呼吸系統(tǒng)疾病病人護理

1、 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第十節(jié)第十節(jié) 支氣管哮喘支氣管哮喘 評估病人病人，男，病人，男，1818歲，歲，2h2h前游園時突然張口喘息、前游園時突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：大汗淋漓，入院后查：T36.5T36.5，P130P130次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp110/70mmHgBp110/70mmHg，神志清醒，僅說單，神志清醒，僅說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼字，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。氣明顯延長，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困

2、難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）度發(fā)作）. . 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入見案例視頻5 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人：結(jié)合上述病例請思考該病人：1.有何癥狀和陽性體征？有何癥狀和陽性體征？2.支氣管哮喘是種什么樣的疾??？支氣管哮喘是種什么樣的疾??？3.怎樣治療和護理？怎樣治療和護理？支氣管哮喘支氣管哮喘 是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞是一種有嗜酸性粒細胞、肥大細胞 T T淋巴淋巴細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢細胞等多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣性炎癥性疾病。其特征是氣道變應(yīng)性炎癥和氣

3、道高反應(yīng)。道高反應(yīng)。概概 述述一一.病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 （一）病因（一）病因1 1遺傳因素遺傳因素 2 2激發(fā)因素激發(fā)因素 （1 1）吸入物）吸入物 （2 2）感染）感染 （3 3）食物）食物（4 4）氣候改變，運動）氣候改變，運動（5 5）精神、心理因素）精神、心理因素 （6 6）藥物）藥物 （7 7）職業(yè)）職業(yè)環(huán)環(huán) 境境 遺傳易感個體遺傳易感個體炎性介質(zhì)的相互作用炎性介質(zhì)的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 哮喘發(fā)作哮喘發(fā)作（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀1.1.先兆表現(xiàn)先兆表現(xiàn)干咳、打噴嚏、流眼淚

4、、流鼻涕、胸悶等干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等2.2.典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難喘鳴咳嗽呼氣性呼吸困難喘鳴咳嗽（二）體征（二）體征（中、重度患者發(fā)作時）（中、重度患者發(fā)作時）1.1.視：視：端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。端坐位，胸廓飽滿，輔助呼吸肌顯著突出。2.2.觸：觸：脈搏加快和奇脈。脈搏加快和奇脈。3.3.叩：叩：胸部呈過清音。胸部呈過清音。4.4.聽：聽：雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。雙肺可聞及呼氣性哮鳴音。 重癥哮喘重癥哮喘 嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)2424小時以上，經(jīng)小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，或稱為哮

5、喘持續(xù)狀態(tài)。為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 （三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥 反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等塞性肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等三、檢查及診斷三、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查1.1.血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 過敏性哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高過敏性哮喘發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高2.2.胸部胸部X X線檢查線檢查 發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無異常發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無異常3.3.血氣分析血氣分析：血氣分析能判斷病人是否存在呼吸：血氣分析能判斷病人是否存在呼吸衰竭及其嚴重程度衰竭及其嚴重程度4 4肺功能測定肺功

6、能測定：第一秒用力呼氣容積（：第一秒用力呼氣容積（FEV1FEV1）減少和最大峰值呼氣流速（減少和最大峰值呼氣流速（PEFRPEFR）下降提示可）下降提示可能哮喘發(fā)作能哮喘發(fā)作5 5過敏原檢測過敏原檢測 （二）診斷要點（二）診斷要點1.1.典型的癥狀和體征：典型的癥狀和體征： 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸性呼吸困難、雙肺聞及哮鳴音。雙肺聞及哮鳴音。2.2.不典型者應(yīng)通過實驗室檢查證實不典型者應(yīng)通過實驗室檢查證實注意與心源性哮注意與心源性哮喘鑒別喘鑒別制定計劃四、治療要點四、治療要點 1 1、哮喘防治教育、哮喘防治教育2 2、肺功能測定、肺功能測定3 3、環(huán)境控制、環(huán)境控

7、制 避免激發(fā)因素避免激發(fā)因素WHO制定的制定的哮喘防治的全球創(chuàng)儀哮喘防治的全球創(chuàng)儀中提出六大治療方案中提出六大治療方案 4 4、藥物治療、藥物治療（1 1）解痙平喘藥：速效）解痙平喘藥：速效22受體激動劑、抗膽受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素等堿藥物、糖皮質(zhì)激素等（2 2）抗炎治喘藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效）抗炎治喘藥物：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效22受體激動劑、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等受體激動劑、白三稀調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉等 5 5、哮喘急性發(fā)作治療、哮喘急性發(fā)作治療（1 1）祛除誘因、吸氧）祛除誘因、吸氧（2 2）22受體激動劑受體激動劑 輕至中度輕至中度: : 短效短效- -速效速效22受體

8、激動劑氣霧劑受體激動劑氣霧劑 吸入吸入中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入，中至重度：沙丁胺醇溶液持續(xù)霧化吸入， 或皮下或靜脈注射或皮下或靜脈注射22受體激動劑受體激動劑 （3 3）氨茶堿：）氨茶堿：靜脈滴注靜脈滴注（4 4）抗膽堿藥）抗膽堿藥（5 5）糖皮質(zhì)激素：）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素吸入治療是目糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用的方法（6 6）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救）哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 補液：每日補液量一般為補液：每日補液量一般為250025003000ml3000ml 糾正酸中毒：用糾正酸中毒：用5 5碳酸氫鈉靜脈滴碳酸氫鈉靜脈滴 抗生素

