SLIPA喉罩操作指南

1、1會(huì)計(jì)學(xué)SLIPA喉罩操作指南喉罩操作指南時(shí)有發(fā)生，時(shí)有發(fā)生，對(duì)病人刺激大對(duì)病人刺激大1981年年 Dr. Archie Brain發(fā)明發(fā)明1988年年 英國臨床應(yīng)用英國臨床應(yīng)用1991年年 FDA批準(zhǔn)在美國應(yīng)用批準(zhǔn)在美國應(yīng)用1993年年 ASA困難氣道管理小困難氣道管理小組將喉罩列入組將喉罩列入“困難氣道病人管困難氣道病人管理操作規(guī)范理操作規(guī)范”超過超過1億病人正在使用億病人正在使用目前在美國的全麻喉罩使用率目前在美國的全麻喉罩使用率超過超過50%第一代經(jīng)典型喉罩第一代經(jīng)典型喉罩 1992年，Don Miller在采用LMA為施矯形外科手術(shù)的小兒實(shí)施麻醉時(shí)，有三例患者手術(shù)中反流誤吸了含有膽汁

2、的液體。同事也有類似的情況。經(jīng)過反復(fù)的試驗(yàn)和設(shè)計(jì)，Don Miller終于在2000年找到了合適的材料并制成了早期的SLIPA喉罩氣道。2002年9月在Durban舉行的非州醫(yī)學(xué)大會(huì)上，Don Miller正式推出了SLIPA通氣道。 2004年6月，經(jīng)改進(jìn)后SLIPA通氣道最終由SLIPA醫(yī)療有限公司（SLIPA MEDICAL Ltd）在推向全球市場。 臂部臂部活動(dòng)連接活動(dòng)連接根部根部偏轉(zhuǎn)球偏轉(zhuǎn)球大容量積液腔大容量積液腔食道密封部食道密封部窄口窄口寬口寬口密封橋接密封橋接 凹槽凹槽 的形狀和咽喉部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而能達(dá)到極好的密封性，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不需要套囊充

3、氣裝置。-序號(hào)序號(hào)對(duì)比參數(shù)對(duì)比參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)喉罩標(biāo)準(zhǔn)喉罩（第一代）喉罩（第一代）喉罩ProsealProseal（第三代）喉罩（第三代）喉罩SLIPASLIPA喉罩喉罩1 1非侵入性氣道非侵入性氣道是是是是是是2 2插入方便程度插入方便程度好好好好最好最好3 3需要固定需要固定是是是是否否4 4首次插入成功率首次插入成功率好好好好好好5 5插入速度插入速度快快快快最快最快6 6單次使用單次使用是是否否是是7 7定位難易度定位難易度難難難難易易8 8氣道密封壓氣道密封壓低低最高最高高高9 9反流誤吸保護(hù)反流誤吸保護(hù)否否是是是是1010壓迫舌神經(jīng)壓迫舌神經(jīng)是是是是否否1111壓迫舌下神經(jīng)壓迫舌下神經(jīng)是是

4、是是否否1212壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)是是是是否否1313是否需要充氣是否需要充氣是是是是否否1414氣體彌散風(fēng)險(xiǎn)氣體彌散風(fēng)險(xiǎn)是是是是否否1515通氣時(shí)長通氣時(shí)長短短短短長長對(duì)比項(xiàng)目對(duì)比項(xiàng)目充氣型喉罩充氣型喉罩SLIPA免充氣型喉罩免充氣型喉罩密封原理密封原理通過充氣使罩囊膨脹，在喉部形成一個(gè)密封圈獨(dú)特形狀設(shè)計(jì)使得喉罩外形完全與人的生理解剖結(jié)構(gòu)相一致，通過喉罩與咽部彈性組織的接觸面實(shí)現(xiàn)密封其外形與咽部彈性組織不匹配，增加局部壓迫程度，造成咽部粘膜缺血性損傷、舌充血等不存在壓迫舌下神經(jīng)問題，可以實(shí)現(xiàn)較長通氣時(shí)間Mille教授在反流誤吸裝置上觀察不同類型喉罩預(yù)防反流誤吸的效果教授在反流誤吸裝置上

