習(xí)題------尿液的檢查（精編版）

1、習(xí)題 - 尿液的檢查一、名詞解釋1、少尿或無尿2、血紅蛋白尿3、蛋白尿4、尿微量白蛋白5、膽紅素尿6、血尿7、混合性蛋白尿二、選擇題1、 10ml 尿標(biāo)本離心處理?xiàng)壢ド锨逡汉?，留多少毫升供尿沉渣鏡檢？( ) a.0.1ml b.0.2ml c.1.0 ml d.1.5ml e.2.0ml 2、 多發(fā)性骨髓瘤患者尿中易出現(xiàn)：( ) a. 白蛋白 b. igg c.2-m d. 本-周蛋白 e. iga 3、 尿蛋白試帶法測(cè)定主要對(duì)哪種蛋白質(zhì)敏感？( ) a. 2 -m b. igg c. ige d. 白蛋白e.2-mg 4、 急性腎小球腎炎鏡下最常見的是：( ) a.白細(xì)胞b.紅細(xì)胞c.扁平上

2、皮細(xì)胞d.鱗狀上皮細(xì)胞e.白細(xì)胞管型5、 女，35 歲，尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2 周，輔助檢查： wbc 9.8 109/ l，hb 110g/l，尿蛋白（ +） ，離心尿 鏡檢：白細(xì)胞滿視野、紅細(xì)胞35/hp 最可能的診斷是 :( ) a.急性腎炎 b.慢性腎炎 c.急性腎盂腎炎d. 慢性腎盂腎炎 e. 腎病綜合征6、 等滲尿多見于： ( ) a.急性腎炎 b.腎絞痛 c. 急性腎盂腎炎d.早期腎功能不全 e.嚴(yán)重腎功能不全7、 尿膽紅素強(qiáng)陽性（ +）常見于： ( ) a.甲型肝炎 b.乙型肝炎 c.肝硬化d.膽道梗阻 e. 溶血性貧血8、 檢查腎小管功能的試驗(yàn)是：( ) a.內(nèi)生肌酐清除率

3、 b. 尿滲量 c.血清尿素d.血清肌酐 e.血尿酸9、 關(guān)于內(nèi)生肌酐測(cè)定哪種說法是錯(cuò)誤的：( ) a.試驗(yàn)前 3 天嚴(yán)格禁食肉類b.避免劇烈運(yùn)動(dòng)c.停用利尿藥d.僅收集 24 小時(shí)尿送檢 e.收集 24小時(shí)尿并在此期間抽靜脈血同時(shí)送檢10、評(píng)估腎臟疾病最常見的不可取代的首選檢查是：（）a、尿常規(guī) b、血尿素氮、肌酐、尿酸 c、血尿素氮d 、24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定 e、尿沉渣鏡檢11、妊娠時(shí)可出現(xiàn)糖尿，屬于： （）a、血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 b 、血糖正常性糖尿 c 、暫時(shí)性糖尿d 、應(yīng)激性糖尿 e 、假性糖尿12、正常人尿中可出現(xiàn)：（）a、細(xì)胞管型 b 、顆粒管型 c 、透明管型 d

4、、蠟樣管型 e 、脂肪管型13、急性腎小球腎炎患者尿中可出現(xiàn)： （）a、粗顆粒管型 b 、紅細(xì)胞管型 c 、腎衰竭管型d 、脂肪管型 e、蠟樣管型14、腎病綜合癥患者尿中常見的管型是： （）a、細(xì)顆粒管型 b、粗顆粒管型 c、脂肪管型d 、蠟樣管型 e、透明管型 15 、addis 尿沉渣計(jì)數(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考值是： （）a、rbc 10萬/12h wbc50 萬/12h b、rbc 100萬/12h wbc50 萬/12h c 、rbc 50萬/12h wbc100 萬/12h d 、rbc 3 萬/12h wbc7 萬/12h e、rbc 4 萬/12h wbc14 萬/12h 16、鑒別上下

