衛(wèi)生部第二輪面向農村和基層推廣適宜技術“十年百項計劃”

1、衛(wèi)生部第二輪面向農村和基層推廣適宜技術“十年百項計劃”第五批項目簡介衛(wèi)生部科技教育司一、中華人民共和國衛(wèi)生部通告（衛(wèi)通2005 14號）01二、項目介紹1、適時分娩的技術032、皮下埋植、放置iud、藥物流產術后減少陰道出血的技術073、早產兒腋靜脈留置輸注營養(yǎng)液的臨床應用104、當代口腔正畸直絲弓矯治技術及徐氏滑動直絲弓矯治技術一115、簡易裝置濃縮腹水回輸治療頑固性腹水146、肱骨外上課炎的診治新技術177、胃腸道癌術后腹腔淋巴化療聯(lián)合靜脈化療的臨床應用218、平衡針灸治療頸肩腰腿痛259、缺血性腦卒中的預警因子一溶血磷脂酸的臨床應用2710、中國糖尿病綜合防治計劃2911、穴位埋線技術的

2、臨床應用35項目介紹注：項目介紹內容依據(jù)項目推廣單位捉供材料整理，僅供使用單位參考。一、適時分娩的技術(-)技術要點該技術由如下四項研究成果組成。1 “中國女性骨盆的研究，該研究匯總了我國20個民族6835例 骨盆資料，建立了有代表性的中國女性生理骨盆的形態(tài)、徑線數(shù)值以 及漢族各地的差異和各民族間的差異。特別是臨床骨盆的內、外測量, 如測量據(jù)點準確、方法得當、效果好，并已建立了骨盆入口、中段、 出口各平面的正常數(shù)值，提出骨盆任何一條主要徑線小于9. 5-10cm 就應引起注意，對指導臨床醫(yī)生鑒別難順產是很有價值的。2“中國新生兒頭徑研究”：在分娩的過程中，胎頭的徑線在分 娩機制中亦極為重要。該

3、研究建立了我國新生兒頭徑線的生理常數(shù)， 通過測得8個民族4667例新生兒頭徑線確立了有代表性的中國新生 兒頭徑線數(shù)值。特別是在分娩過程中胎頭取哪條頭徑入盆銜接與骨盆 相稱的關系可以判斷盆頭相稱否和異常情況，得以及時處理。3“中國婦女產程的研究”通過對我國6個民族2778例初產婦 產程的研究總結了中國婦女產程各期產程時間的生理數(shù)值。對診斷分 娩的難易，監(jiān)護產程的進展情況，準確可靠，是產時監(jiān)護的主要方法 和依據(jù)。該研究強調了分娩進展的時間觀念，提出了分娩進展中各階 段的生理界限數(shù)值，如產程的進展時間超出了生理界限數(shù)值，預示難 產即將發(fā)生或已經發(fā)生。并對分娩產程進展的產時監(jiān)護提出產程“一 區(qū)三線”的

4、數(shù)值。產程的“一區(qū)三線”即產程“警戒區(qū)”的數(shù)值，是鑒于我國農村 幅員廣大，交通不便，保證對可能難產的產婦及時安全地轉送到有條 件解決的醫(yī)療單位，確保母嬰安全而總結的，更能作為對初學產科的 實習生、住院醫(yī)生、助產人員觀察產程時限的標準。現(xiàn)在國內外開展 daula式陪伴分娩，我們采取一對一監(jiān)護產程，產程的“一區(qū)三線” 是最好的產程時限標準。產程“一區(qū)三線”時限數(shù)值，為了醒目，將警戒區(qū)數(shù)值定為“一 區(qū)”，將預警線、警戒線、異常線數(shù)值定為“三線”，是人為的設計，有利于農村醫(yī)生作為轉送產婦的時間根據(jù)?；鶎咏由藛T在處理分娩 過程中，如產婦產程超越“預警線”時限而尚未分娩，進入“警戒區(qū)” 者，應提高警惕，

5、嚴密觀察，估計臨產后宮口開大2-3cm時算起，超 過7-8小時，已進入警戒區(qū)時限者，應積極尋求有無產科難產原因， 有條件者作好處理難產的準備，否則應在接近異常線之前作好轉送產 婦的準備?！耙粎^(qū)三線”數(shù)值：通過500例順產的臨產產婦觀察，從宮口擴張2-3cm開始算起， 有416例在7小時內分娩完，占83. 2%,有71例在第7-9小時內分 娩完，占14. 2%,到9小時已經順利分娩達97.4%,尚有13例占2. 6% 在9-11小時內分娩完，這些正常順產者均沒有超過11小時。據(jù)此 定出產程的“預警線”為7小時20分鐘的時限內分娩達83. 2%,如 果在此時限內未能分娩，提醒基層接生人員警惕（預警

6、線），再等9 小時可分娩又達到97.4%,只有2.6%的分娩在11小時,如超過11小 時未生產者，多已進入異常產程，一般多為難產，見圖。為基層接生 人員規(guī)定為“預警線”、“警戒線”、“異常線”的時限，在此時限內定 出“警戒區(qū)”數(shù)值，如產程超越生理數(shù)值時限，則預示難產即將發(fā)生 或已經發(fā)生。這些時間時限能顯示隱性難產存在，有極大的實用價值, 對產科工作者在處理分娩時必須在產程中有時間概念，是產程中鑒別 難、順產五項標準之一，尤其對基層和農村接生人員提供了哪些該基 層處理，哪些該及時轉院或哪些情況該及時請示上級醫(yī)師的一種處理 分娩的時限的依據(jù)。預83.2% 警(416)線14.2% 戒(71)線異2

7、.6% 常(13)線宮口擴張由2'cm開始計算警戒區(qū)1 h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 1 oh 1 1h 12h圖：500例正常初產婦“區(qū)、線”時間內分娩比率作為產程中鑒別難、順產的五項指標之一，產程“一區(qū)三線”數(shù)值為產科工作者提供了鑒別難產的科學依據(jù)?！耙粎^(qū)三線”的提出使內廣大基層接生人員能夠正確掌握轉送分娩產婦的時機，在時限范及時將超越自己技術條件、可能難產的產婦安全地轉診到適宜的醫(yī)療 單位，保護了母嬰安全。4“孕婦產前監(jiān)護的研究“：健康的正常妊娠達足月，適時分娩, 取決于孕期按期做產前監(jiān)護和異常妊娠的防治，致母兒健康發(fā)育成 長，若在母兒任何一方出現(xiàn)異常，則必

