)境，也限制了民間資本的進(jìn)入。（三

7、）企業(yè)外部支持條件不足一是養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)水平較低。養(yǎng)老從業(yè)人員技能不足，專業(yè)化服務(wù)水平不高。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為第三產(chǎn)業(yè)，直接或間接為解決就業(yè)問題提供了途徑，成為吸納富余勞動(dòng)力、轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動(dòng)力的重要渠道之一。但是，目前在廣西健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)的人員整體素質(zhì)偏低，大多數(shù)屬于“半路出家”人員，未受過系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平普遍較低。許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)退休企業(yè)人員和農(nóng)民工從事護(hù)理員工作，老年人照顧老年人的情況普遍存在。二是信息化程度較低。一方面，信息化建設(shè)投入不足?，F(xiàn)階段廣西對(duì)健康養(yǎng)老行業(yè)信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入不足，沒能運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用養(yǎng)老大數(shù)據(jù)十分缺乏。此外，對(duì)從事健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)信息化

8、相關(guān)業(yè)務(wù)的企業(yè)的扶持力度，也有待提高。另一方面，信息化應(yīng)用程度不高。發(fā)達(dá)地區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的信息化程度已較高，養(yǎng)老行業(yè)信息化產(chǎn)品和服務(wù)也豐富多樣，但相當(dāng)一部分產(chǎn)品由于政策、價(jià)格、性能等原因，在廣西的推廣受阻，出現(xiàn)“叫好不叫座”的現(xiàn)象。（四）民營養(yǎng)老企業(yè)融資困難一是所有制身份問題。目前國家開發(fā)銀行、四大商業(yè)銀行、小股份制銀行等，都存在事實(shí)上的所有制準(zhǔn)入門檻，國有、國有控股企業(yè)更容易滿足授信貸款條件，而民營企業(yè)卻需要接受高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求的授信貸款審批，導(dǎo)致民營企業(yè)很難進(jìn)入授信體系。例如2015年保增長的國家專項(xiàng)建設(shè)債券，即使健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)符合國家的產(chǎn)業(yè)政策，是國家鼓勵(lì)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，在實(shí)際資金落實(shí)中也要求民營

9、企業(yè)必須被國有企業(yè)控股，資金通過國有企業(yè)發(fā)放、審核使用。二是缺乏貸款抵押擔(dān)保。由于健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的盈利模式還需要進(jìn)一步探索，金融機(jī)構(gòu)在抵押物等保證條款上對(duì)其要求比較嚴(yán)格，不僅要求有項(xiàng)目實(shí)物抵押、股權(quán)質(zhì)押，還要求黨委常委會(huì)、政府常務(wù)會(huì)發(fā)布支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的會(huì)議紀(jì)要、文件，簽訂購買養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的合同，或者政府出承諾函、保證函作為批準(zhǔn)授信、放款的前提條件。根據(jù)國家政策，黨委政府及財(cái)政部門不得擅自擔(dān)保出保證函，因此大部分健康養(yǎng)老民營企業(yè)由于沒有政府背景，或由政府平臺(tái)公司提供擔(dān)保，難以從銀行獲得貸款。三、廣西優(yōu)化健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資環(huán)境對(duì)策建議（一）補(bǔ)齊政策短板，強(qiáng)化政策支持力度一是保障產(chǎn)業(yè)用地用房。切實(shí)保障社

10、區(qū)養(yǎng)老建設(shè)用房。制定社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)用房保障機(jī)制，新建居?。ㄐ。﹨^(qū)按照每1000戶配套建筑面積不低于200的居家養(yǎng)老服務(wù)用房、大于3000戶另行配套建筑面積不低于750的托老所的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。制定針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶持政策和規(guī)劃，對(duì)新建居?。ㄐ。﹨^(qū)和社區(qū)按規(guī)定保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)設(shè)施配套。在居?。ㄐ。﹨^(qū)建設(shè)工程驗(yàn)收環(huán)節(jié)，增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房強(qiáng)制性配送政策，由當(dāng)?shù)孛裾块T出具相關(guān)證明。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)用地、用房驗(yàn)收監(jiān)督，嚴(yán)禁將養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)用地、用房調(diào)整用途、改變?nèi)莘e率開發(fā)房地產(chǎn)。二是破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體制障礙。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作。鼓勵(lì)廣西的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以互利互惠為原則，與鄰近的醫(yī)

