第七章 認知行為治療

1、編輯ppt1第七章第七章 認知行為治療認知行為治療l發(fā)展概述l認知行為治療過程l治療策略和技術l應用與評價編輯ppt2主要治療方法主要治療方法l理性情緒行為治療(REBT)l艾利斯(Albert Ellis)l認知治療（CT）l貝克(Aaron Beck)編輯ppt3教學要求教學要求l陳述理性情緒療法的基本理論；l掌握理性情緒療法的基本過程與技術；l對理性情緒療法的應用進行評價；l陳述認知治療的基本理論；l掌握認知治療的基本過程與技術；l對認知治療的應用進行評價。編輯ppt4理性情緒行為治療（理性情緒行為治療（REBT）的基本假設）的基本假設lABC理論 lA:Activating event

2、s B:Believes C:Consequence l 活動事件 信念 情緒結果l引起情緒障礙C的不是誘發(fā)事件A本身，而是事件經歷者對該事件的評價和解釋B。事件能否發(fā)生是不以當事人的意志為轉移的，但如能對該事件作出理性的評價，就可避免消極情緒。 編輯ppt5不合理信念的特點不合理信念的特點l絕對化的要求l這次考試我必須比她考得好；因為我平時對人很熱情，所以我有困難時別人就應該幫助我；l過分概括化l對自身的不合理評價l對他人的不合理評價l“我沒能做得像應該的那樣好，沒能像應該的那樣得到別人的稱贊，我是個毫無用處的窩囊廢。l糟糕至極l“這事絕不能落到我頭上，竟然真就落到我頭上了，我無論如何受不了

3、?！本庉媝pt6艾利斯總結的11類不合理信念l追求絕對喜愛和贊許l追求全能，只許成功l嚴懲“壞人”l非己所愿，必然恐怖l自身困苦，無法改變l逃避現實l1111類不合理信念后來被類不合理信念后來被縮減為縮減為4 4類：必須、令人類：必須、令人畏懼、挫折耐受力、對畏懼、挫折耐受力、對人類價值的全盤譴責）人類價值的全盤譴責）l最近被降到一個既最近被降到一個既“必必須須”l關注危險，杞人憂天l背靠大樹，過分依賴l既往決定今后l關心他人，忽視自身l人生答案，深揪不放編輯ppt7練習：練習：用理性信念代替下列非理性信念用理性信念代替下列非理性信念l我應該如此l我不好l必然永遠如此l沒法l總是l一定l所有l(wèi)

4、我可以如此l我表現不好l到目前為止如此l很難l有時l也許l某些編輯ppt8理性情緒行為治療的過程理性情緒行為治療的過程 l心理診斷階段l領悟階段l修通階段l再教育階段編輯ppt9治療策略和技術治療策略和技術l認知技術l駁斥不合理信念l質疑式提問l夸張式提問l認知家庭作業(yè)lRET自助表和合理自我分析報告（RSA）l改變自我暗示內容l幽默的使用l情緒技術l理性心像l角色扮演l擊潰羞恥練習 l強力與氣勢的使用l行為技術編輯ppt10如何使用詢問技術來對來訪者進行如何使用詢問技術來對來訪者進行心理診斷。心理診斷。l咨詢員:現在你主要的感覺是什么?l來訪者:我想我很生氣。l咨詢員:生什么氣呢?(在這個時

5、候咨詢員已經知道了反應C，所以進一步探求情況A)l來訪者:他 (來訪者的戀人)連一張生日卡都沒有給我，這使我很生氣。(來訪者提供了第一個情況Al)l咨詢員:這件事為什么會惹你生那么大的氣呢?(探求情況Al是不是這個事件中的核心問題)l來訪者:這他答應過，他一定會記得我的生日。(第二個情況A2)l咨詢員:因為他食言，所以你生了氣?(了解第二個情況A2有什么重大意義)l來訪者:我覺得他對我不夠關心。(第三個情況A3 )編輯ppt11l咨詢員:現在我們來看看這個問題，這件事為什么會造成那么大的痛苦?(了解第三個情況A3有什么重大意義)l來訪者:這他可能會離開我，不再愛我。(第四個情況A4)l咨詢員:

6、如果他真的把你放棄了又會如何?(了解第四個情況A4有什么重大意義) l來訪者:那我是無法忍受的。(非理性的信念)l咨詢員:好，現在我們回過頭來看看，在這一連串的事件中，你沒有收到生日賀卡，他的食言，他對你不關心，你戀人離你而去，哪一種情況最使你痛苦不堪?(了解在整個連續(xù)反應中，哪一種情況具有最重大的意義)l來訪者:那還用說，最難受的是他不愛我了。編輯ppt12練習：找出當事人的核心問題和練習：找出當事人的核心問題和A、B、Cl大一女生林同學的父母在她小時候就經常吵架，最近正在鬧離婚，林靜為此郁郁寡歡，整日以淚洗面。l大三男生高同學因個子矮小被同宿舍的人嘲笑，因此悶悶不樂。l初三男生小剛的媽媽近