8、在妊娠過程中產前監(jiān)護的各孕 周監(jiān)護參數(shù)中出現(xiàn)異常，最終必反映在各孕周監(jiān)護參數(shù)的變異。國內 外學者不斷研究報道，妊娠圖上填寫產前檢查的孕婦各孕周的體重、 宮高、腹圍及血壓的變異，監(jiān)護孕婦合并癥及胎兒宮內生長發(fā)育情況, 便于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內發(fā)育遲緩,減少低體重兒的出生，同時對孕周、 血壓、體重的監(jiān)護，可早期預測多發(fā)的妊高癥的發(fā)生，可以有效的降 低圍產期母兒病死率，是妊娠期科學管理的有效方法，國內外學者對 孕婦產前監(jiān)護中妊娠圖研究的報道多為單孕周、單胎兒發(fā)育的報導， 尚缺乏對母兒進行整體孕期動態(tài)的、連續(xù)的監(jiān)護，更缺乏監(jiān)護指標的 生理常數(shù)和異常界限數(shù)值，無法判斷某階段的異常界限，為此，我們 于20世紀

9、80年代末前瞻性的觀察，并將結果應用于臨床，效果良好。本研究采用自行設計的孕婦產前檢查登記統(tǒng)計表和填寫的妊 娠曲線圖，每次檢查結果詳細記錄，在妊娠圖上準確填寫與孕周相對 應處標記，最后連成妊娠曲線圖，可以一目了然地觀察到孕期監(jiān)護的 全過程，可作為判斷孕期進展正常和預后良好的依據(jù)，通過多年來的 臨床實踐和觀察，其方法簡單、清楚醒目、無創(chuàng)傷、經濟實用，合乎 我國國情，對孕婦產前檢查臨床工作具有一定的指導價值。本研究選自回顧性較完整的孕婦從孕16-41周動態(tài)的資料，總 結出孕婦在各孕周監(jiān)護指標的生理均數(shù)和正常妊娠曲線圖，填補了產 科領域有關妊娠期監(jiān)護參數(shù)無生理常數(shù)的空白。本研究對正常妊娠足月分娩的正

10、常監(jiān)護的總結、異常分娩的危 害，并總結出輕、中、重度妊高癥、巨大兒、低體重兒的有關資料。本研究提出鑒別正常妊娠足月分娩和異常妊娠足月分娩的孕 期監(jiān)護的數(shù)值界限和妊娠曲線圖的異常線和警戒線、預警線的數(shù)值和 圖型，提供產科臨床工作的參考，以期在產科臨床實踐中深入研究， 不斷提高產科工作質量，以便能正常掌握產婦適時分娩的有利時機， 積極正確處理孕產婦向健康發(fā)展，適時分娩，減少母兒合并癥的發(fā)生, 保護母嬰健康。正常妊娠產前監(jiān)護各項指標妊娠曲線圖尺與孕婦產前 檢查各孕周對應的妊娠曲線圖相對照，可以隨時發(fā)現(xiàn)孕婦各孕周的異 常情況，以便及時診治，使高危妊娠減少到最低限度，方法簡單易行, 便于推廣。（-）推廣

11、方式主要采取在推廣單位建立培訓基地，提供培訓場地、培訓設備， 以幫助接受單位進行人才培訓并提供技術指導。具體方式有：1、接受基層醫(yī)院派醫(yī)師進修學習；2、定期舉辦短期培訓班；3、派主任醫(yī)師到基層醫(yī)院進行技術指導和講學；4、提供相關理論指導材料；對市二級以下醫(yī)院及郊縣基層醫(yī)療 單位進行示教會。（三）推廣應用范圍主要的推廣對象是市級、農村基層單位的婦產科醫(yī)師。（四）推廣單位可提供的條件1、推廣單位建立培訓基地，提供培訓場地、培訓設備，提供技 術指導、技術培訓班教師、教材等；2、解答各項有關技術問題。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件適當減免西部地區(qū)進修醫(yī)師的進修費用，并免費提供義診、講座 及教

12、材等。（六）接受單位應具備的條件提供培訓場地和有關教學設備；參加培訓班或學術交流會人員應 為婦產科專業(yè)臨床醫(yī)師。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：天津市中心婦產科醫(yī)院地址：天津市和平區(qū)營口道146號郵編：300052電話：022 - 23043123 / 23043005聯(lián)系人：王淑雯、陳敘二、皮下埋植、放置iud、藥物流產術后減少陰道出血的技術（-）技術要點計劃生育是我國的一項基本國策，每年均有一定的婦女意外妊娠 需要通過皮埋、放置宮內節(jié)育、藥流器等方式進行避孕失敗補救，這 些醫(yī)療方法安全有效并廣泛應用于臨床，但術后出血時間長和出血量 多的問題，一直困擾著廣大醫(yī)務人員。臨床上也試用過多種中

13、西藥品, 但至今未有一種配方具有立竿見影的療效。且有些藥物治療機理單 一，療效有限，而且有較多的副作用。由國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的純中藥制劑宮血寧膠囊，具有縮宮、止血、消炎的功效。主要通過調節(jié)體內細胞鈣離子的濃度從而 達到子宮的收縮作用；同時通過直接誘導血小板聚集達到快速止血作 用，并能夠調節(jié)前列腺素的分泌與合成，影響pge2（凝血）、pgi2 （抗凝血）的合成與釋放從而達到止血而不形成血栓的作用。通過研究發(fā) 現(xiàn)宮血寧膠囊增強白細胞數(shù)量和功能，促進血管內皮細胞增殖，減少 炎性物質滲出，從而起到較好的抗炎作用。宮血寧是治療各種原因導致的婦科血癥的有效藥物。其療效及藥理作用已被大量實驗所證實。

14、宮血寧與同類產品比較的優(yōu)點:1、醫(yī)療方面：a、目前的藥物都有而且只有縮宮止血的作用，如縮宮素、米所 前列醇，但前者臨床出現(xiàn)過子宮強直性收縮，后者的縮宮效果遠不及 宮血寧。宮血寧能夠在縮宮止血的同時能起到消炎的作用。b、目前的藥物只是從某一個環(huán)節(jié)著手治療計生術后出血；宮血 寧從多個途徑治療計生術后出血，避免了西藥作用單一的局限性，不 但能有效的止血，還能夠預防和治療各種婦科炎癥的并發(fā)。c、目前一些藥物的副作用已被大量臨床所證實，因其副反應明 顯，患者難以長期服用；宮血寧成分安全，長期使用無毒副作用及不 良反應，適合患者長期服用。2、臨床研究方面：為了驗證宮血寧在計劃生育術后的確切療效，2000年

