路基填筑工序驗(yàn)收?qǐng)?bào)驗(yàn)表

1、天水成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程建設(shè)項(xiàng)目分部（子分部）工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表2.2.1工程名稱施工單位分包單位分包技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人序號(hào)分項(xiàng)工程名稱檢驗(yàn)批數(shù)施工單位檢查評(píng)定驗(yàn)收意見(jiàn)123456質(zhì)量控制資料安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告觀感質(zhì)量驗(yàn)收驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收單位分包單位項(xiàng)目經(jīng)理年月日施工單位項(xiàng)目經(jīng)理年月日勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位總監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人）年月日天水成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程建設(shè)項(xiàng)目分 項(xiàng) 工 程 報(bào) 驗(yàn) 單承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編 號(hào)A-9致（監(jiān)理工程師） 按合同規(guī)定要求，已完成工程，并經(jīng)自檢合格，報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。 附件：自

2、檢資料。 承包人： 年 月 日查驗(yàn)結(jié)果：查驗(yàn)項(xiàng)目查驗(yàn)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率查驗(yàn)結(jié)果備 注附：查驗(yàn)資料監(jiān)理員： 年 月 日監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽字： 年 月 日天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表2.6.1工程名稱施工單位分包單位檢驗(yàn)批數(shù)項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢驗(yàn)批部位、區(qū)段施工單位檢查評(píng)定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論1234567891011121314151617檢查結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程工程匯總表c-3-5工 程實(shí)得分權(quán) 值加權(quán)得分等 級(jí)備 注加權(quán)平均分質(zhì)量

3、等級(jí)計(jì)算： 復(fù)核： 年 月 日27 / 27文檔可自由編輯打印天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表分項(xiàng)工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬單位工程名稱：工程部位： 施工單位： 監(jiān)理單位：（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)） 合同號(hào)： 編號(hào)： c-3-1基本要求實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)點(diǎn)（組）數(shù)合格點(diǎn)（組）數(shù)代表值合格率（）權(quán)值得分合 計(jì)：外觀鑒定：減分：監(jiān)理意見(jiàn)：日期：質(zhì)量保證資料：減分：工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定： 評(píng)分： 質(zhì)量等級(jí)：檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人： 計(jì)算： 復(fù)核： 年 月 日天水成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程建設(shè)項(xiàng)目施工放樣報(bào)驗(yàn)單承包單位 合同號(hào)監(jiān)理單位 編 號(hào) A-4 致（測(cè)量監(jiān)理工程

4、師）： 根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)完成 （起迄樁號(hào)或工程部位）的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。 附件：1、測(cè)量及放樣資料； 2、導(dǎo)線點(diǎn)附件、水準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)整情況及一覽表； 3、控制樁及控制點(diǎn)的護(hù)樁設(shè)置一覽表及草圖。 承包人： 年 月 日樁號(hào)或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗(yàn)結(jié)果： 監(jiān)理員： 年 月 日測(cè)量監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽字： 年 月 日天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程路 基 放 樣 原 始 記 錄施工單位：合同號(hào)：監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)：施工段落：樁 號(hào)填（挖）高度（m）左側(cè)中樁高程右側(cè)備 注坡角高程寬度坡角高程寬度測(cè) 量質(zhì) 檢監(jiān) 理日期天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工

5、程工程項(xiàng)目中 間 交 工 證 書施 工單位: 合同號(hào)：監(jiān)理單位: 編 號(hào)： 監(jiān)表（B）-28下列工程已完，現(xiàn)申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步工（序）程施工及中間計(jì)量。中間交工涉及工程內(nèi)容及部位描述工程項(xiàng)目名稱中間交工內(nèi)容及部位中間交工項(xiàng)目樁號(hào)下道工序計(jì)劃中間交工日期：承包人簽字：監(jiān)理工程師收件日期：簽字：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn)：簽名：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師結(jié)論：簽名：日期：監(jiān)理組長(zhǎng)結(jié)論：簽名： 日期：天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程中間檢驗(yàn)申請(qǐng)單施工單位：XX集團(tuán)有限責(zé)任公司合同號(hào)：監(jiān)理單位：編號(hào)：監(jiān)表（B）-07工程項(xiàng)目名稱路基填筑工程地點(diǎn)及樁號(hào)K003+000K004+000具體部位上路床頂面檢驗(yàn)內(nèi)容中線偏位

6、、縱斷高程、路基寬度、平整度、壓實(shí)度、橫坡度、回彈彎沉要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：2007年07月10日10：00承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：XX年7月6日下午17：00 XXX監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字：XX年7月6日下午17：00 XXX質(zhì)量證明附件： (1)檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單（2）土方路基現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單（3）中線偏位檢驗(yàn)記錄表（4）路基逐層填筑縱斷高層檢驗(yàn)記錄表（5）路基寬度檢驗(yàn)記錄表（6）平整度檢驗(yàn)記錄表（7）橫坡檢驗(yàn)記錄表（8）壓實(shí)度試驗(yàn)記錄（灌砂法）（9）回彈彎沉測(cè)定記錄監(jiān)理員評(píng)論和簽字：符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求。XXX 2007年7月10日監(jiān)理工程師意見(jiàn)和簽字：同意進(jìn)行下道工序施工。 XXX