9、應(yīng)用抗生素應(yīng)用 糾正電解質(zhì)紊亂糾正電解質(zhì)紊亂 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理6.6.隨訪隨訪 由有經(jīng)驗的呼吸?？漆t(yī)師定期隨訪、由有經(jīng)驗的呼吸?？漆t(yī)師定期隨訪、觀察，指導(dǎo)預(yù)防和治療。觀察，指導(dǎo)預(yù)防和治療。 五、五、護理診斷護理診斷/ /問題問題 1 1氣體交換受損氣體交換受損 與支氣管炎癥和氣道高與支氣管炎癥和氣道高 反應(yīng)性有關(guān)反應(yīng)性有關(guān) 2. 2. 恐懼恐懼 與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、與哮喘發(fā)作時出現(xiàn)呼吸困難、 瀕死感有關(guān)瀕死感有關(guān) 3. 3. 知識缺乏：缺乏使用氣霧劑的知識和技能，知識缺乏：缺乏使用氣霧劑的知識和技能， 與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān) 實施護理六、護理措施

10、六、護理措施 1 1、飲食、飲食 ：清淡易消化、高蛋白，高維生素，多：清淡易消化、高蛋白，高維生素，多 喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物喝水，避免誘發(fā)哮喘的食物和藥物 2 2、避免誘因、避免誘因3 3、休息、休息：發(fā)作時協(xié)助半臥位或坐位休息：發(fā)作時協(xié)助半臥位或坐位休息4. 4. 協(xié)助排痰，吸氧協(xié)助排痰，吸氧5 5、用藥護理、用藥護理（1 1）22受體激動劑：向病人解釋不良反應(yīng)，受體激動劑：向病人解釋不良反應(yīng)， 注意監(jiān)測心律變化，靜脈滴注時注意注意監(jiān)測心律變化，靜脈滴注時注意 控制滴速控制滴速（2 2）茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性）茶堿類藥物：主要是胃腸道、心臟的毒性 反應(yīng)，應(yīng)緩慢靜脈給藥

11、，嚴密監(jiān)測循環(huán)、反應(yīng)，應(yīng)緩慢靜脈給藥，嚴密監(jiān)測循環(huán)、 消化系統(tǒng)情況消化系統(tǒng)情況（3 3）激素類藥物：）激素類藥物：長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，長期吸入激素主要副作用為口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口、洗臉。吸入激素后要立即漱口、洗臉。靜脈滴注或口服激素時，密切觀察是否有皮靜脈滴注或口服激素時，密切觀察是否有皮質(zhì)醇增多現(xiàn)象。質(zhì)醇增多現(xiàn)象。宜在飯后服用激素。宜在飯后服用激素。按醫(yī)囑嚴格控制激素用量。按醫(yī)囑嚴格控制激素用量。6.6.指導(dǎo)病人使用氣霧劑指導(dǎo)病人使用氣霧劑7.7.病情觀察病情觀察：監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、監(jiān)測呼吸、哮鳴音、血氣、肺功能等肺功能等8 8. .重癥哮喘的護理重

12、癥哮喘的護理：進行重癥監(jiān)護，及時：進行重癥監(jiān)護，及時準確遵醫(yī)囑用藥，做好氧療護理、基礎(chǔ)準確遵醫(yī)囑用藥，做好氧療護理、基礎(chǔ)護理護理 9 9、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) （1 1）指導(dǎo)病人識別和避免誘發(fā)因素）指導(dǎo)病人識別和避免誘發(fā)因素 （2 2）自我監(jiān)測病情：峰流速儀使用，）自我監(jiān)測病情：峰流速儀使用， 記哮喘日記記哮喘日記 （3 3）用藥指導(dǎo)）用藥指導(dǎo) （4 4）心理社會指導(dǎo)）心理社會指導(dǎo)效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。護理的身心反應(yīng)。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有喘息、呼氣性呼吸困難、哮鳴音，該病人有喘息、呼氣性呼吸困難、哮鳴音，與

13、環(huán)境有關(guān)。有哮喘病史、遺傳史。符合支氣與環(huán)境有關(guān)。有哮喘病史、遺傳史。符合支氣管哮喘診斷。又因為病人端坐位，大汗淋漓，管哮喘診斷。又因為病人端坐位，大汗淋漓，P130P130次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，僅能說單字，有奇脈，分，僅能說單字，有奇脈，符合哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)。故初步診斷：支氣符合哮喘重度發(fā)作的表現(xiàn)。故初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。管哮喘（重度發(fā)作）。 2 2、護理分析、護理分析 喘息、呼氣性呼吸困難喘息、呼氣性呼吸困難坐位、給氧坐位、給氧氣促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶堿、激素氣促、端坐呼吸、大汗、食少，氨茶堿、激素治療治療配合解痙、抗炎，正確使用氣霧劑，配合解痙、抗炎，正確使用氣霧劑，休息、飲食、補液護理休息、飲食、補液護理有恐懼感有恐懼感心理護理，消除恐懼心理護理，消除恐懼本病知識缺乏本病知識缺乏指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，指導(dǎo)病人避免接觸過敏原，記哮喘日記，監(jiān)測記哮喘日記，監(jiān)測PEFRPEFR 病例分析 課堂小結(jié)課堂小結(jié)1. 哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。特征