三級心理咨詢師常見異常心理的癥狀(整理2014)

1、第三節(jié) 常見心理異常的癥狀認(rèn)知障礙感覺障礙感覺過敏對外界低強(qiáng)度刺激的過強(qiáng)反應(yīng)，見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)。感覺減退對外界刺激的感受遲鈍，見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病常有感覺減退。內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確，部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺，見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。知 覺障礙錯(cuò)覺對客觀事物歪曲的知覺，精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接愛現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)錯(cuò)覺常有恐怖性質(zhì)?；糜X非對象性的知覺，感知到的形象不是由客觀事物引起的，見于精神病性癥狀?；寐牥ㄑ哉Z性和非言語性幻聽，言語性幻聽多見，分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽，見于精神

2、分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙。幻視缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺，如見到閃光、火花等，幻視也可以同外界事物的形象一樣?？梢娪诰穹至寻Y、腦器質(zhì)性疾病和高熱患者?；眯嵝岬降漠愇陡校缡?、輪胎燒焦后的氣味，見于精神分裂癥、顳葉癲閑或顳葉腫。幻味食物或水中常嘗到某種特殊的怪味。主要見于精神分裂癥。幻觸感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等感覺，見于精神分裂癥或癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟性幻覺軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺，多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。按體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺幻覺形象清晰，生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，引發(fā)相應(yīng)的情感行為反

3、應(yīng)，通過感覺器官感覺到。假性幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確、與客觀事物不一樣，產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒）敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感到的，如患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵、腦子也能聽到聲音。按產(chǎn)生特殊條件，分為功能性幻覺，思維鳴響，心因性幻覺功能性幻覺在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺，與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)存在同時(shí)消失，兩者融合，例如；患者聽收音機(jī)時(shí)，同時(shí)聽到罵他的聲音，關(guān)閉則聽不到。思維鳴響又稱思維回響，特殊形式的幻覺，患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。心因性幻覺強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，內(nèi)容與精神刺激有密切的聯(lián)系，見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等認(rèn)知障礙知覺

4、障礙感知綜合障礙如大小、長短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形，分為視物顯大癥、顯小癥，統(tǒng)稱為視物變形癥。非真實(shí)感，事物像布景、“水中花”、“鏡中月”，人物像肖像中沒有生機(jī)，見于抑郁癥和精神分裂癥。自己的面孔或形體變了形狀，一日內(nèi)總是窺鏡，故稱為窺鏡癥。思維障礙思維形式障礙思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)量增加和思維聯(lián)想速度加快，表現(xiàn)為語量多、語速快、滔滔不絕、詞匯豐富等。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作思維遲緩思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍，語量少，語速慢，語音低沉，腦子不靈了，腦了，抑郁或情感性精神障礙的抑郁發(fā)作思維貧乏內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧貪乏，一般性問題無明確的應(yīng)答性反應(yīng)

5、或回答簡單，語速不減慢，平時(shí)沉默不主動(dòng)講話，對癥狀漠然處之，見于分裂或器質(zhì)性精神障礙的癡呆。思維松馳思維散漫聯(lián)想松馳，內(nèi)容散漫，對問題敘述不中肯不切題，答非所問，見于分裂癥早期。破裂性思維意識清楚下，內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題之間語句之間不連貫和無邏輯性，別人無法理解意義。思維不連貫意識不清楚下，不但主題之間，語句之間，而且個(gè)別詞句之間也沒有邏輯和連貫性。言語支離破碎，語句片斷毫無主題可言，成為語詞雜拌。見于腦器質(zhì)性和軀體病所致精神障礙有意識障礙時(shí)。思維中斷無意識障礙，無明顯的外界干擾原因，思維過程短暫時(shí)間內(nèi)中斷，表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突

6、然停頓，中斷不受患者意愿的支配，回答時(shí)說：當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子一片空白，患者明顯的不自主感。見于分裂癥思維插入思維被奪思考過程中突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他，不受其意志的支配，在思考過程中突然認(rèn)為自己的思想被外界的力量掠奪了，思維被奪。見于分裂癥思維云集強(qiáng)制性思維一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系，突然出現(xiàn)，迅速消失。與思維插入和思維被奪區(qū)別在于思維插入受患者支配的思維活動(dòng)，而強(qiáng)制思維則是不受自己意愿支配沒有屬于自己的思維活動(dòng)。多見于精神分