7、2007年7月10日承包人收到日期、時(shí)間簽字：XXX2007 年7月10日A-8天水成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程建設(shè)項(xiàng)目檢驗(yàn)申請(qǐng)批復(fù)單承包單位:八冶集團(tuán)第九建設(shè)公司合同號(hào)：C03 監(jiān)理單位:北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào):工程項(xiàng)目填前處理工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)時(shí)間：承包人遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時(shí)間和簽字： 質(zhì)量證明附件：監(jiān)理員意見(jiàn)：簽字： 日期：監(jiān)理工程師意見(jiàn)： 簽字： 日期：承包人收到日期、時(shí)間：簽字：天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程路基邊坡檢驗(yàn)記錄表 承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)：施工段落： 樁號(hào)左側(cè)右側(cè)邊坡度

8、目測(cè)坡面平順情況邊坡度目測(cè)坡面平順情況設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)自檢說(shuō)明：監(jiān)理評(píng)語(yǔ)：檢驗(yàn)人： 監(jiān)理： 年 月 日天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程中線偏位檢驗(yàn)記錄表承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)：施工段落： 樁 號(hào)檢查部位檢查日期設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)值差值（mm）中線偏位（mm）XYXYXY測(cè) 量質(zhì) 檢監(jiān) 理天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程高程檢查記錄表承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào)：工程名稱檢測(cè)部位樁號(hào)或測(cè)點(diǎn)后視前視儀高實(shí)測(cè)標(biāo)高設(shè)計(jì)標(biāo)高差值備注測(cè)量： 監(jiān)理工程師： 日期：天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程公路工程填方地段原地基處理檢查表承包

9、單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編 號(hào):檢驗(yàn)段落（樁號(hào)）檢查日期年月日檢查項(xiàng)目單位數(shù)量處理情況監(jiān)理意見(jiàn)備注設(shè)計(jì)實(shí)際清場(chǎng)情況1、砍樹(shù)挖根棵2、清除表土3、挖除舊路面4、拆除圬工砌體m35、拆除混凝土結(jié)構(gòu)m36、拆除鋼筋混泥土結(jié)構(gòu)m3地面填前處理1、挖臺(tái)階附圖、尺寸、照片2、填前挖松及壓實(shí)附壓實(shí)度檢測(cè)報(bào)告3、地面排水附簡(jiǎn)圖、照片4、軟基處理附簡(jiǎn)圖、照片基本要求：公路用地范圍內(nèi)的樹(shù)木、灌木叢等在施工前砍伐或移植于路基用地之外;原地面應(yīng)進(jìn)行表面清理，清理深度不小于種植土厚度，清理完地表面后，應(yīng)整平壓實(shí)到規(guī)定要求方可進(jìn)行填方作業(yè)；在深耕地段，必要時(shí)應(yīng)將松土翻挖，土塊打碎，然后回填

10、、整平、壓實(shí);當(dāng)路堤穩(wěn)定受地下水位影響時(shí)，應(yīng)在路堤底部填以水穩(wěn)性優(yōu)良、不易風(fēng)化的砂、砂礫、碎石等材料或采用無(wú)機(jī)結(jié)合料（生石灰粉、水泥等固化材料）進(jìn)行加固處理，或采用暗（盲）溝、滲溝排除底下水;當(dāng)?shù)孛鏅M坡陡于1：5時(shí)，原地面應(yīng)挖成臺(tái)階,臺(tái)階施工要求按質(zhì)量管理辦法規(guī)定和監(jiān)理工程師的要求進(jìn)行。注：1、每100米為一檢查段；2、超過(guò)100米在150米以內(nèi)可作為1段；超過(guò)150米小于200米必須作兩段。檢查人：承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程填前處理檢查記錄表(通表)承包單位： 合同號(hào)：監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 編號(hào)： C-4工程名稱路面工程施工時(shí)間樁號(hào)和部

11、位檢驗(yàn)時(shí)間基本要求1、應(yīng)選用質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)雜質(zhì)的碎石、砂礫、石屑或砂，級(jí)配應(yīng)符合要求。2、配料必須準(zhǔn)確，塑型指數(shù)必須符合規(guī)定。3、混合料應(yīng)拌合均勻，無(wú)明顯離析現(xiàn)象。4、碾壓應(yīng)遵循先輕后重的原則，灑水碾壓至要求的密實(shí)度。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果或檢驗(yàn)偏差值1234567891011121314151617181920合格率（%）1壓實(shí)度（）962彎沉值（0.01mm）符合設(shè)計(jì)要求3平整度(mm)154縱斷高程(mm)+5，-205寬度(mm)符合設(shè)計(jì)要求6厚度(mm)-127橫坡（）±0.5外觀檢查：自檢意見(jiàn)：監(jiān)理意見(jiàn)：檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：檢測(cè)：記錄：日期：年月日天水市成紀(jì)大