5、觀察不同類型喉罩預(yù)防反流誤吸的效果經(jīng)典型喉罩在反流速度為經(jīng)典型喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為、反流液為15ml時(shí)，模型的時(shí)，模型的“氣道氣道”內(nèi)內(nèi)“誤吸誤吸”反流液量達(dá)反流液量達(dá)10 ml，無預(yù)防誤吸的作用，無預(yù)防誤吸的作用第三代喉罩在反流速度為第三代喉罩在反流速度為30ml/s、反流液為、反流液為15ml時(shí)，將引流管鉗閉時(shí)，將引流管鉗閉,食道食道內(nèi)內(nèi)“誤吸誤吸”的反流液量為的反流液量為5 ml，直接影響防誤吸效果，直接影響防誤吸效果,但將引流管開放但將引流管開放,反反流量達(dá)到流量達(dá)到40ml時(shí)時(shí), “氣道氣道”內(nèi)內(nèi)“誤吸誤吸” 反流液量僅反流液量僅5 ml，有一定的預(yù)防誤，有一定的預(yù)

6、防誤吸效果吸效果。當(dāng)反流液達(dá)到當(dāng)反流液達(dá)到50 ml時(shí)，時(shí)，SLIPATm喉罩仍能完全阻擋誤吸，此時(shí)喉罩仍能完全阻擋誤吸，此時(shí)SLIPATm喉罩罩腔內(nèi)積存的反流液達(dá)喉罩罩腔內(nèi)積存的反流液達(dá)30 rnl，而經(jīng)典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔，而經(jīng)典型喉罩和第三代喉罩的喉罩腔內(nèi)積存的反流液不到內(nèi)積存的反流液不到5 m。結(jié)果提示，經(jīng)典型喉罩無法避免反流液的誤吸，新型結(jié)果提示，經(jīng)典型喉罩無法避免反流液的誤吸，新型SLIPATM喉罩中喉罩中反流腔的獨(dú)特設(shè)計(jì)獲得防止反流液誤吸的預(yù)期效果。反流腔的獨(dú)特設(shè)計(jì)獲得防止反流液誤吸的預(yù)期效果。 -Miler DM and Light D. Laboratory and

7、clinical comparisons of the streamlinedil nerof th eph arynxai rway( SLIPAMT)withth ela ryngealm askairw ay.A naesthesia,20 03,58 (2):136-142. 容易擴(kuò)散進(jìn)人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的套囊中，引起麻醉維持期間套囊壓力逐漸升高: Maino等在體外試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，向硅酮材料制作的經(jīng)典型喉罩套囊內(nèi)預(yù)充空氣，使套囊壓力達(dá)到40cmH20 ，將套囊暴露在含66% 的氧氣中僅5min,套囊壓上升超過250%. Maino P, Dulenkopf A

8、, Bernet V, et al. Nitrous oxide difusion into thecuf so fd isposablela ryngealm aska irways.A naesthesia,2005,60(3):278- 282. van Zundert等于麻醉期間給100例使用經(jīng)典型喉罩的患者吸人含66% 的氧氣，手術(shù)結(jié)束時(shí)，套囊壓從最初45 mmHg上升到100.3 mmHg. Asai等亦觀察到12例使用硅酮材料制作的VBM-LT型喉管的病人，麻醉期間吸人66% 30min時(shí)，套囊壓從最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。 n 提示提示:應(yīng)建立和加強(qiáng)

9、麻醉期間對(duì)套囊壓力的持續(xù)監(jiān)測，調(diào)控套囊壓在適當(dāng)水平，應(yīng)建立和加強(qiáng)麻醉期間對(duì)套囊壓力的持續(xù)監(jiān)測，調(diào)控套囊壓在適當(dāng)水平，防止過高的套囊壓造成咽部粘膜缺血性損害、舌充血和舌神經(jīng)損傷。防止過高的套囊壓造成咽部粘膜缺血性損害、舌充血和舌神經(jīng)損傷。 -van Zundert A4，F(xiàn)onck K, Al-Shaikh B, et al. Comparison of cuf-pres-， changes in LMA Classica ndth en ewS oftSe alla ryngealm asksd uringnitr ousoix dea naesthesiain spontaneousbr e

10、athingp atients.E uorJ A naesthesiology,20 04,21(7):547一2. -16 Asai T, Shingu K. Ti，一。lated cuf pressures of the laryngeal tube with and w ithoutth eu seo fn itoruso ixde.A nesthA nalg,20 04， 98(6 ):1 803-1806 . 根據(jù)患者情況選擇合適的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的尺寸，數(shù)字編號(hào)代表SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管的梁寬，該數(shù)字和患者甲狀軟骨的寬度對(duì)應(yīng)相等?？梢杂媚粗负褪持富蛑兄竵磔p觸患者的甲狀軟骨來

