危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)(2)

1、實(shí)用文檔江陰市中醫(yī)院急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題有 : 轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情未做個(gè) 面評估, 對預(yù)后及可能的病情變化估計(jì)不足 ;未充分作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工 作（患者、藥品、儀器 ）等; 未提前通知目的科室做好接收患者進(jìn)行檢 查或住院的準(zhǔn)備 ;轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng) ,出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理 ;未 與家屬進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通并記錄。 針對存在的問題制定該 危重患 者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) ,規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程 , 保證醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道 的通暢。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及搶救措施受到限制 ,病情變化快 , 尤其 是易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、 循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定而危及生命。 因

2、此, 對于危重患者如何轉(zhuǎn)運(yùn) , 急診科護(hù)士必須與主管醫(yī)生一起充分評估院 內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。評估的內(nèi)容包括患者的意識障礙程度、生命體征、 呼吸節(jié)律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估: 是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂 （如低鉀血癥、酸中毒等 ） 誘發(fā)心律失常 , 搬運(yùn)患者 時(shí)導(dǎo)致否加重病情或出現(xiàn)意外損傷 , 躁動患者是否有墜床的可能 , 引 流裝置是否有脫落的可能 , 有無影響呼吸循環(huán)的潛在危險(xiǎn)因素等。二、充分尊重患方的知情權(quán)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律的角度來尊重患者的知情權(quán) , 必須把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 告知患者及家屬。建立良好的醫(yī)患關(guān)系和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度 , 維護(hù)病人知 情同意權(quán) , 并實(shí)施簽字認(rèn)可制度 , 使醫(yī)患雙

3、方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn),建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體 , 提高病人滿意度。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣供應(yīng)絕大多數(shù)的危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)給氧。 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中采用 便攜式氧氣瓶給氧 ,盡量避免使用氧氣枕供氧 , 氧氣枕雖然攜帶方便 , 但流量不易控制。需呼吸機(jī)支持的患者需配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) , 對于昏迷 患者及使用機(jī)械通氣的患者應(yīng)備人工呼吸皮囊、氣管插管等物品。2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器準(zhǔn)備檢查心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池情況 , 以確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中能記錄患者的心 率、心律、血氧飽和度、血壓情況 ,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 , 采取有效 的急救措施。準(zhǔn)備蓄電池微泵 , 在途中能保證均速給藥。檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼 吸機(jī)工作情況 ,

4、 氧氣瓶內(nèi)氧氣是否充足。3 轉(zhuǎn)運(yùn)中藥物準(zhǔn)備保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有必需的備藥 ,置于急救箱中 , 用標(biāo)簽標(biāo)明。搶救品 如 : 腎上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根據(jù)患者病情變化,遵醫(yī)囑予不同的急救藥物 , 如躁動患者應(yīng)備鎮(zhèn)靜劑。四、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備1 檢查插管固定的安全確保氣道通暢 , 氣管插管患者應(yīng)記錄插管深度 , 檢查人工氣道的 固定, 必要時(shí)加固原來的固定 , 以防轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不慎使導(dǎo)管滑脫或移 位。2 清理呼吸道危重患者均可能出現(xiàn)氣道阻塞 , 轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈口咽分泌物和血液 , 采取平臥位,頭偏向一側(cè) ,防止嘔吐物等誤吸 ,必要時(shí)予放置口咽通氣 管或氣管插管并加以固定 , 確保氣道通暢。觀察患者的

5、面色及血氧飽 和度的指標(biāo)。3 管道護(hù)理意識障礙的患者一律選用淺靜脈或深靜脈留置。 轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查穿刺 部位 , 檢查靜脈通路是否通暢 , 調(diào)整好補(bǔ)液速度。各種引流管保持暢 通、有效,各連接處緊密 ,防止滑脫,清空尿袋。腦外傷、腦血管意外 的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素 , 控制煩躁 , 妥善約束患者 , 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。對有頸椎損傷 , 必須使用頸托固定。五、加強(qiáng)與接收部門的溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備 , 如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、 吸引器、呼吸機(jī)、微量泵等 ,聯(lián)系好接收時(shí)間 ,以便患者一到就可以檢 查、手術(shù)等 , 電話通知電梯 , 減少等候時(shí)間 , 為患者的診治爭取寶貴的 時(shí)間

6、。六、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的監(jiān)測與記錄 轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧 飽和度等; 重視患者的主訴和表情變化 ;定時(shí)觀察患者傷口 ,注意有無 活動性出血 , 包扎是否牢固有效。江陰市中醫(yī)院急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道工作流程正確評估病情評估的內(nèi)容包括患者的意識障礙程度、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估：是否存在內(nèi)環(huán)境紊亂（如低鉀血癥、 酸中毒等）誘發(fā)心律失常，搬運(yùn)患者時(shí)導(dǎo)致否加重病情或出現(xiàn)意外損傷，躁動患者是否有墜床的可能，引流裝置是否有脫落的可能，有無影響呼吸循 環(huán)的潛在危險(xiǎn)因素等。由參加搶救醫(yī)師、護(hù)士護(hù)送患者至手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備1檢查插管固定的安全2清理呼吸道3管道護(hù)理4轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣供應(yīng)5轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器準(zhǔn)備6轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥物準(zhǔn)備與接收部門的溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備 ，如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、吸引 器、呼吸機(jī)、微量泵等，聯(lián)系好接收時(shí)間，以便患者一到就可以檢查、手術(shù) 等，電話通知電梯，減少等候時(shí)間，為患者的診治爭取寶貴的時(shí)間。J轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的監(jiān)測與記錄轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、呼吸