中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設(shè)計產(chǎn)業(yè)發(fā)展資金申報書（服務(wù)平臺）

1、附件4中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設(shè)計產(chǎn)業(yè)發(fā)展資金申報書（服務(wù)平臺）申報單位（公章）：_聯(lián) 系 人：_聯(lián)系電話：_申報日期：_中關(guān)村科技園區(qū)管理委員會（2021年）填報說明1.資金支持對象：中關(guān)村示范區(qū)內(nèi)由集成電路企業(yè)、產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟、專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)合產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)或用戶單位，共同成立的集成電路產(chǎn)業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺或產(chǎn)業(yè)促進(jìn)服務(wù)平臺。2.申報書內(nèi)容及附件是中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設(shè)計產(chǎn)業(yè)發(fā)展資金評審的主要依據(jù)，須嚴(yán)格按照規(guī)定格式和欄目要求填寫，內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、全面，嚴(yán)禁弄虛作假。3.申報單位須按照資金申報要求提供相關(guān)證明材料復(fù)印件，附件需每頁加蓋公章。4.申報書及附件須編制目錄頁碼，裝訂成

2、冊，申報書封面、騎縫加蓋公章。申報資金信用承諾書本單位承諾在申報中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)集成電路設(shè)計產(chǎn)業(yè)發(fā)展資金過程中誠實(shí)守信，提交的申報資料原件、復(fù)印件均真實(shí)、準(zhǔn)確、有效，無任何偽造、修改、虛假成分。如有弄虛作假、違法、違規(guī)行為，自愿放棄申報資格，已獲得的資金全額退回，并自愿承擔(dān)由此造成的一切相關(guān)法律責(zé)任及后果。單位法人簽字：（蓋章）年 月 日申報單位基本情況表企業(yè)名稱所屬園區(qū)注冊地址企業(yè)辦公地址成立時間通訊地址郵政編碼法定代表人姓 名職務(wù)身份證號碼手機(jī)號碼E-mail企業(yè)負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)手機(jī)號碼E-mail企業(yè)聯(lián)系人姓名職務(wù)手機(jī)號碼傳真E-mail注冊資本（萬元）其中：外資（含港澳臺）比例%

3、工商注冊企業(yè)類型01.國有企業(yè) 02.集體企業(yè) 03.股份合作企業(yè) 04.聯(lián)營企業(yè)05.有限責(zé)任公司 06.股份有限公司 07.私營企業(yè)08.港、澳、臺商投資企業(yè) 09.外商投資企業(yè) 10.其他企業(yè)主要財務(wù)指標(biāo)總資產(chǎn)（萬元）2020年度銷售（營業(yè)）收入（萬元）毛利率（%）凈利率（%）近三年平均增長率企業(yè)概況(人員與組織機(jī)構(gòu)、發(fā)展現(xiàn)狀等,限300字)經(jīng)營范圍（須從事集成電路功能研發(fā)、設(shè)計及相關(guān)服務(wù)）企業(yè)承擔(dān)的主要工程項目申報平臺基本情況表平臺名稱成立時間注冊地址所屬園區(qū)負(fù)責(zé)人職務(wù)手 機(jī)聯(lián)系人職務(wù)手 機(jī)服務(wù)事項技術(shù)研發(fā)檢驗測試成果轉(zhuǎn)化組建專利池知識產(chǎn)權(quán)服務(wù)供應(yīng)鏈服務(wù)示范推廣EDAIP服務(wù)展示交流產(chǎn)

4、業(yè)論壇其他（請具體說明）專業(yè)服務(wù)人員 人中高級職稱人數(shù) 人平臺總投入（萬元）自平臺建立以來，相關(guān)購置設(shè)備、應(yīng)用軟件、服務(wù)活動的投入經(jīng)費(fèi)平臺總收入（萬元）自平臺建立以來，相關(guān)服務(wù)活動的收入經(jīng)費(fèi)2020年平臺總投入 萬元（其中用于為集成電路企業(yè)服務(wù)的而產(chǎn)生的投入 萬元）2020年平臺總收入 萬元（其中通過為集成電路企業(yè)提供服務(wù)所獲得的收入 萬元）平臺概況(包括管理運(yùn)營情況，服務(wù)客戶領(lǐng)域、數(shù)量，內(nèi)容和業(yè)績,開展的相關(guān)活動等限500字)提交材料目錄（以下證件提供復(fù)印件即可，但需加蓋企業(yè)公章）一、 企業(yè)（平臺）工商營業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證。二、 企業(yè)（平臺）近三年經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)審計的財務(wù)報表。三、 申報信息明細(xì)表（附件）。四、 平臺建設(shè)或提供服務(wù)的相關(guān)合同、財務(wù)憑證、發(fā)票等。 注：電子版申報書只需提交申報單位情況表、申報平臺情況表、申報信息明細(xì)表（附件），并同時提交申報信息明細(xì)表的Excel版本，不用提交證明材料。8附件集成電路服務(wù)平臺申報信息明細(xì)表序號合同名稱申報類型（平臺建設(shè)或提供服務(wù)）合同簽訂時間合同金額（萬元）記賬憑證號發(fā)票號發(fā)票時間發(fā)票金額（萬元）12合計金額（萬元）注： 將此表的Exce