15、一2004年在北京市、上海市、廣州、東北三省、河北省、湖北省、華南省、四 川省、陜西省等25個省市156家醫(yī)院，開設了 “宮血寧膠囊減少藥流后出血全國多中心臨床試驗”，“宮血寧膠囊減少和預防上環(huán)后出血 察”等課題，共有病例上萬例，充分證明了宮血寧膠囊對計劃生育手 術的出血具有顯著的療效。全國多中心臨床觀察”、“宮血寧膠囊減少皮下埋植術后出血臨床觀3、價格方面：目前應用于計劃生育術后止血消炎的藥物較多，但是同時具有止 血、縮宮、消炎三重作用并具有顯著療效的純中藥制劑較少，且需要 服用較長的療程，宮血寧膠囊具有起效快，服用療程短的特點，相對 其它產品價格中等，療效價格較低，同時具有非常高的安全性。

16、4、技術方面：宮血寧膠囊系采用云南地道珍貴藥材為原料，通過系列的植化研 究和藥效跟蹤檢測，明確了宮血寧的有效成份為重樓皂戒，通過精確 的生產工藝達到有效成份定量控制，保證了每粒膠囊的含量均衡穩(wěn) 定。5、其他方面：宮血寧已列入：“國家中藥保護品種”。（-）推廣方式1、分地區(qū)開辦不同層次的培訓班，對市、縣、鄉(xiāng)各級可以開展 計劃生育的醫(yī)療單位中各層次醫(yī)護衛(wèi)生人員進行計劃生育規(guī)范手術 方法的培訓，推廣在計劃生育術中配合應用宮血寧預防感染和出血的 技術。2、利用國家計生委設置的5. 3萬個計劃生育技術指導站（特別 是縣、鄉(xiāng)級指導站）向廣大基層和鄉(xiāng)村婦女推廣應用。3、邀請全國權威計劃生育專家赴全國各地有關

17、基層醫(yī)院進行巡 回學術講座并現(xiàn)場指導、分析。（三）推廣應用范圍該方法可以在市（區(qū)）、縣、鄉(xiāng)各級衛(wèi)生院及婦幼保健院、各級 計劃生育技術指導站、各級社區(qū)保健院推廣，主要應用于：1、婦女計劃生育手術時的輔助應用預防感染和出血。2、婦女實施計劃生育手術后出現(xiàn)的出血及炎癥的防治。3、婦女中期引產后的子宮復舊。（四）推廣單位可提供的條件提供該產品配合各種計劃生育手術應用的方案，即相關產品的性 能、機理、使用方法的宣傳材料。提供參加專題講座、技術培訓、技術咨詢的專業(yè)技術人員及推廣 該技術及產品的培訓計劃。提供優(yōu)質合格的技術產品，滿足市場需求。提供市場營銷所需的一切合法資料（營業(yè)執(zhí)照、產品注冊證、生 產許可證

18、、質量檢測報告等）以利于各級醫(yī)療單位的安全應用。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件優(yōu)先安排西部地區(qū)醫(yī)務人員參加推廣單位舉辦的各種學習班和 短期培訓。免收對基層技術人員的培訓費。（六）接受單位應具備的條件具有完善的衛(wèi)生保健組織機構，如各級各類婦幼衛(wèi)生保健院、計 劃生育指導站、社區(qū)醫(yī)院、縣鄉(xiāng)衛(wèi)生院等；具有相關計劃生育實施設備及專業(yè)人員。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：北京協(xié)和醫(yī)院地址：北京協(xié)和醫(yī)院婦產科郵編：100730電話系人：范光升 單位：衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心地址：北京海淀區(qū)學院路38號郵編：100083電話- 618

19、聯(lián)系人：彭海燕三、早產兒腋靜脈留置輸注營養(yǎng)液的臨床應用（-）技術要點早產兒腋靜脈留置輸注營養(yǎng)液應用技術適用于住院早產兒（特別 是極低體重兒）在靜脈外營養(yǎng)不能滿足其代謝及生長發(fā)育時輸注營養(yǎng) 液。早產兒腋靜脈留置特別適合在縣市級醫(yī)院兒科推廣應用，這些醫(yī) 院病人由于經濟方面原因，以及因中心置管操作難度大一直未開展中 心靜脈置管，而外周靜脈留置時間短，導致輸注營養(yǎng)液經常反復進行 穿刺等原因，腋靜脈留置解決了這一難題。腋靜脈留置針是bd公司 生產的22gy型針，價格貳拾元左右，加上靜脈穿刺費不足肆拾元， 病人家屬容易接受早產兒腋靜脈留置具備其理論基礎：早產兒皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋靜脈走向清楚，容易穿刺

20、，一次穿刺成功率達91.7%,操作簡 單安全，只要掌握了留針穿刺技術即可，腋靜脈粗、營養(yǎng)液迅速稀釋, 大大降低了營養(yǎng)液對血管壁刺激性，在臨床應用中并發(fā)癥少，護理難 度小。與外周靜脈置管相比，具有安全、容易操作、經濟、實用性強、 并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種比較成熟的技術。（-）推廣方式1、辦短期學習班，時間為一周左右，主要讓學員掌握該技術理 論基礎，操作方法，護理內容，并進行理論知識考試。2、在臨床進行現(xiàn)場技術帶教，現(xiàn)場技術操作考核。3、應用單位在技術運行中，遇技術方面問題，推廣單位即派出 該技術骨干，趕赴應用單位現(xiàn)場指導。（三）推廣應用范圍縣級及縣級以上醫(yī)院的兒科或新生兒病室，早產兒需輸注營養(yǎng)液

21、或刺激性較大液體可使用腋靜脈留置，周圍靜脈無法穿刺時也可以使 用腋靜脈留置輸注液體。（四）推廣單位可提供的條件1、具備了辦該技術短期學習班師資力量和其他物質保障。2、本院nicu新生兒病人多，護理技術強，管理規(guī)范，可提供臨 床帶教。3、nicu護理人員已經經過該技術培訓，都能熟練操作該技術, 能承擔臨床帶教任務。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件對西部地區(qū)參加培訓的人員適當給予優(yōu)惠。（六）接受單位應具備的條件1、具有較為規(guī)范的兒科單元。2、有保暖設備如空調、溫箱。3、護理人員對留置針穿刺熟練，并經過推廣單位的技術培訓。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院地址：江西

22、省贛州市大公路106號郵編：341000電話：07976196857聯(lián)系人：王香香四. 當代口腔正畸直絲弓矯治技術及徐氏滑動直絲弓矯治技術（-）技術要點口腔正畸直絲弓矯治技術是目前國際口腔正畸學領域中應用最 為廣泛的臨床矯治技術。該技術誕生于20世紀70年代，發(fā)展于80 年代，成熟于90年代。該技術以其矯治原理科學簡明、臨床應用簡 捷易行、矯治效果快速而高效受到各國正畸醫(yī)生歡迎。20世紀70年代，andrews醫(yī)生在方絲弓矯治器的基礎上發(fā)明了 全程式化矯治器一直絲弓矯治器，后人又稱之為第一代直絲弓矯治器 或經典直絲弓矯治器術及矯治技術。以后十幾年里又陸續(xù)出現(xiàn)了 roth 矯治技術，亞歷山大矯治