7、日經常很煩躁，動不動就沖兒子發(fā)火，因此就要中考的兒子屢教不改，不思學習，一有機會就看網絡小說。編輯ppt13駁斥不合理信念駁斥不合理信念l質疑式：直截了當質詢當事人她這種信念是否有足夠的事實根據。如“你有什么證據證明自己這一觀點??！蹦阌惺裁蠢碛梢罂荚嚦煽円欢ㄒ献约旱钠谕?等。l價值式：質詢當事人她目前的情緒和行為反應是否確有價值。如“一旦考得不如你自己所期望的那樣，就可以整天愁眉苦臉，使你放棄繼續(xù)努力的機會嗎？l極端式:質詢當事人這件事最壞的結果是什么。如“這兩次考試沒有進前五名，最壞的結果是什么?真的就有那么可怕嗎?又會可怕到什么程度呢？l更新式：提醒當事人，從另外的角度想一想，考

8、試成績不像你預期的那樣，是否也是一件好事呢?“l(fā)夸張式：故意夸大當事人的信念，使當事人看到它的不合理之處。編輯ppt14治療技術治療技術“質疑式”提問l直截了當向對方的不合理信念發(fā)問、求l“你有什么證據能證明你的觀點？”l“為什么事情必須按照你的意志來發(fā)展？”l“別人都可以有失敗的時候，為什么你就不能有？”l“什么能證明你必須獲得成功？”l“一件事的失敗是否一定表明一生的失??？”l“沒有他你不活了，那么認識他以前你活了沒有？”l“還沒試怎么就知道自己不行？”編輯ppt15治療的技術治療的技術“夸張式”提問l抓住違反邏輯、不合常理、與經驗事實相悖之處，以逼迫來訪者“使荒唐的東西成立”的方式，來撼

9、動非理性信念。 l“你說你這次肯定死，以前你發(fā)病死過幾回？”l“馬路上的人是否都停下來，圍著圈對你看？”l“你說你沒用，是不是每個人都這么認為？l“人們是不是都舉著牌子，寫著 我討厭你!”l“你說身體很糟糕，是不是連床都下不來？”編輯ppt16下面是咨詢員在咨詢中運用辯論技術的實例。咨詢員:你說你做了件蠢事，而且別人都知道，都記得你做了件蠢事，是嗎?來訪者:他們肯定見到我就想起那件事。咨詢員:你怎么證明?(質疑式質疑式)來訪者:我猜想的。咨詢員:那是不是真的那樣呢?別人一見你就想起那件事? (質疑式質疑式)來訪者:反正我做了件蠢事別人都知道了。咨詢員:別人可能知道了，但是不是一定都會記得它呢?

10、 (質質疑式疑式)來訪者: 我想應該是的。咨詢員: 那么說，你做了什么事，別人都會記住的?（夸張式）來訪者: 我想是吧。編輯ppt17咨詢員: 那你做過多少事呢?來訪者: 我做過的事當然很多。咨詢員: 別人都記得嗎?別人是不是滿腦子不想別的事?(夸張式夸張式)來訪者: (笑)，不是的，是我自己那么猜想的咨詢員: 那么說，是你頭腦中的想法，而不一定是現實了?來訪者：也許是吧。咨詢員:我們再來討論一下，假設這是件蠢事，你做件蠢事，又怎么樣呢?（價值式）來訪者:我后悔死了，別人會因為我做過那件事，而不愿再和我交往，我最怕人都不理我了。咨詢員:無法忍受，是嗎?來訪者:(不加思索)是的。咨詢員:那就是沒

11、有什么事比這件事更難以承受了?（極端式）來訪者:-編輯ppt18咨詢員:你能舉出一個更讓人難以忍受的事件來嗎?（極端式）來訪者:那當然也有，有些冤屈還是歷史性的呢!咨詢員:這么說，即使別人因為這件事改變了和你交往，也只是件不愉快的事而已，并不是絕不能忍受。來訪者:你是說，我的反應太過分了嗎?咨詢員:你自己覺得呢?來訪者:(想想)可能是我自已想得太嚴重了。咨詢員:我還想了解一下，你對自己做過這件事以后，怎么想的?來訪者:我太不應該了，我這人太笨、不會想那么多，當時只想自己是好心腸，沒想到更多的，我后悔死了。咨詢員:想把事情辦好是對的，你是不是必須一定要辦得好呢?有哪個法典上這樣寫著嗎?（質疑式）

12、來訪者:沒有，誰也不是完人。編輯ppt19咨詢員:那你對自已要求是不是太完美了呢?（質疑式來訪者:你說人不應該追求完美嗎?咨詢員:我們辦什么事情，可以要求自己盡心盡力去把事情辦好，但是，不一定要求自己辦好每一件事，如果不能接受自己可能犯些錯誤的話，那種絕對化的要求就不現實，不理智了。來訪者:你是說理想和現實要求要分開，是嗎?咨詢員:可以這么說吧!總之，你現在不愿去上學，害怕和同學交往，責怪自己，心情也不好 ，并不是直接由那件事引起的，主要責任是在于頭腦中那些想法。編輯ppt20RET自助表自助表l在已經印好的一種自助表中，首先要求來訪者寫出所遇到的事件A;然后是結果C;其后是B。表中列出于幾個