11、估計(jì)其寬度：SLIPA尺寸適用人群對(duì)應(yīng)經(jīng)典喉罩備注47青少年患者、身材嬌小的女性相當(dāng)于LMA喉罩3.0號(hào)49身材較大女性、身材較小男性相當(dāng)于LMA喉罩3.0-3.5號(hào)51身材較大的男性相當(dāng)于LMA喉罩3.5-4.0號(hào)53體形超大男性相當(dāng)于LMA喉罩4.0-4.5號(hào)55不適合國人，歐美人種適用相當(dāng)于LMA喉罩4.5-5.0號(hào)57不適合國人，歐美人種適用當(dāng)于LMA喉罩5.0-5.5號(hào)特別提醒:80kg確保外包裝完整，如果破損請(qǐng)拋棄不要使用。檢查SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點(diǎn)。確保有合適尺寸的喉罩氣道導(dǎo)管以供選擇。全部過程需要帶手套。打開無菌紙塑包裝取出SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管。

12、插入前在尾端、中段和突出部位涂上你選擇的水溶性潤滑劑，為了避免污染，可以將涂潤滑劑的SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管放回?zé)o菌包裝袋（圖1、圖2）。n插入前，應(yīng)在插入前，應(yīng)在SLIPA通氣道前端、背部和各個(gè)突起處涂上水通氣道前端、背部和各個(gè)突起處涂上水溶性潤滑劑，最好是水溶性利多卡因凝膠。溶性潤滑劑，最好是水溶性利多卡因凝膠。n國內(nèi)有醫(yī)生主要使用是無菌石臘油。國內(nèi)有醫(yī)生主要使用是無菌石臘油。n也有醫(yī)生就使用生理鹽水。也有醫(yī)生就使用生理鹽水。 由于由于SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管的獨(dú)特設(shè)計(jì)并且在不同的部位密封，所以不要喉罩氣道導(dǎo)管的獨(dú)特設(shè)計(jì)并且在不同的部位密封，所以不要用使用用使用LMA喉罩的插入法來使用喉罩的插

13、入法來使用SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管，這點(diǎn)非常重要。喉罩氣道導(dǎo)管，這點(diǎn)非常重要。插入前確?；颊哌m當(dāng)?shù)谋宦樽?。和普通插入法一樣，將患者頭部放置到吸氣位置（頭部后仰，曲頸）（圖3）。幫肋患者張嘴，操作人員可以打開患者的下頜（圖4）。徑直將喉罩氣道導(dǎo)管推入患者口腔（圖5）直至管罩拱起部超過患者的牙齒（圖6）。如果患者下頜不能正常打開，SLIPA喉罩氣道導(dǎo)管也可以被擠壓通過牙齒部位。下頜最少應(yīng)該張開1厘米。張開口腔、提起下頜張開口腔、提起下頜 緊貼硬腭插入口腔內(nèi)，輕柔地向下推進(jìn)緊貼硬腭插入口腔內(nèi)，輕柔地向下推進(jìn)n足跟突起滑入鼻咽和軟腭之間可有明顯的頓挫感足跟突起滑入鼻咽和軟腭之間可有明顯的頓挫感處于正確位

14、置的處于正確位置的SLIPASLIPA通氣道通氣道( (對(duì)照對(duì)照) )n與咽腔結(jié)構(gòu)吻合，氣道密閉良好與咽腔結(jié)構(gòu)吻合，氣道密閉良好SLIPA不推薦用于沒有禁食的患者。SLIPA不推薦用于飽胃或胃癱患者。SLIPA不適用于肺部內(nèi)窺鏡檢查時(shí)。使用前檢查 喉罩氣道導(dǎo)管是否有明顯的缺陷或尖銳突出點(diǎn)。使用前確保有合適的尺寸以供選擇，如果使用太小的喉罩氣道導(dǎo)管可能會(huì)造成不能最大限度擴(kuò)寬呼吸道或壓力不夠；如果有特殊的病患需要高壓力，建議使用較大號(hào)的喉罩氣道導(dǎo)管。插入前在尾端，中段和突出部位涂上水溶性潤滑劑。如果喉罩氣道導(dǎo)管在進(jìn)入后遇到障礙物，可能是下折的會(huì)厭（喉頭蓋）。先伸展患者頭部并用下顎推前法，如果這個(gè)方