23、技術、水平支抗系統(tǒng)矯治技術等改良直絲弓 矯治技術或稱為第二代直絲弓矯治技術，與方絲弓矯治器相比，上述 直絲弓矯治器都是在托槽結構上的改進和發(fā)展。進入90年代， bennett和mclaughlin等提出滑動直絲矯治技術，又稱為當代直絲弓矯治技術，或稱為第三代直絲弓矯治技術。當代直絲矯治技術的共 同特點是巧妙地應用輕力原則以滑動力學機制快速移動牙齒，簡化了 臨床操作、縮短了療程，發(fā)展和完善了直絲弓矯治器技術，目前，滑 動直絲弓矯治技術在世界各國已被廣泛應用。本技術根據(jù)多年使用和研究roth矯治器及滑動直絲mbt矯治技 術的臨床實踐，以中國人正常牙合數(shù)據(jù)及審美特征為基礎，同時參考 andrews全

24、程序化直絲弓矯治器的設計原理，開發(fā)和研制出第二代東 方人直絲弓矯治器0pa-kc即徐氏直絲弓矯治器，這種0.022托槽槽 溝系統(tǒng)的直絲托槽，具有個性化治療的技術特色。本項目推廣的技術內容如下：1、當代滑動直絲弓矯治技術的治療原則(1) 對錯合畸形應進行全面的牙、頜、面檢查分析。根據(jù)患者牙 頜面畸形的具體形態(tài)(表現(xiàn))制訂出個性化的治療目標。(2) 以治療目標為導向，設計系統(tǒng)化的治療方案。對處于生長期 的牙頜畸形應考慮生長及生長改良的影響。(3) 以簡捷、程序化的方法實現(xiàn)系統(tǒng)化個性化治療。不同骨骼型 的錯合應進行個性化治療，而不是以正常值為標準進行治療。2、當代直絲弓矯治技術的治療步驟治療分為五個

25、階段:(1) 第一階段：排齊牙齒，整平牙弓調控磨牙 控制支抗 精細調整(2) 第二階段：遠移尖牙，控制覆合(3) 第三階段：減少覆蓋，(4) 第四階段：關閉間隙,(5) 第五階段：完成階段,3、徐氏滑動直絲弓矯治器的設計原理(1) 以中國人牙齒形態(tài)和位置角度的平均值為基礎，設計適合中國人的直絲弓托槽。(2) 下切牙+2.5。、上中切牙14。轉矩設計，更適合中國人牙、 齒槽骨的解剖結構(3) 下切牙托槽旋轉180。粘著，轉矩角變?yōu)?2.5° ,適用非拔 牙病例及iii類錯河治療。(4) 下后牙設計較小的轉矩，可防止關閉拔牙間隙時下后牙舌傾問題。(5) 垂直結扎孔的設計可使牙齒移動時的滑

26、動摩擦力減小80%。4、徐氏滑動直絲弓技術個性化治療方法當使用本技術設計的托槽治療骨性安氏iii類病人時，可利用托槽 的旋轉粘貼及弓絲型號的變換來實現(xiàn)前牙轉矩角度的代償。如在治療 安氏iii類病人時，應將下切托槽旋轉180。粘著，則下切牙轉矩角變 為-2.5。，對不拔牙病例，也應將下切牙托槽旋轉至-2. 5。粘著。 對于安氏ii類病例，建議上牙弓使用0. 018 x 0. 025英寸不銹鋼方絲, 此弓絲比0.019 x 0. 025英寸方絲多產生5°左右的余隙，上切牙轉 矩就平均減小了 5。左右。由此便可以一套托槽設計靈活地對安氏i、 ii、iii類錯合及拔牙與不拔牙病例進行個性化治

27、療。這是本套托槽設 計及矯治技術的一大特點。（-）推廣方式本技術項目的推廣應用方式，適合以短期培訓的方式向廣大的基 層口腔科醫(yī)生傳授。1、基層醫(yī)療單位有一定口腔正畸臨床經驗口腔專業(yè)醫(yī)生，經過 短期培訓（5-7天）便可基本掌握本項技術。每期短期培訓的內容和方式是，兩天的當代直絲弓技術理論課學 習，兩天的直絲弓技術臨床操作訓練，一天的病例診斷分析，一天病 例治療討論。2、對于沒有口腔正畸臨床經驗口腔專業(yè)醫(yī)生，經過每半年一次、 兩至三次的短期培訓可掌握本項技術。具體短期培訓的內容和方式 是：第一次培訓：兩至三天口腔正畸學基本理論課學習，兩天的固定 正畸技術臨床操作訓練，一天的病例診斷分析；第二次培訓

28、：兩天的直絲弓基本理論課學習，兩天的直絲弓技術 臨床操作訓練，一天的病例診斷分析；第三次培訓：兩天的滑動直絲弓理論課學習，兩天的滑動直絲弓 技術臨床操作訓練，一天的病例討論。（三）推廣應用范圍牙頜畸形是口腔科的常見病，在我國兒童中，牙頜畸形的發(fā)病率 高達49%,嚴重影響兒童的口腔健康、顏面發(fā)育和面部美觀。本技術 項目對于我國兒童常見多發(fā)牙頜畸形具有很好的療效，可向基層醫(yī)療 單位有一定口腔正畸臨床經驗口腔專業(yè)醫(yī)生推廣。（四）推廣單位可提供的條件本技術項目推廣單位為中日友好醫(yī)院，是衛(wèi)生部直屬大型三級甲 等醫(yī)院，具有雄厚的技術力量，為本技術的推廣，每年組織并舉辦 2-3次的高水平的培訓班，保證教學質

29、量。同時，中日友好醫(yī)院口腔科還可接受基層醫(yī)療單位的醫(yī)生前來參 觀學習。此外，中日友好醫(yī)院，具有先進的遠程會診設備，可為外地醫(yī)療 單位開展當代口腔正畸直絲弓矯治技術，提供遠程會診、治療指導等 技術支持（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件可優(yōu)先安排西部地區(qū)的醫(yī)生技術培訓?？蓛?yōu)先安排西部地區(qū)的醫(yī)生技術來中友好日醫(yī)院參觀學習可為西部地區(qū)的醫(yī)療單位提供長期的技術支持可為西部地區(qū)的醫(yī)療單位提供一定的專用器材（六）接受單位應具備的條件具有口腔醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師，具有口腔治療椅，具有基本的口腔正畸治療工具和材料，能拍攝x光片。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院地址：北京和平里櫻花東街郵編：

