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1、檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177單位工程名稱外環(huán)線（北江濱路-利橋至融寬環(huán)路段）-道路工程驗(yàn)收批序號(hào)分項(xiàng)工程名稱模板支設(shè)驗(yàn)收部位K0+100涵洞底板施工單位中國(guó)交通建設(shè)股份有限公司項(xiàng)目經(jīng)理張興春分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/專業(yè)工長(zhǎng)周星羽施工班組長(zhǎng)XXX施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名 稱及編號(hào)公路橋涵施工技術(shù)規(guī)范 （JTG/T F50-2011）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單 位驗(yàn)收記錄主 控 項(xiàng) 目1模板、支架及拱架制作及安裝應(yīng)符合 施工設(shè)計(jì)圖的規(guī)定，且穩(wěn)固牢靠，接 縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足夠的支撐面和 排水、防凍融措施模板、支架及拱架制作及安裝符合設(shè)計(jì)要求 規(guī)定，穩(wěn)固牢靠，接

2、縫嚴(yán)密，立柱基礎(chǔ)有足 夠的支撐面和排水措施般 項(xiàng) 目2模板、支架安裝允許偏差gmm相鄰兩板表面冋低差2模內(nèi) 尺寸基礎(chǔ)± 30墩臺(tái)± 20軸線 偏位基礎(chǔ)15墩臺(tái)、梁10墻、柱8模板 標(biāo)咼基礎(chǔ)± 15墩臺(tái)、墻、柱、梁± 10支承面咼程+2，-5表面平整度5懸澆各梁段底面咼程+10， 0預(yù)埋件中心線位置5預(yù)留孔洞中心線位置3預(yù)留孔洞截面內(nèi)部尺寸+10,0固定在模板上的預(yù)埋件、預(yù)留孔內(nèi)模不得遺漏，安裝牢固施工單位 檢查結(jié)果評(píng)定專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）周星羽（手簽）施工班組長(zhǎng)XXX手簽）經(jīng)查，主控項(xiàng)目符合設(shè)計(jì)及規(guī)范要求，一般項(xiàng)目檢測(cè)XX點(diǎn)，合格XX點(diǎn)，合格 率XX%，質(zhì)量評(píng)定為合格。項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：樊永勝（手簽）年月日監(jiān)理（建設(shè)）

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