7、裂癥或腦器質(zhì)性精神障礙。病理性贅述不能簡單明了，直截了當(dāng)回答問題，患者不覺得自己啰嗦，見于腦器質(zhì)障礙認(rèn)知障礙思維障礙病理性象征性思維主動(dòng)以一些普通的概念，詞句或動(dòng)作來表示某些特殊的，不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意例如；夏天抱暖氣片，問則：暖氣片是工人階級制造的，在精神癥狀復(fù)發(fā)時(shí)反映出形象與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字，圖形成符號，并賦予其意義，有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或不完全的詞拼湊成新的詞。見于分裂癥邏輯倒錯(cuò)思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征，推理過程十分荒謬，無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者堅(jiān)持已見，不可說服。思維內(nèi)容障礙妄想按照妄想的內(nèi)容毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理

8、，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論，而且堅(jiān)信不移。關(guān)系妄想 實(shí)際與他無關(guān)但認(rèn)為與他有關(guān)。被害妄想堅(jiān)信周圍有人對他跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，受妄想支配有拒食、控告、逃跑傷人、自傷等。特殊意義妄想周圍人的言行、舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一特殊含義。物理影響妄想操縱精神活動(dòng)的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光，X光、紅外線、紫外線?？浯笸肟浯笞约旱呢?cái)富、地位、能力權(quán)利等。自罪妄想罪惡妄想，毫無根據(jù)認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行。甚至自己是罪大惡級，應(yīng)受懲罰。疑病妄想無根據(jù)堅(jiān)信自己得了某種病或不治之癥，因到處求醫(yī)，嚴(yán)重的認(rèn)為“內(nèi)臟已腐爛了，本人不存在了，只剩下一個(gè)軀體空殼了。見于抑郁發(fā)作和精神分裂癥。嫉妒妄

9、想堅(jiān)信配偶對其不忠，另有外遇。跟蹤監(jiān)視配偶活動(dòng)，檢查配偶內(nèi)褲、找證據(jù)，見于精神分裂癥、酒精中素、更年期。鐘情妄想堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生愛情。內(nèi)心被揭露感被洞悉感妄想按照妄想的起源原發(fā)性妄想突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。找不到任何心理學(xué)上的解釋。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想最為常見。除突發(fā)性妄想意外，還有妄想知覺、妄想心境。對精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值。繼發(fā)性妄想是指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想。強(qiáng)迫性觀念又稱強(qiáng)迫性思維，某一觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者腦海中，知道是不必要的，想擺脫擺脫不了，見于強(qiáng)迫

10、癥。超價(jià)觀念一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，見于人格障礙或心因性精神障礙。注意、記憶與智能障礙注意障礙總是伴隨意識障礙注意減弱：主動(dòng)和被動(dòng)注意興奮性減弱，注意疲勞、注意力不集中，見神經(jīng)衰弱，腦器性精神障礙及意識障礙。注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意一事時(shí)不能再注意與之有關(guān)的其他事物，見意識障礙、激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。記憶障礙1記憶增強(qiáng)：見于躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2記憶減退：在臨床上較為常見?；貞洸黄鸨救私?jīng)歷，見于腦器性精神障礙。3遺忘順行遺忘：不能回憶起疾病以后一段時(shí)間性內(nèi)的事情。腦震蕩后不能憶起受傷后到意識恢復(fù)清晰前發(fā)生的事情。逆行遺忘：忘掉受傷

11、前一段時(shí)間的經(jīng)歷長度指由受傷起開始直至受傷前最后一件事能清晰回乙的事情為止。心因性遺忘：對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，發(fā)和不愉快的事情有關(guān)，癔癥。4錯(cuò)構(gòu)：對過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的事情，發(fā)生的時(shí)間，地點(diǎn)，情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，堅(jiān)信不移。腦器質(zhì)5虛構(gòu)：回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事情說成是確有其事。當(dāng)同時(shí)有記憶減退，錯(cuò)構(gòu)，虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱柯薩可夫綜合征。又稱為遺忘綜合癥。慢性酒精中素/智能障礙精神發(fā)育遲滯：先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟之前疾呆：后天獲得、絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性的。自知力障礙自知力完整：能認(rèn)識到自己的不適，主動(dòng)求醫(yī)自知力是判斷是否有精神障礙、精神障礙嚴(yán)重程度以及療效的重要指征