30、100029電話：（010 ） 64213662,系人：徐寶華五、簡易裝置腹水濃縮回輸治療頑固性腹水（-）技術要點主要內容：設計利用吸引器和中空纖維構成簡易腹水濃縮回輸裝 置，進行腹水超濾回輸。技術方案選擇病例：（1）肝硬化失代償期，大量腹水持續(xù)存在>3個月， 經內科治療無顯效；（2）對各種利尿劑不敏感，且補充血漿白蛋白后 效果亦不佳；（3） tbil<30 /gmol/ l,腹水回輸可不受滲出液限制（有明顯腹膜炎臨床癥狀慎用）。觀察項目：治療前后腹圍、尿量、血液生化、腹水生化及臨床癥 狀等項指標。主要器材：腹穿包一個，腹水采集袋13只，12號輸血器穿 刺

31、針一付，消毒皮管一條，中空纖維透析器（聚楓膜）一件和吸引器 一臺，碘伏，消毒棉簽。建立靜脈通路：予生理鹽水或平衡鹽或護肝藥液維持靜脈點滴。 心電監(jiān)護：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化。操作步驟（1）按腹腔穿刺方法操作，選好穿刺點，常規(guī)消毒， 鋪洞巾，于穿刺點局麻，用12號針穿刺將腹水引入腹水采集袋，放 腹水時腹水的流速根據(jù)血壓脈搏呼吸的情況調整速度，如有血壓下 降，則放慢腹水流速，予快速靜脈點滴生理鹽水或平衡鹽至血壓平穩(wěn)。（2 ）將腹水采集袋的腹水通過透析器，從a端進入,v端以采血袋 接受濃縮的腹水，塞緊透析器側上口，下口用消毒皮管與吸引器連接, 加以負壓。（3）酌情調節(jié)腹水流量和吸引器負壓大小，腹水

32、進入透析 器的流量速度一般不受限制，負壓壓力在06-08mpa。（4）每次超 濾時間需120150分鐘。（5）根據(jù)腹水的性質將濃縮后的腹水回輸 患者的靜脈或腹腔。（6 ）腹水一般濃縮至200ml-400ml回輸。（7 ）治 療結束用腹帶包扎患者腹部24小時。腹水濃縮靜脈回輸適應征：腹水外觀清亮無渾濁，李凡它試驗陰 性，細胞數(shù)<025/l。回輸時濃縮液用輸血器過濾兩次，再加用抗生 素后靜脈回輸。滲出液、血性、結核性、癌性腹水嚴禁靜脈回輸。腹水濃縮腹腔回輸適應征：任何性質的腹水均可進行腹腔回輸 （除化膿性腹水及有明顯臨床腹腔感染癥狀者外），一般腹水細胞數(shù) <3000/l,紅細胞小于+,

33、如為血性腹水則要加小劑量肝素鈉抗凝， 輸血器過濾兩次，再加用抗生素后腹腔回輸。治療前后觀察腹圍、尿量、血液生化、腹水生化及臨床癥狀等。 實施效果：1、迅速改善患者的癥狀體癥，促進利尿，減輕浮腫, 消除大量的腹水。2、提高血漿蛋白，減少血液制品的使用。避免因 輸血液制品傳播疾病。3、改善血液流變學，改善微循環(huán)、腎血流量、 腎功能，穩(wěn)定內環(huán)境，降低尿素氮、肌阡。4、利于肝功能的恢復， 迅速糾正水電解質失衡。5、縮短住院日，減少住院費用，減輕患者 的經濟負擔。6、無明顯毒副作用和不良反應。簡易裝置腹水濃縮回輸治療頑固性腹水，每次放腹水2.6l- 6.2l,濃縮腹水回輸?shù)鞍灼骄?g-48g/次，價值約

34、200 - 800元，而 每次成本不到300元，大幅度降低患者醫(yī)療費用，又迅速改善患者 的癥狀體征，明顯縮短了住院日數(shù)，取得了事半功倍的效果。簡易裝置腹水濃縮回輸裝置簡單，操作簡便，材料易得，安全有 效，適合縣、鄉(xiāng)級廣大農村的基層醫(yī)院開展。（二）推廣方式主辦培訓班，接受參觀、學習和進修。（三）推廣應用范圍國內外采用各種不同的方法和裝置的濃輸術，均可取到較滿意的 效果，療效肯定。但多使用較昂貴的設備和材料，治療費用昂貴，而 肝硬化頑固性腹水多見于農村患者，廣大基層醫(yī)院因無條件，到大醫(yī) 院又難以支付昂貴費用。而利用簡易裝置腹水濃縮回輸治療頑固性腹 水，不需貴重設備和材料，大幅度降低醫(yī)療費用，操作簡

35、便，材料易 得，安全有效，方便患者就醫(yī)，且取得同樣的療效，適合廣大農村基 層醫(yī)院開展。（四）推廣單位可提供的條件學術交流、實地參觀學習和舉辦培訓班和技術指導。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件可免費提供技術培訓，指導。（六）接受單位應具備的條件醫(yī)療單位，具備專業(yè)技術人員和相應的設施設備（腹穿包一個， 腹水采集袋13只，12號輸血器穿刺針一付，消毒皮管一條，中空 纖維透析器（聚楓膜）一件和吸引器一臺，碘伏，消毒棉簽。血壓計 一臺）。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：南昌市第九醫(yī)院地址：南昌市洪都中大道167號 郵編：330002電話系人：陳家鴿六、肱骨外上髒炎的

36、診治新技術（-）技術要點肱骨外上課炎，又稱“網球肘”，由于目前此病的病因不明，其 診治也五花八門，如封閉、理療、針灸、電針、手術等，手術方法也 多種多樣，療效多不滿意。該技術從解剖學研究入手，確定該病的病 理生理基礎，進而對其診斷方法提出改進，以提高診斷率，同時提出 獨特的手術方式，手術適應癥及麻醉方式。通過收集40側固定上肢，采用解剖剝離法，借助4-10倍放大 鏡，觀察穿經伸肌總腱的血管神經束的部位、來源、組成、穿經結構、 直徑及穿出總腱的腱孔。并對10束血管神經束，經he, weil髓鞘染 色，光鏡下觀察其組成結構。將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后得出結論： 這些微血管神經束穿經橈側腕長、短伸肌，