5、尿路感染的可靠指標(biāo)是： （）a、紅細(xì)胞 b 、白細(xì)胞 c 、膿細(xì)胞 d 、2-微球蛋白 e 、尿蛋白定量17、引起乳糜尿最常見的原因是： （）a、慢性絲蟲病 b 、腎病綜合癥 c 、腎小管變性疾病d 、腹膜結(jié)核 e、先天性淋巴管畸形18、下列哪種情況屬于功能性蛋白尿： （）a、凝溶蛋白尿 b 、發(fā)熱時(shí) c 、血紅蛋白尿 d、糖尿病腎病綜合癥e、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎19、作尿常規(guī)檢查、 化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿?yàn)楹?，新鮮尿液最好在多長時(shí)間內(nèi)送檢： （）a、2 小時(shí) b 、1 小時(shí) c 、30分鐘 d 、40 分鐘 e、1.5 小時(shí)20、每升尿中含血量超過多少即可呈現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿：（）a、1ml

6、b 、2ml c、3ml d、4ml e、5ml 21、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法，凡菌落計(jì)數(shù)達(dá)多少個(gè)為尿路感染：（）a、105/ml b、104/ml c、103/ml d 、104105/ml e、03104/ml 22、血紅蛋白尿見于：（）a、地中海貧血 b 、腎結(jié)核 c 、蠶豆病 d、血友病 e、膀胱炎23、 新排出的尿液混濁， 放置后有白色云絮狀沉淀， 加熱或加酸后沉淀不消失，應(yīng)考慮： （）a、尿酸鹽結(jié)晶 b 、膿尿 c 、菌尿 d 、乳糜尿 e 、碳酸鹽結(jié)晶24、尿液酸度增高見于：（）a、膀胱炎 b 、痛風(fēng) c、代謝性鹼中毒 d、呼吸性鹼中毒e、腎小管性酸中毒25、多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)：

7、（）a、腎小球性蛋白尿 b 、腎小管性蛋白尿 c 、混合性蛋白尿d 、溢出性蛋白尿 e、組織性蛋白尿26、正常人晝尿量與夜尿量之比為： （）a、2：1 b 、3：1 c 、 （34） ：1 d 、1：1 e 、1： （34）27、下列哪項(xiàng)支持慢性腎盂腎炎腎功能受損的診斷：（）a、畏寒、發(fā)熱、腰痛 b、尿頻、尿急、尿痛 c、腎區(qū)叩痛d 、膿尿、菌尿 e、夜尿增多三、判斷正誤題1、尿 nag 升高主要反映腎小球損傷， 見于慢性腎小球腎炎， 腎病綜合癥。 （）2、腎衰竭管型可大量出現(xiàn)在急性腎衰竭病人多尿的早期，在慢性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。 （）3、正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過3 個(gè)/hp

8、。 （）四、填空題1、正常人尿蛋白定量小于 /24h，成人上限是 /24h。2、酮體是由，組成。3、尿白細(xì)胞管型常提示。五、簡答題1、何為尿管型？是如何形成的？2、簡述腎小球性、腎小管性尿蛋白形成原因及其特點(diǎn)。3、試述尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義六、論述題1、試述反映腎小球?yàn)V過功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。2、試述 血尿的常見病因參考答案及題解一、名詞解釋1、少尿或無尿： 24 小時(shí)尿量 400ml 或每小時(shí) 17ml，兒童 0.8ml/kg(體重)為少尿;24 小時(shí)尿量 150mg/24h。健康人尿蛋白排量為60-108mg/24h,少于 150mg/24h，有時(shí)青少年可達(dá) 250mg/24h。4、尿微

9、量白蛋白：在無尿路感染和心力衰竭情況下，尿中白蛋白濃度在20-200g/min的亞臨床范圍者，稱為微量白蛋白尿。尿微量白蛋白見于糖尿病腎病早期、大多數(shù)腎小球疾病及狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)性疾病。此外，高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒等也可致微量白蛋白尿。5、膽紅素尿：為深黃色及棕黃色，久置后呈現(xiàn)褐色，見于梗阻性黃疽及肝細(xì)胞性黃疽。6、血尿：因含血量不同，尿可呈現(xiàn)淡紅色云霧樣，洗肉水樣，甚至血樣，可見于急性腎小球腎炎，腎結(jié)核，泌尿系統(tǒng)腫瘤，血小板減少性紫癜及其他凝血障礙性疾病。7、混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生蛋白尿，尿中既有中、小分子蛋白，也可見大分子蛋白，見于各種