12、道及防洪綜合治理工程土方路基現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單承包單位：合同號(hào)監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司編號(hào)C11工程名稱施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1原地面壓實(shí)度（）填方（m）>1.592按附錄B檢查。密度法：每200m每壓實(shí)層測(cè)4處2彎沉（0.01mm）不大于設(shè)計(jì)要求值/按附錄I檢查3縱斷高程 (mm)10，15/水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4個(gè)斷面4中線偏位(mm)100/經(jīng)緯儀：每200m測(cè)4點(diǎn)，彎道加HY、YH兩點(diǎn)5寬度(mm)符合設(shè)計(jì)要求/米尺：每200m測(cè)4處6平整度(mm)20/3m直尺：每200m測(cè)2處×10尺7橫坡(%)&

13、#177;0.5/水準(zhǔn)儀：每200m測(cè)4個(gè)斷面8邊坡符合設(shè)計(jì)要求/尺量：每200m測(cè)4處自檢意見(jiàn)：質(zhì)檢負(fù)責(zé)檢測(cè)復(fù)核監(jiān)理意見(jiàn)：監(jiān)理工程師年月日天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程土方填方路基（路床）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表CJJ 1-2-1-2工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱驗(yàn)收部位工程數(shù)量項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗(yàn)員交方班組接方班組檢驗(yàn)日期主控項(xiàng)目（第6.8.1條中的第1、2款）檢查結(jié)果實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值填挖類型路床頂面以下深度（cm）道路類別壓實(shí)度（%）（重型擊實(shí)）12345678910應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（）1土方路基路床壓實(shí)填方030城市快速路、主干路95

14、次干路93支路及其他小路9080150城市快速路、主干路93次干路90支路及其他小路90150城市快速路、主干路90次干路90支路及其他小路872 彎沉值：不應(yīng)大于設(shè)計(jì)規(guī)定（設(shè)計(jì)彎沉值：）一般項(xiàng)目（第6.8.1條第3、4款）檢查結(jié)果實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值項(xiàng)目允許偏差12345678910應(yīng)測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率（）3土路基的允許偏差路床縱斷高程（mm）20+10路床中線偏位（mm）30路床平整度（mm）15路床寬度（mm）不小于設(shè)計(jì)值+B路床橫坡±0.3且不反坡邊坡不陡于設(shè)計(jì)值4 路床應(yīng)平整、堅(jiān)實(shí)，無(wú)顯著輪跡、翻漿、波浪、起皮等現(xiàn)象，路堤邊坡應(yīng)密實(shí)、穩(wěn)定、平順等平均合格率（）檢驗(yàn)結(jié)論監(jiān)理

15、（建設(shè)）單位意見(jiàn)注：1.B為施工時(shí)必要的附加寬度。2.舊路加寬時(shí)，填土宜選用與原路基土相同的土或透水性較好的土。天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 路基寬度、橫坡、邊坡坡度檢查表合同段A工程名稱路基工程樁號(hào)或部位檢查日期樁 號(hào)位置(左、右幅)寬度（允許誤差：符合設(shè)計(jì)要求 ）橫坡（%）（允許誤差：±0.5%）邊坡坡度（%）（允許誤差：符合設(shè)計(jì)要求）備注設(shè)計(jì)值(m)實(shí)測(cè)值(m)偏差值(cm)設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏差值設(shè)計(jì)值實(shí)測(cè)值偏差值左右左右左右左右左右左右左右合格率 %合格率 %合格率 %檢查結(jié)果檢 查監(jiān)理工程師天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程承包單位：

16、 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 路面彎沉成果表合 同 段工程名稱樁號(hào)或部位檢查日期結(jié)構(gòu)層名稱設(shè)計(jì)彎沉值（0.01mm）與要求保證率有關(guān)的系數(shù)Z溫度修正系數(shù)季節(jié)影響系數(shù)樁號(hào)位置不 同 樁 號(hào) 實(shí) 測(cè) 彎 沉 值（0.01mm）測(cè)量彎沉的平均值（0.01mm）標(biāo)準(zhǔn)差（0.01mm）彎 沉代表值（0.01mm）彎沉特異值舍棄表超出L±（2）S的值處理意見(jiàn)檢查結(jié)果人檢 查監(jiān)理工程師天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程承包單位： 合同號(hào)： 監(jiān)理單位： 編 號(hào)： 路面平整度檢查表合同段路面合同段工程名稱瀝青面層樁號(hào)或部位檢測(cè)方法3m直尺檢測(cè)日期規(guī)定值(mm)5樁 號(hào)檢測(cè)值（mm）合格率檢查結(jié)果檢 測(cè)監(jiān)理工程師天水市成紀(jì)大道及防洪綜合治理工程路床彎沉測(cè)試記錄表承包單位：監(jiān)理單位：北京中誠(chéng)工程監(jiān)理有限責(zé)任公司合同號(hào)：車型：后軸重（t）：?jiǎn)挝粔毫Γ∕Pa）測(cè)試路段：設(shè)計(jì)彎沉值