37、肱三頭肌腱膜及伸肌總腱 起始部。穿出部位在肱骨外上課最突起處最多。組織學觀察發(fā)現(xiàn)在肉 眼未見神經纖維的血管神經束中均發(fā)現(xiàn)有神經纖維位于血管周圍。據(jù) 此可以認為，穿經伸肌總腱的微血管神經束受到擠壓而產生絞窄是造 成肱骨外上課炎疼痛的主要原因，是繼發(fā)的病理變化。但在生理狀態(tài) 下血管神經束是不會受到擠壓的，只有在創(chuàng)傷、過度勞累、局部腫脹 時才可能發(fā)生攣縮或粘連等病理變化而產生癥狀。在40側固定上肢上，用解剖剝離法，順著前臂各伸肌的肌間隔, 逆行追蹤至肱骨外上課附近的附著處，觀察伸肌總腱的組成及毗鄰關 系。測量了各肌腱的起始長度，另取10側新鮮上肢伸肌總腱的舟狀 腱膜，用he. van gieson染

38、色，光鏡下觀察其組成結構。對所得數(shù) 據(jù)進行統(tǒng)計分析，提出橈側腕短伸肌腱是伸肌總腱的主要部分，可以 理解為舟狀腱膜即是伸肌總腱，伸肌總腱的損傷主要是舟狀腱膜的損 傷。網球肘病人伸腕并橈偏（如擰毛巾）時疼痛加重，主要是此肌受 累所致。舟狀腱膜與環(huán)狀韌帶相愈著，舟狀腱膜牽拉刺激環(huán)狀韌帶， 可引起環(huán)狀韌帶損傷、變性。環(huán)狀韌帶切除能起到松解舟狀腱膜、減 低伸肌總腱張力的作用。旋后肌與舟狀腱膜愈著。橈側腕短伸肌收縮, 可牽拉旋后肌淺層，frohse腱弓刺激或壓迫橈神經深支而產生癥狀, 松解旋后肌淺層可以降低舟狀腱膜的張力，同樣，伸肌總腱松解或減 低其緊張度也可以解除frohse腱弓對橈神經深支的壓迫。故我

39、們認 為肱骨外上課炎的首要病理變化是伸肌總腱撕裂變性、水腫等炎癥性 改變，但并不引起明顯的疼痛。根據(jù)上述結論，舟狀腱膜的功能主要是橈偏、伸腕。這種動作可 誘發(fā)疼痛發(fā)作或加重，所以對網球肘的病人作肘伸直、握拳、前臂旋 后，腕用力背伸并橈偏，檢查者一手托住其前臂，一手握住病人的手 背用力向掌側按壓的檢查方法，可以提高milps征的陽性率。對31例網球肘病人（男10,女21例）進行了傳統(tǒng)milps征（肘 伸直、握拳、屈腕、前臂旋前）和本技術提出milps征對比觀察， 發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)milps征只有1例為陽性，而本技術創(chuàng)用milps征的陽性 率為100%。故提出mill's征檢查方法應改為肘伸直、握

40、拳、前臂旋 后、腕抗阻力背伸并橈偏，以提高診斷率。對20例肱骨外上課炎的病人進行了手術治療。術中所見，自伸 肌總腱起始部有微血管神經束穿出者9例，未見血管束但可觸及壓痛 點、切除肌腱后創(chuàng)面有小動脈搏動樣出血者6例，無上述所見者9例。 將切除的伸肌總腱組織送檢發(fā)現(xiàn)均有不同程度的纖維組織玻璃樣變 性，灶性出血及炎細胞浸潤，2例發(fā)現(xiàn)有肌萎縮及脂肪組織出血，1 例發(fā)現(xiàn)有神經纖維粘液變性。經8"15個月隨訪，16例活動后無疼痛, 恢復工作，2例活動后前臂酸脹不適，但不影響工作，2例癥狀改善, 但活動后局部疼痛，休息后緩解。根據(jù)病理及術中所見可以得出肱骨 外上課炎的首要病理變化是伸肌總腱起始部的

41、變性、損傷，但不是疼 痛的主要原因，而穿經伸肌總腱的血管神經束受到卡壓才是疼痛的主 要原因，是繼發(fā)的病理變化。對3例既往沒有肱骨外上課部疼痛史的人的伸肌總腱起始部取 材做病理檢查，結果均有不同程度的玻璃樣變性及炎性細胞浸潤，這 個結果也支持上述結論。分析肱骨外上課炎手術無陽性所見及療效不 佳的原因，認為有以下幾種可能：微血管神經束非常細小，術中 已經切斷；局麻影響，造成誤差；局部出血影響尋找，未能切 除相應的血管神經束。根據(jù)本組部分病例中合并前臂酸脹，麻木及頸椎病的癥狀體征分 析，認為頸椎病或骨間后神經受壓綜合征可能引起了支配肱骨外上課 部的神經支的易感性增高而引起疼痛，是放射痛或擴散痛，是一

42、種特 殊類型的“雙神經卡壓綜合征”。同樣，肱骨外上課炎合并前臂酸脹 感.手背麻木及手術時病人出現(xiàn)肩及前臂酸脹感也可能是這個道理， 是一種放射痛或擴散痛。對于手術適應癥問題，手術治療肱骨外上課炎已經有數(shù)十年的歷 史，但大都將手術指征限制的較嚴而不主張早期手術。確有部分病例 經休息、理療、封閉治療能夠緩解癥狀，但也有許多病例經數(shù)月至數(shù) 年保守治療未能奏效，嚴重影響工作學習，對于這種情況，與其晚期 手術反倒不如早期手術治療，故提出此病的手術適應癥適當放寬，如 經2一4周保守治療無效，以手術為好。根據(jù)其病因病理，提出了新的手術方式，將伸肌總腱起始部及微 血管神經束切除，這樣即切除了原發(fā)、繼發(fā)病理組織，

43、又緩解了旋后 肌腱弓的張力，與其他手術相比，本術式不涉及關節(jié)及橈神經深支， 易顯露、創(chuàng)傷小，不用外固定，關節(jié)功能不受影響，較易掌握。根據(jù)手術經驗，對手術注意事項進行了總結：采取肘關節(jié)半 屈位，此體位可使肱骨外上課部表淺和橈神經及其分支松弛向內側移 位，不易損傷；伸肌總腱切除深度不超過2cm ,并保持在肱骨外 上髒部，不超過肱橈關節(jié)為宜；局麻時先做皮內浸潤麻醉，確定 壓痛點后再做伸肌總腱起始部浸潤麻醉；切除肌腱后多在創(chuàng)面深 部有一小動脈出血，但不用結扎，壓迫止血即可。不縫合伸肌總腱切 除處，只縫合皮膚，局部繃帶包扎即可。為了進一步提高肱骨外上課炎的療效，證實上述的研究成果，又 收治了復發(fā)性肱骨外