15、法無效，就取出喉罩氣道導(dǎo)管，然后用提頜法協(xié)助再次插入患者口腔。下顎推前法的目的是隔開會(huì)厭和舌頭并防止SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管的末端將會(huì)厭頂入喉嚨。另一個(gè)做法是直接將SLIPA 喉罩氣道導(dǎo)管推入更深位置，這樣會(huì)厭能自己彈回去。還有一種情況（可能也是最長見的一種操作失?。┚褪腔颊邲]有麻醉到位，會(huì)造成患者喉痙攣，這種情況下使用小劑量的succinyl choline就可以解決問題。取出時(shí)要求其突起點(diǎn)脫離鼻咽氣管口。只需緩慢小心的向斜上方用力并向后慢慢抽出，同時(shí)打開患者的嘴就可以了。建議最好在患者末清醒時(shí)取出，這樣就不需要使用牙墊，在患者清醒地狀態(tài)下也可以進(jìn)行此操作，但需要使用牙墊。取出時(shí)出現(xiàn)疑似液體

16、回流，建議的插入一根導(dǎo)液管，但要非常小心不要碰倒聲帶。將導(dǎo)液管向著一個(gè)方向從一邊插入，并讓其自然彎曲，可以保證不碰倒聲帶。另外如有需要也可以在取出的同時(shí)抽患者的咽部。當(dāng)患者的頭或頸部彎曲的時(shí)候自然通氣偶爾會(huì)受到阻礙。這種常見于聲門上氣道軟組織損傷。過度伸展頭部可能造成這個(gè)。使用IPPV間歇性正壓通氣可以解決這個(gè)問題。如果發(fā)生意外回流，回流液體很有可能被保留在里面。如果懷疑不在里面，（有水聲或其他聲音，或胃液回流到嘴里）不同于其他的聲門氣流，直接從里面插入一根導(dǎo)液管吸出液體也是安全的。最好的途徑是將導(dǎo)液管從儲(chǔ)液囊或柄部插入，這樣液體可以安全的被吸出來。如果導(dǎo)液管向著一個(gè)方向從一邊插入并且自然彎曲

17、，就不太可能會(huì)通過前端的小洞戳到聲帶或傷害到鼻咽。 的形狀和咽喉部彈性組織的解剖結(jié)構(gòu)非常吻合，從而能達(dá)到極好的密封性，能為患者提供優(yōu)質(zhì)的正壓通氣而并不需要套囊充氣裝置。- 容易擴(kuò)散進(jìn)人硅酮(Silicone)材料制成的喉罩和喉管的套囊中，引起麻醉維持期間套囊壓力逐漸升高: Maino等在體外試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，向硅酮材料制作的經(jīng)典型喉罩套囊內(nèi)預(yù)充空氣，使套囊壓力達(dá)到40cmH20 ，將套囊暴露在含66% 的氧氣中僅5min,套囊壓上升超過250%. Maino P, Dulenkopf A, Bernet V, et al. Nitrous oxide difusion into thecuf so

18、fd isposablela ryngealm aska irways.A naesthesia,2005,60(3):278- 282. van Zundert等于麻醉期間給100例使用經(jīng)典型喉罩的患者吸人含66% 的氧氣，手術(shù)結(jié)束時(shí)，套囊壓從最初45 mmHg上升到100.3 mmHg. Asai等亦觀察到12例使用硅酮材料制作的VBM-LT型喉管的病人，麻醉期間吸人66% 30min時(shí)，套囊壓從最初60cmH20上升到66mH20一82cmH20。 n 提示提示:應(yīng)建立和加強(qiáng)麻醉期間對(duì)套囊壓力的持續(xù)監(jiān)測，調(diào)控套囊壓在適當(dāng)水平，應(yīng)建立和加強(qiáng)麻醉期間對(duì)套囊壓力的持續(xù)監(jiān)測，調(diào)控套囊壓在適當(dāng)水平，防止過高的套囊壓造成咽部粘膜缺血性損害、舌充血和舌神經(jīng)損傷。防止過高的套囊壓造成咽部粘膜缺血性損害、舌充血和舌神經(jīng)損傷。 -van Zundert A4，F(xiàn)onck K, Al-Shaikh B, et al. Comparison of cuf-pres-， changes in LMA Classica ndth e