1傳染性單核細胞增多癥-無嚴重并發(fā)癥中醫(yī)臨床路徑

1、傳染性單核細胞增多癥 - 無嚴重并發(fā)癥中醫(yī)臨床路徑（ 2018 年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為傳染性單核細胞增多癥， 無嚴重并發(fā)癥 如神經系統疾?。ǜ窳职屠C合征、腦膜腦炎、周圍神經炎）、心包炎、 EB 病 毒相關性噬血細胞綜合征的兒科住院患者。一、傳染性單核細胞增多癥 - 無嚴重并發(fā)癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為傳染性單核細胞增多癥 （無嚴重并發(fā)癥）（ICD10編碼:B27.901 ）（二）診斷依據1. 疾病診斷參考諸福棠實用兒科學 （江載芳、申昆玲、沈穎主編， 人民衛(wèi)生出版社， 第 8版，2015年出版）。2. 證候診斷參考中醫(yī)兒科學（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社

2、， 2016 年出版）。傳染性單核細胞增多癥 - 無嚴重并發(fā)癥臨床常見證候：邪郁肺胃證氣營兩燔證痰熱流注證正虛邪戀證（三）治療方案的選擇1. 診斷明確，第一診斷為傳染性單核細胞增多癥。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為w 14天（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合傳染性單核細胞增多癥的患者。2. 合并嚴重并發(fā)癥患者， 如并發(fā)神經系統疾病 （格林巴利綜合征、 腦膜腦炎、 周圍神經炎）、心包炎、EB病毒相關性噬血細胞綜合征等，不進入本路徑。3. 患者同時具有其他疾病， 但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參

3、，觀察該病的主癥發(fā)熱、咽峽部情況、淋巴結及肝脾腫大程度，次癥皮疹、飲食、大小便情況，并結合舌、脈特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1. 必需的檢查項目血常規(guī)、C反應蛋白、白細胞分類、EB病毒特異性抗體測定、EB病毒DNA 檢測、腹部B超、頸部淋巴結B超、肝腎功能、心肌酶、尿常規(guī)、便常規(guī)。2. 可選擇檢查項目呼吸道病原檢測、抗鏈“ 0”、降鈣素原、胸片、心電圖、骨髓穿刺、細胞 免疫功能、凝血功能等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）邪郁肺胃證：疏風清熱、清肺利咽（2）熱毒熾盛證：清氣涼營、解毒利咽（3）痰熱流注證：清熱化痰、通絡散瘀（4）正虛邪戀證：益氣生津、兼清余

4、熱，佐以通絡化瘀。2. 其他中醫(yī)特色治療（1）噴咽法（2）涂敷法3. 西藥治療4. 護理調攝要點（九）出院標準1. 體溫正常持續(xù) 3天以上，無明顯咽峽炎、扁桃體炎，頸部淋巴結及肝脾腫 大癥狀較前明顯改善。2. 血常規(guī)白細胞分類異型淋巴細胞 <10%。（十）變異及原因分析1. 病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 治療過程中發(fā)生病情變化，出現神經系統疾病（格林巴利綜合征、腦膜腦 炎、周圍神經炎）、心包炎、 EB 病毒相關性噬血細胞綜合征等并發(fā)癥者，退出 本路徑。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑、傳染性單核細胞增多癥-無嚴重并發(fā)癥中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用

5、對象：第一診斷為傳染性單核細胞增多癥（ ICD10編碼:B27.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日W 14天實際住院日：天時間年月日（入院第1天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案主 要 診 療 工 作完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案向患者家屬交代病情重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理軟食或普食中藥湯劑辨證論治 口服中成藥或中藥注射劑其他中醫(yī)特色療法（噴咽法涂敷法） 西藥更昔洛韋或阿昔洛韋其他

6、臨時醫(yī)囑 必需檢查項目血常規(guī)+CRP白細胞分類 EB病毒DNA檢測 EB病毒特異性抗體測定腹部B超頸部淋巴結B超肝腎功能心肌酶尿常規(guī)便常規(guī) 選擇檢查項目呼吸道病原檢測抗鏈“ O”降鈣素原胸片心電圖骨髓穿刺細胞免疫功能檢查凝血功能主要護理工作入院宣教生命體征監(jiān)測入院護理評估根據醫(yī)囑指導患兒完成相關檢查飲食指導病情 變異 記錄無有原因：1.2.責任 護士醫(yī)師簽名時間年月日（第23天）年月日（住院第47天）目標完善檢查，根據檢驗結果對癥處理初步評估治療效果，調整治療方案主要診療工作上級醫(yī)師查房確認檢查結果并制定相應處理措施明確發(fā)病原因予糾正中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房完成主任醫(yī)師查房記錄根據病情調整治療方案

7、中醫(yī)治療重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī) 分級護理軟食或普食 中藥湯劑辨證論治口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（噴咽法涂敷 法）西藥 更昔洛韋或阿昔洛韋其他 臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善相關檢查 對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理軟食或普食中藥湯劑辨證論治口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（噴咽法涂敷 法）西藥 更昔洛韋或阿昔洛韋其他 臨時醫(yī)囑 復查項目血常規(guī)+CRP白細胞分類 EB病毒特異性抗體測定腹部B超頸部淋巴結B超主要護理工作護理常規(guī)制定規(guī)范的護理措施觀察患者病情變化完成護理記錄護理常規(guī)生活與心理護理病情 變異無有原因：1.記錄2.責任 護士醫(yī)師簽名時間年月日（住院第810天）年月日（住院第1114日內，出院日）目標鞏固治療效果安排出院主 要 診 療 工 作住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房書寫病程記錄根據病情調整治療方案中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房確定出院完成查房、出院記錄、出院首頁及出 院診斷書等評估療效向患者交代出院后的注意事項出院后門診復診及藥物指導主管醫(yī)生定期隨訪計劃重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理軟食或普食中藥湯劑辨證論治口服中成藥其他中醫(yī)特色療法（噴咽法涂敷 法）西藥更昔洛韋或阿昔洛韋其他臨時醫(yī)囑復查異常指標 復查血常規(guī) 復查白細胞分類 復查肝功能 EB病毒DNA僉測腹部