44、上課炎43例（男16,女27）,針對不同病人采 用封閉和手術治療。年齡19"73歲,病程9一46個月，既往封閉治療 41例，2一9次不等，理療、外敷藥物治療21例，隨訪觀察，封閉15 例，隨訪13例中，5個月以上，近期療效均滿意。對29例采取了微 血管神經束及其周圍變性伸肌總腱切除術，隨訪29例，6個月以上, 26例療效滿意，3例殘留局部酸脹，休息后緩解。根據(jù)這些病例，證實了肱骨外上課炎的壓痛最敏感處即為血管神 經束穿經伸肌總腱處，其范圍很小，無論封閉或手術切除，選擇準確 部位是確保治療效果的關鍵，同時應詳細檢查壓痛點是否是一個，只 封閉或切除一個血管神經束亦可能是易復發(fā)原因之一。通

45、過這組病例發(fā)現(xiàn)，非手術治療肱骨外上課炎可使局部充血、水 腫消退，微血管神經束狹窄緩解從而使疼痛減輕或消失，這也正是保 證治療效果良好的病理原因。但由于微血管神經束的存在，封閉同時 對局部損傷引起出血、水腫、瘢痕粘連，不但加重血管神經束的卡壓, 而且瘢痕纖維變性，影響激素的藥物擴散吸收，這可能是臨床中復發(fā) 性肱骨外上課炎反復封閉療效不佳的病理基礎，可能存在著疼痛-封 閉治療-封閉后瘢痕粘連加重-血管神經束受壓-疼痛的惡性循環(huán)。 故再次提出肱骨外上課炎的手術適應癥適當放寬，對復發(fā)肱骨外上課 炎應早期手術，從根本上除去復發(fā)原因。（-）推廣方式在北京各區(qū)縣及各省市地區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)舉辦“肱骨外上課炎診

46、治新技術培訓班”，由推廣單位提供學習資料及示教人員。在當?shù)蒯t(yī)院進行臨床帶教及實際損傷和手術示范，必要時將標本 一并帶到培訓所在地。（三）推廣應用范圍本技術適用于全國各大、中、小型醫(yī)院，甚至社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所, 只要具備基本的外科手術條件就可開展。由于病人多是體力勞動者、 家庭婦女及教師等，所以當前應優(yōu)先推廣應用到農村，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī) 院，各級婦幼保健院及交通不便的邊遠山區(qū)、邊疆地區(qū)基層醫(yī)院。該項技術無需特殊設備，局麻即能滿足手術要求，外科損傷較為 簡單，手術安全，易于掌握，故經過一周的培訓和示教即可獨立開展 此項技術。（四）推廣單位可提供的條件可以定期舉辦“肱骨外上課炎診治新技術”學習班，負責提供

47、技 術培訓，技術資料及手術指導。已經制作完成了教學系列幻燈片，可配合培訓使用，以增強效果。 可以提供學習所用的標本及實際操作模型。已在數(shù)個基層單位推廣應用，有一定的經驗，接受進修學習人員、組織學術交流和技術交流。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件可以派人到西部地區(qū)授課，舉辦學習班，以減少邊遠地區(qū)學員的 差旅費用?？梢栽诳h級醫(yī)院完成授課及示教工作?？梢蕴峁┎糠謱W習所用的標本，并給予價格優(yōu)惠。（六）接受單位應具備的條件應用單位應具備外科常規(guī)手術器械和普通手術室。從事外科事業(yè)3年或骨科1年的醫(yī)師參加技術培訓，完全可以 勝任本項技術的學習和可進行獨立操作。（七）推廣單位通訊地址及聯(lián)系人單位：首都

48、醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院地址：北京市朝陽區(qū)白家莊路8號郵編：100020電話：85231217聯(lián)系人：杜心如單位：承德醫(yī)學院地址：河北省承德市翠橋路南6號郵編：067000電話：0314-20645928306聯(lián)系人：孔祥玉七胃腸道癌術后腹腔淋巴化療聯(lián)合靜脈化療的臨床應用（-）技術要點胃腸道癌的治療主要依靠手術切除，根治性手術后約半數(shù)在5年 內出現(xiàn)局部復發(fā)和遠處轉移，術后化學治療在防治術后復發(fā)與轉移及 提高患者生存率方面取得了 一定的效果，但過去臨床上多采用單一的 全身靜脈化學治療，由于靜脈化療有較明顯的毒副作用，且其抗腫瘤 作用有一定的限制性，從而使其療效受到一定的影響。為避免靜脈化 療的缺

49、點，又能提高化療療效，國內外學者進行了許多研究，腹腔化 療(intraperitoneal chemotherapy, ipc )的臨床運用，為其找到 了一條較滿意的途徑。20世紀50和60年代，ipc開始在動物體內進行研究，60年代 中，ipc開始應用于卵巢癌的治療，隨著ipc藥代動力學的研究和發(fā) 展。為卵巢癌區(qū)域化療奠定了生物學和藥物學的理論基礎。研究已證 實，ipc 同外周靜脈化療(intravenous chemotherapy, ivc )相比 具有明顯的藥代動力學優(yōu)勢：ipc可使抗癌藥物直接與腫瘤接觸， 通過擴散及滲透作用使藥物直接對腫瘤起殺傷作用。ipc可使藥物 在腹腔內保持較高

50、的藥效濃度，局部的藥物濃度與靜脈途徑給藥相比 可高出10-1000倍。ipc中的部分抗癌藥物可通過毛細血管和淋巴 管分別進入肝、腹膜后淋巴結，直接對該處的癌灶進行治療。上述優(yōu) 勢，均有利于提高化療療效，降低抗癌藥物所致的全身毒性反應，有 利于增加患者對化療的順應性。ipc現(xiàn)已廣泛用于腹腔消化系惡性腫 瘤的治療。多年的臨床研究表明：腹腔化療的液體量決定了藥物濃度及藥 物是否均勻分布于腹腔，根據(jù)國人的身材及體型，以20ml/kg為適宜, 即可達到腹腔內藥物均勻分布，以抵抗液體自由流動的阻力，其標準 為大容量高濃度。腹腔化療的應用的藥物應具有：大分子量的化療 藥物透過血漿腹膜屏障的擴散率低，可保證腹

51、腔液內的高濃度。低親 脂性的化療藥物擴散率低，清除率低，使得瘤體內也能獲得較高的藥 物濃度。5-氟尿喀唳、順舘及絲裂霉素的腹腔化療的優(yōu)勢是肯定的。 腹腔化療的高選擇性及區(qū)域性腹腔內藥物濃度的優(yōu)勢，在治療胃腸 道腫瘤取得了較好的療效，其有效率、3年及5年生存期與國內有關 報道相近。其局部種植、轉移及肝臟的轉移較靜脈化療明顯降低。 腹腔化療較靜脈化療其毒性反應及并發(fā)癥均有一定程度的減低，其毒 性反應主要有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腸麻痹、白細胞 減少及一過性肝腎功能損害，偶見化學性腹膜炎ipc的給藥方法： 目前國內外多采用經導管或普通穿刺給藥，連續(xù)5天給予5-fu,第1 天給予絲裂霉素及順