12、之一。情感障礙以程度變化為主1情緒高漲：思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多。見于情感性精神障礙躁狂狀態(tài)。2情緒低落自我評價(jià)低，自信心不足，有自責(zé)自罪、自罪妄想。思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在，多見于抑郁狀態(tài)。3焦慮對自身健康或其他問題憂慮不安，緊張恐懼、顧慮重重，多見于驚恐障礙、廣泛性焦慮。P3124恐怖自主神經(jīng)功能紊亂、回避現(xiàn)象，多見于恐怖癥。以性質(zhì)改變?yōu)橹鳎ǘ噙x）1情緒遲鈍對引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情緒反應(yīng)量減少，精細(xì)的情緒逐漸受損，多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。2情緒淡漠漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。精神分裂癥衰退期。3情緒倒錯(cuò)反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。悲哀

13、的事情時(shí)卻表現(xiàn)快樂，見于精神分裂癥。腦器質(zhì)性損害1情緒脆弱神經(jīng)衰弱等。2易激惹細(xì)小的事情引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。3強(qiáng)制性哭笑沒有外界影響，突然出現(xiàn)不能控制的面部表情，無任何內(nèi)心體驗(yàn)，說不出為什么要這樣哭笑。4欣快在癡呆的基礎(chǔ)上“情感高漲”，單調(diào)并且刻板的笑容。意志行為障礙1意志增強(qiáng)有被害妄想的支配不斷地調(diào)查了解找證據(jù)或到處控告，躁狂狀態(tài)。2意志缺乏缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)。生活懶散、個(gè)人衛(wèi)生極差。多見于精神分裂癥衰退期。3意志減退4精運(yùn)動(dòng)性興奮分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者的行為和周圍的環(huán)境一致，行為有目的、可理解。見躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)時(shí)見于

14、分裂癥的青春和緊張型。5.精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵：不吃不喝，不動(dòng)，言語和動(dòng)作處于完全抑制狀態(tài)。見于分裂緊張型 違拗：主動(dòng)違拗：別人要求動(dòng)作，不但不執(zhí)行而且做出相反的動(dòng)作。被動(dòng)違拗：不做出任何反應(yīng)。分裂緊張型蠟樣屈曲：空氣枕頭，放在很不舒服的姿勢也不動(dòng)。緊張型緘默：不回答問題，有時(shí)可用手勢或點(diǎn)頭，搖頭示意。精神分裂癥緊張型和癔癥。被動(dòng)性服從：完成別人對他不利的動(dòng)作也還服從。緊張型刻板動(dòng)作：機(jī)械、刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)動(dòng)作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。模仿動(dòng)作：無目的地模仿別人的動(dòng)作意向倒錯(cuò)：與一般長情違背作態(tài)：幼稚、愚蠢、古怪的動(dòng)作強(qiáng)迫動(dòng)作：違反本人意愿且反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作 強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性洗手 患

15、者知道這些行為沒有必要但是無法擺脫，能力擺脫但徒勞無益，很痛苦。心境障礙心境障礙（mood disorder）也稱情感性精神障礙，以顯著而持久的心境改變?yōu)榛咎卣鳌?.抑郁狀態(tài)：即情緒低落、興趣和活動(dòng)性減低、自我評價(jià)降低的“三低”狀態(tài)。2.躁狂狀態(tài)：即情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)性增高的“三高”狀態(tài)。3.雙相障礙：二者以混合形式出現(xiàn)，情緒時(shí)而高漲時(shí)而低落。4.持續(xù)性心境障礙：經(jīng)常發(fā)作神經(jīng)癥：又稱為神經(jīng)官能癥，是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。應(yīng)激障礙（案例中有可能出現(xiàn)）1急性應(yīng)激障礙（持續(xù)

16、數(shù)小時(shí)至一周，1個(gè)月內(nèi)緩解） 急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。 2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(持續(xù)3個(gè)月以上。PTSD) 又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。 3適應(yīng)障礙(持續(xù)1個(gè)月以上，半年以內(nèi)) 是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。人格障礙心理生理障礙心理生理障礙是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食