11、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立協(xié)作機(jī)制，開展多種形式的合作。推動(dòng)建立合作關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約和就診綠色通道，定期為入住老人提供保健咨詢、健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、預(yù)約就診等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動(dòng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支援、合作共建，建立和完善“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)?？h級(jí)以上綜合醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體框架內(nèi)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。（二）減輕養(yǎng)老結(jié)構(gòu)負(fù)擔(dān)，降低運(yùn)營成本一是強(qiáng)化財(cái)政投入保障。各級(jí)財(cái)政應(yīng)繼續(xù)把健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為財(cái)政支持發(fā)展的重點(diǎn)，落實(shí)好國家現(xiàn)行的支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，拓

12、寬財(cái)政政策支持范圍，加大財(cái)政資金投入力度，完善各項(xiàng)政府補(bǔ)貼支持政策。加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善財(cái)政扶持資金的績效評(píng)價(jià)體系，提高財(cái)政資金的使用效益。按照自治區(qū)的統(tǒng)一部署，力爭三年內(nèi)，全區(qū)社會(huì)養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到每千名老人35張以上，老年人活動(dòng)中心、社區(qū)日間照料中心等服務(wù)設(shè)施覆蓋所有城市社區(qū)，90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上的農(nóng)村社區(qū)建立包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速健康發(fā)展，擁有一批養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)知名品牌，將桂林、柳州、南寧打造成為全國養(yǎng)老服務(wù)綜合改革試點(diǎn)示范城市。二是制定健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。構(gòu)建多環(huán)節(jié)、廣覆蓋、全方位的稅收政策體系，增強(qiáng)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)稅收政策的系統(tǒng)性和規(guī)范性。對(duì)符合條件的

13、非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依法按規(guī)定免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，養(yǎng)老服務(wù)收入免征企業(yè)所得稅，用電、用水、用氣按居民生活類價(jià)格執(zhí)行;非營利性醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，免征有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi);對(duì)符合條件的提供基本養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其人才隊(duì)伍建設(shè)、?？平ㄔO(shè)納入財(cái)政專項(xiàng)資金支持范圍。（三）完善市場建設(shè)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供配套資源一是強(qiáng)化養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。完善薪酬等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才流動(dòng)。做好職稱評(píng)定、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等方面的制度銜接，同等對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，提升健康養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)吸引力。采取多種形式、通過多渠道

14、，提高健康養(yǎng)老從業(yè)人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平。推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)計(jì)劃，將老年護(hù)理、醫(yī)學(xué)、康復(fù)人才作為急需緊缺人才納入其中。建立健康養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，鼓勵(lì)將員工送到高等院校開展各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)。組織專家到深入到廣西各地市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高基層養(yǎng)老服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)基層養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)骨干。二是構(gòu)建健康養(yǎng)老信息平臺(tái)。加強(qiáng)健康養(yǎng)老信息平臺(tái)建設(shè)。統(tǒng)籌整合廣西全區(qū)健康養(yǎng)老信息和醫(yī)療信息，建立和完善覆蓋全區(qū)的老年人健康檔案管理信息系統(tǒng)。建立健全具備服務(wù)呼叫、服務(wù)推薦、服務(wù)提供等功能的服務(wù)平臺(tái)，為醫(yī)養(yǎng)精準(zhǔn)服務(wù)和便民精準(zhǔn)服務(wù)的探索提供系統(tǒng)支撐。以社區(qū)日間照料中心為依托，以社區(qū)居家老年人服

15、務(wù)需求為導(dǎo)向，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、實(shí)用高效的原則，構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮健康養(yǎng)老信息平臺(tái)的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷高效的服務(wù)。在全區(qū)各地市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭的有效銜接，提高健康養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)效率和管理水平。（四）創(chuàng)新投融資機(jī)制，激發(fā)社會(huì)投資動(dòng)力與活力一是鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老金融業(yè)務(wù)。加大對(duì)健康養(yǎng)老企業(yè)的信貸支持力度，鼓勵(lì)各類創(chuàng)業(yè)投資機(jī)構(gòu)和融資擔(dān)保機(jī)構(gòu)對(duì)健康養(yǎng)老領(lǐng)域新業(yè)態(tài)、小微企業(yè)開展業(yè)務(wù)。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新適合健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，針對(duì)不同年齡群體的養(yǎng)老保障需求，積極開發(fā)差異化金融產(chǎn)品。鼓勵(lì)保險(xiǎn)資金投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，支持保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)、養(yǎng)老年金保險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)、老年人意外險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品。二是建立養(yǎng)老投融資平臺(tái)與企業(yè)孵化器。盡快建立養(yǎng)老投融資平臺(tái)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資基金，利用平臺(tái)的融資功能和基金的杠桿效應(yīng)，為產(chǎn)業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域和項(xiàng)目提供支持。由自治區(qū)民政廳牽頭，廣西養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)帶動(dòng)整合各方力量，組建股份制養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化孵化器平臺(tái)公司，構(gòu)建“政府（扶持資金）+