52、鉗，1月為1個療程，連續(xù)6個月，以后視病情 調整治療療程。腹腔化療的局限性：化療藥物的滲透性，化療藥物 對腫瘤結節(jié)的外層細胞具有較強的作用，而對內層細胞作用較弱，其 滲透深度為l-3mm,超出范圍的組織藥物濃度不會隨腹腔內藥物濃度 的增加而增加。因腹腔化療藥物經門靜脈吸收入肝，經肝臟藥物第二 時相代謝的處理，外周血的藥物濃度低，對于業(yè)已發(fā)生的外周血內轉 移的腫瘤細胞作用弱。胃腸腫瘤病人免疫功能下降，經手術打擊后機 體免疫功能受抑制，對腫瘤細胞的免疫監(jiān)視及免疫殺滅功能降低，易 出現(xiàn)術后的遠處轉移。相關研究課題獲1999年江西省科技進步巻等 獎，江西省鷹潭市科技進步壹等獎，研究內容以論文形式發(fā)表在

53、中華 普通外科雜志。針對腹腔化療的一些不足，于1998年開始在腹腔化療研究的基 礎上，化療藥物中加用干擾素ot-2b,運用免疫干預的方式，以期達 到對腹腔化療的補充，強化化療效果。同時在化療期間對腹腔灌洗液 進行癌胚抗原進行連續(xù)測定，以監(jiān)測腹腔內復發(fā)、肝轉移及遠處轉移, 結合腹部影像學檢查，對腹腔化療的療效進行評估。腹腔免疫化療的 運用，與腹腔化療及全身靜脈化療相比較：提高了胃腸道癌的治療療 效，改善了患者的生活質量，延長了該類患者的3年、5年生存率。 相關研究成果獲2001年江西省鷹潭市科技進步壹等獎，相關論文在 中華普通外科雜志及一些核心期刊發(fā)表。經過研究表明：腹腔免疫化 療的有明顯的藥理

54、優(yōu)勢，較腹腔化療的療效更好，但仍有一些患者死 于腹腔內淋巴系轉移，從而影響其療效。針對胃腸道癌術后的腹腔化療及腹腔免疫化療一些不足而造成 的腫瘤結節(jié)內化療藥物的濃度低、腹腔內淋巴轉移及全身血行轉移， 2000年起對胃腸道癌病人術后采用腹腔淋巴化療結合全身靜脈化療 方法，并進行基礎及臨床研究，在腹腔化療的基礎上使用內臟縮血管 藥物，使內臟血管收縮，化療藥物經門靜脈吸收減少，鉗類化療藥物 從腹腔內淋巴系吸收增高，腹腔內淋巴系化療藥物的有效濃度增高， 可有效在殺滅腹腔淋巴系的腫瘤細胞，縮血管藥物的半衰期較短，其 藥效降低后，內臟血管擴張，腹腔內的化療藥物從門靜脈吸收，仍能 達到腹腔化療預防局部復發(fā)、

55、腹腔種植轉移及肝轉移的目的。全身靜 脈給予小劑量的5-fu,利用小劑量的5-fu聯(lián)合順鈾，以達化療藥物 的增效作用，使結節(jié)狀腫瘤內部及全身靜脈血的保持一定的化療藥物 濃度，以利于殺滅血行轉移的腫瘤細胞及結節(jié)狀腫瘤內部的腫瘤細 胞，起到降低腹腔內局部復發(fā)、腹腔內種植轉移、術后肝轉移、術后 腹腔淋巴轉移及血行轉移的多重目的。方法：胃腸道癌患者行根治性或姑息性切除術后，腹腔內注入5-fu 1000 mg/次,第1-5天;第1天，腹腔內注入mmc 10mg/次+ddp 40mg/次，同時靜脈內注入5-ful000mg/次+垂體后葉素12u （ 2h內滴 完）?；颊咝g后早期腹腔內局部復發(fā)、肝轉移的監(jiān)測通

56、過連續(xù)測定血 清cea、腹腔灌洗液cea,結合上腹部ct、b超及腹腔鏡檢查來監(jiān)測。 如腹腔灌洗液cea>9.86ng/ml,則高度懷疑為早期復發(fā)，相關檢查確 診后，及早手術治療或調整化療方案，經治療后腹腔灌洗液cea如未 見下降或上升，大于10.46ng/ml則高度懷疑為肝轉移。如發(fā)現(xiàn)早期 局部復發(fā)或肝轉移，盡早手術，不能耐受手術者則延長化療期、調整 化療方案、采用介入治療或免疫治療和中醫(yī)藥等治療方法。療效：將腹腔淋巴化療結合全身靜脈化療的患者與前期的腹腔化 療、腹腔免疫化療組的患者在腹腔內淋巴結轉移情況、術后3年生存 期進行對比，結果表明：腹腔淋巴化療結合全身靜脈化療的患者腹腔 內及腹

57、膜后淋巴轉移率明顯低于腹腔化療和腹腔免疫化療，術后3年 生存期明顯高于腹腔化療和腹腔免疫化療，且化療的毒副作用無明顯 差異。腹腔淋巴化療結合全身靜脈化療可降低腹腔內及腹膜后淋巴轉 移率，提高術后生存率，且毒副作用少，安全可靠，操作簡單，適合 于各類醫(yī)療機構運用及推廣應用，尤其在基層醫(yī)療機構進行推廣。（二）推廣方式由項目推廣單位派專人到接受推廣單位選擇人員進行業(yè)務指導、 示范、培訓，指導培訓人員進行規(guī)范的胃腸道癌根治性手術或姑息性 切除術，并就腹腔淋巴化療的操作技術要點進行重點示范，對其可能 出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理要點進行講解，對影像診斷及實驗室的癌胚抗原 檢測進行指導。（三）推廣應用范圍可在能獨立開展胃腸道癌手術切除術（根治性、姑息性）的縣級、 鄉(xiāng)級醫(yī)療機構推廣應用。（四）推廣單位可提供的條件推廣單位可提供課題組的主要人員負責進行業(yè)務培訓，負責將此 項技術能在推廣地區(qū)廣泛開展應用于臨床。（五）推廣單位可向西部地區(qū)提供的優(yōu)惠條件推廣單位無條件地向西部地區(qū)提供人員、技術、業(yè)務培訓，以使 該項技術在西部地區(qū)