損傷控制性手術(shù)治療外傷性肝破裂的臨床研究

1、    損傷控制性手術(shù)治療外傷性肝破裂的臨床研究    黃炳東【摘 要】目的：研究在外傷性肝破裂治療中應(yīng)用損傷控制性手術(shù)的臨床效果。方法：選取2017年10月至2019年10月期間我院收治的外傷性肝破裂患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組患者行一期確定性手術(shù)治療，給予試驗(yàn)組患者行損傷控制性手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治療成功率為95.8%，死亡率為4.2%，顯著低于對(duì)照組的62.5%、25.0%（p<0.05）;試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、aptt及pt恢復(fù)時(shí)間分別為（142.

2、84±24.85）min、（7.78±1.75）h、（13.57±2.62）h，顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：相比于一期確定性手術(shù)，對(duì)外傷性肝破裂患者行損傷控制性手術(shù)治療，具有較高的治療成功率，可明顯降低死亡率，縮短手術(shù)時(shí)間，快速恢復(fù)肝功能，值得臨床推廣及使用?！娟P(guān)鍵詞】外傷性肝破裂;損傷控制性手術(shù);一期確定性手術(shù);臨床研究作為人類機(jī)體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，肝臟最易受到外力傷害，造成肝臟破裂1。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肝破裂僅次于小腸、脾臟損傷。通常由外傷導(dǎo)致的肝破裂會(huì)合并顱腦、腹腔等其他臟器損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，具有較高的致死率2。根據(jù)患者病情進(jìn)行手術(shù)

3、為目前臨床針對(duì)該病較為常用的治療方法，但手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)及病死率3。因此，選擇一種最有效的手術(shù)方法以降低風(fēng)險(xiǎn)及病死率尤為重要。為研究在外傷性肝破裂治療中應(yīng)用損傷控制性手術(shù)的臨床效果，特選取48例我院收治的外傷性肝破裂患者，作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，結(jié)果如下。1 資料與方法1.1一般資料選取2017年10月至2019年10月期間，我院收治的外傷性肝破裂患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組，男性20例，女性4例，年齡范圍2069歲，平均年齡（48.53±7.16）歲;受傷原因：刀刺傷2例、墜落傷5例、碰撞傷7例、車禍傷10例。試驗(yàn)組，男性18例，女性6例，年齡范圍1970

4、歲，平均年齡（48.31±8.26）歲;受傷原因：刀刺傷3例、墜落傷6例、碰撞傷6例、車禍傷9例。確保兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p >0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為外傷性肝破裂，并伴有失血性休克;上腹部ct檢查結(jié)果顯示腹腔出血;患者及其家屬簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者。1.2方法給予對(duì)照組患者行一期確定性手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況及肝破裂程度選用包括肝葉切除加肝破裂修補(bǔ)術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)、破裂血管修補(bǔ)術(shù)加紗布填塞、不規(guī)則肝葉切除加肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等在內(nèi)的不同方法進(jìn)行手術(shù)治療。給予試驗(yàn)組患者行損傷控制性手術(shù)治療，接診后根據(jù)損傷控制性手術(shù)原則，治療初期的首

5、要目標(biāo)為控制出血，同時(shí)行復(fù)蘇術(shù)，待復(fù)蘇后再行確定手術(shù)。根據(jù)初期治療方式及患者具體情況，于二期行針對(duì)性治療。具體方法為：初期填塞紗布于肝周，二期于肝破裂位置作修補(bǔ)術(shù);初期行選擇性肝動(dòng)脈栓塞止血，二期對(duì)破裂肝葉進(jìn)行切除或修補(bǔ)肝破裂等。通常采用損傷控制性手術(shù)治療外傷性肝破裂分三個(gè)主要步驟，初期行快速、簡(jiǎn)單的手術(shù)對(duì)污染與出血進(jìn)行控制;糾正代謝性酸中毒，消除凝血功能障礙，穩(wěn)定體溫及呼吸，恢復(fù)血容量;行二期確定性手術(shù)。1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者的治療成功率及死亡率。（2）比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、活化部分凝血酶（aptt）及凝血酶原（pt）恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。1.4統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)方法對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率比較，用“-x±s”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以p<0.05表示。2 結(jié)果2.1治療成功率及死亡率比較試驗(yàn)組治療成功率較高;且死亡率明顯降低，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。2.2術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、aptt及pt恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p <0.05）。見表2。3 討論肝臟是維持人體正常解毒凝血功能的實(shí)質(zhì)性器官，其內(nèi)具有豐富的血管，受外力作用，以使血管破裂造成出血，導(dǎo)

7、致嚴(yán)重后果的發(fā)生。損傷控制性手術(shù)將一臺(tái)完整復(fù)雜的手術(shù)分步驟進(jìn)行，根據(jù)患者病情初期進(jìn)行快捷、簡(jiǎn)單的處理后快速關(guān)腹，在控制病情發(fā)展的同時(shí)，將進(jìn)一步深入處理的條件保留。在患者經(jīng)對(duì)癥處理復(fù)蘇后，再擇機(jī)行二期手術(shù)，針對(duì)性修復(fù)肝臟損傷部位4。能夠避免患者因失血過多導(dǎo)致凝血功能障礙、代謝性酸中毒、低溫等易致使患者死亡的情況出現(xiàn)5。本研究結(jié)果顯示，行損傷控制性手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者治療成功率顯著高于一期確定性手術(shù)，死亡率也明顯降低;同時(shí)，手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、aptt及pt恢復(fù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p <0.05）。提示對(duì)外傷性肝破裂患者行損傷控制性手術(shù)，治療成功率高，手術(shù)時(shí)間短，肝功能恢復(fù)快。綜上所述，損傷控制性手術(shù)治療外傷性肝破裂，可縮短手術(shù)時(shí)間短，加快肝功能恢復(fù)，治療成功率高，明顯降低死亡率，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 王松平，袁中旭，劉書先，等.84 例外傷性肝破裂診療經(jīng)驗(yàn)分析j.實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（3）：331-3342 高勵(lì)斌，桑衛(wèi)東.損傷控制性手術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷性肝破裂的臨床效果分析j.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（15）：1523-15243 陳秋星，葉寧，盧華東，等.100 例外傷性肝破裂的治療體會(huì)j.中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：345-3464 陳曦耕，劉建國(guó)，盧沖，等.損傷控制性手