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文檔簡介

1、護(hù)理文件持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 護(hù)護(hù) 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 的的 問問 題題1、新入院患者未無陽性體征2、吸氧患者未記錄吸氧方式及流量3、護(hù)理記錄泛化，無專科特點(diǎn)，記錄不能反映個(gè)性化病情，未體現(xiàn)觀察要點(diǎn)4、發(fā)生病情變化后只記錄醫(yī)囑措施，無專科護(hù)理且未及時(shí)評估護(hù) 理 記 錄 單護(hù)護(hù) 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 的的 問問 題題 原原 因因 分分 析析1、病情觀察不嚴(yán)密部分護(hù)士業(yè)務(wù)水平較差，護(hù)理工作不到位，對患者的病情觀察不嚴(yán)密2、責(zé)任心不強(qiáng)，個(gè)別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，對工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，抱有僥幸心理，出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記現(xiàn)象。護(hù)護(hù) 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 的的 問問

2、 題題 原原 因因 分分 析析3、部分護(hù)理人員素質(zhì)低下護(hù)士觀察病人的能力及書寫水平參差不齊，不能客觀、真實(shí)、全面、準(zhǔn)確地觀察和記錄對病人實(shí)施護(hù)理的情況。4、法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識。5、改版后護(hù)理文件書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)未掌握護(hù)護(hù) 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 問問 題題 的的 改改 進(jìn)進(jìn) 措措 施施1、加強(qiáng)對護(hù)士專科知識培訓(xùn)，提高觀察病情的能力。2、加強(qiáng)對護(hù)理人員書寫能力的培訓(xùn)，對護(hù)理文件書寫中存在的問題及時(shí)進(jìn)行討論，分析原因，采取整改措施。3、加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、督促和考核4、認(rèn)真學(xué)習(xí)新護(hù)理文件書寫規(guī)范工具正確及時(shí)評分。護(hù)護(hù) 理理 文文 書書 書書 寫寫 常常 見見 問問 題題 整整 改改 措措 施施 5、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后及時(shí)簽名6、床位護(hù)士、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真記錄、檢查與反饋，確保護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀。7、熟悉分管床位患者的病情，及時(shí)做

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