10、腎小球疾病和腎小管疾病的后期，以及全身性疾病同時(shí)累及腎小球和腎小管。二、選擇題1、c 2、d 3、d 4、b 5、c 6、e 7、d 8、b 9、d 10、a 11、b 12、c 13、b 14、c 15、c 16、a 17、a 18、b 19、c 20、a 21、a 22、c 23、b 24、b 25、d 26、c 27、e 三、判斷正誤題 1、， 2 、， 3 、四、填空題1、40mg/24h， 150-200mg/24h 2、- 羥丁酸，乙酰乙酸，丙酮3、腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染五、簡答題1、管型是蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物。正常人 12 小時(shí)尿中管型應(yīng)少于 5000 個(gè)，每毫

11、升尿內(nèi)含25 個(gè)，或每一低倍鏡視野小于1 個(gè)。如果尿液中管型增多， 稱為管型尿。 腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。 若同時(shí)伴有紅、 白細(xì)胞凝聚在內(nèi)， 稱為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑， 則形成顆粒管型。 若管型基質(zhì)中， 含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。尿中顆粒管型增多， 常提示腎臟實(shí)質(zhì)受損害。慢性腎功能衰竭患者，尿中發(fā)現(xiàn)寬大而長的顆粒管型，提示預(yù)后差。2、腎小球性蛋白尿：因炎癥、免疫等損害因素，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜通透性增高，原尿中蛋白量超過腎小管重吸收能力而造成。若病變致濾過膜孔異常增大或斷裂，血漿中各種分子量蛋白質(zhì)無選擇地濾出，如免疫

12、球蛋白籌，此蛋白尿又稱為非選擇性蛋白尿;若病變僅影響濾過膜上的負(fù)電荷而只使低分子量蛋白濾過增多，如白蛋白(約占 85-99%)、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白籌，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。腎血流加速、減慢或腎靜脈淤血可使白蛋白濾出增多，作盤狀電泳分析多為中高分子或中分子蛋白尿，且量多，提示為腎小球病變。尿蛋白量每天多在200mg 至 20g，且腎源性蛋白尿每天蛋白排出多3.5g/1.73m2(體表面積 )，或尿蛋白 /尿肌酐的比值 3.0。腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，其蛋白成分常由 2 -m、溶菌酶等蛋白質(zhì)構(gòu)成，白蛋白正常或輕度增加，常為低分子量蛋白尿，

13、排量每日200mg至 2g,尿蛋白 /肌酐比值 3.0，常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍 )中毒、藥物 (如慶大霉素、多粘菌素 b)及腎移植術(shù)后。3、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時(shí)， 由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷， 其后在漫長的各段腎小管中受到不同ph和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化， 見于各類腎小球疾病， 而非腎小球源性血尿， 主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)， 不存在通過腎小球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見于尿路系統(tǒng)炎癥

14、、結(jié)石、腫瘤等。六、1、試述反映腎小球?yàn)V過功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。腎小球?yàn)V過功能常用指標(biāo)有：(1) 血肌酐（cr） ：臨床常用， 但嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才會(huì)出現(xiàn)改變，敏感性差。(2) 內(nèi)生肌酐清除率（ ccr） ：在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對(duì)穩(wěn)定的條件下，ccr 與 gfr 有較好的相關(guān)性， 能相對(duì)較早地反映腎小球?yàn)V過功能。(3) 血尿素（ bu ） ：體內(nèi)尿素的生成不如肌酐恒定，且受腎外影響因素大，特異性、靈敏性均差(4) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白c (cystain c)：靈敏度較高，是反映腎小球?yàn)V過功可靠指標(biāo)，比其他指標(biāo)均敏感。 2、述血尿的常見病因 (1)泌尿系統(tǒng)疾?。号R床上絕大多數(shù)血尿均見于此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染( 包括結(jié)核 ) 、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物 . 毒物的毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)所致的腎損害，均可出現(xiàn)血尿。 (2)鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)：如前列腺炎、前列腺腫急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結(jié)腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，亦可出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿?yàn)橹鳌?(3)全身性疾?。褐饕娪谘翰∪缪“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病；也