13、常見的不合理信念，來訪者可以從中找出符合自己情緒的B，若還有其他的不在此列中的不合理信念可單獨列出;接下來的是D，要求來訪者對自已在B這一欄中圈出的那些不合理信念逐一進行質疑式辯論;另留一欄讓來訪者在辯論之后寫出相應的可以替代那些不合理信念的合理信念，最后一項要求來訪者填寫出對不合理的信念進行辯論之后所得到的新的情緒和行為的傾向性。編輯ppt21（A）誘發(fā)事件（使我感到情緒困擾或產生自損行為的事件、思想或感受）：_ （C）后果（在我身上出現的，也是我想要改變的情緒困擾或自損行為）： （B）信念（導致情緒困擾或自損行為產生的非理性信念）:（圈出所有與誘發(fā)事件適用的） 1我必須干得棒或非常棒。2如

14、果我做事蠢笨，我就是個笨蛋或一無是處之人。3我必須受到我看重的人的贊賞。4如果我被人拒絕，我就是個不好的、不可愛的人。5人們必須公平地待我，必須滿足我的要求。6行事無德者應該人所不齒。7人們絕不能辜負我的期望，否則就太可怕了。8我的生活必須一帆風順，沒有麻煩。 9對真正糟糕的事和難以相處的人，我不能忍受。10當遇到重大的、不順心的事時，那是極其糟糕可怕的。 11生活中若遇到的確不公平的事，我不能接受。12我必得被我看重的人所愛。13我必須心想事成，否則就必然要感到痛苦傷心。補充的非理性信念：1415（D）辯論（與每一圈出的非理性信念辯論）：例：“為什么我必須干得非常棒”？“哪兒寫著我是個笨蛋？

15、”“何以證明我必須受人贊賞？”（E）有效的理性信念（取代非理性信念的理性信念RBs）：例：“我希望干得很棒，但并非非如此不可。”“我是個行動有些差勁的人，但我這個人不是笨蛋?！薄氨M管我喜歡受人贊賞，但沒有理由必須如此?！保‵）感受和行為（我獲得了理性信念之后感受到的）：_ 我將在不同場合作出努力，有力地重復對自己有效的理性信念，這樣我就能使自己在現在減輕情緒困擾，在將來減少自損行為。RET自助表自助表編輯ppt22合理自我分析報告（合理自我分析報告（RSARSA）問題:每次看到母親嚴肅的樣子，就非?？只?，擔心自己有什么事做錯了。只要母親沒笑容，就感到焦慮、有壓力，非常不舒服。一旦母親笑了，才感

16、到好些。但笑容一消失，一切的焦慮和煩惱又回來了，每天這樣，令自己深感苦惱。誘因(A);母親常有不笑的時候。每天看到母親嚴肅的面孔。信念(B):1、人們只要沒有不順心的事就必須滿面笑容，一個人只要不笑，就必然是在生氣。2我決不能做錯事，只要做一點錯事，就不是好女兒，就會惹母親生氣。如果不能使母親笑顏常駐，我就是罪大惡極。3母親對我的要求必定非常嚴格，只要我出一點毛病，母親就一定會板起面孔生我的氣。而母親一且不高興，也必定是我惹的。編輯ppt23結果(C):每日焦慮緊張，惟恐做錯什么事，很難受。辯論(D)：在(B)中所列的觀念合理嗎?請自己回答。1、一個人只要不笑，就必定是在生氣，對嗎?答:不對，

17、人在心情平靜時甚至有高興車時也有可能不笑。人不可能有那么多煩惱，而只要不煩惱就笑，笑肌就會累僵了。所以人們經常是不笑的。母親與常人沒有什么不同，所以也經常不笑。2、即使母親不笑是在生氣，就一定是針對我嗎?答:不一定。母親生活中除了女兒，還有其他許多事情，比如工作、家務等。她即使不高興，也不一定因為我做錯了什么事，有可能是工作不順心，家務煩重，或在外面受了售貨員的氣，都是有可能的;3、即使母親不笑是因為母親生了我的氣，就一定糟透了嗎?答:也不一定。應當想到人不能不出錯，如果做錯了事，母親不高興，也是人之常情，這并不表明母親就認為自己是個壞女兒。編輯ppt24效果(E);通過自己與自己的辯論，可以

18、消除一些緊張情緒，但心里仍患隱有些不通暢。后來回家后，在母親不笑時，問一些您在想什么?您覺得我與別人的女兒相比如何”這樣的問題，發(fā)現母親時常只是在考慮工作上的事，在動腦筋、想問題，所以不笑。而且母親認為我是個合格的女兒，感到較滿意，這樣就比較徹底地解決了問題。編輯ppt25理性情緒想象技術理性情緒想象技術下面是咨詢人員利用合理情緒想象技術的實例。來訪者是一位大學男生，該生被失眠和焦慮困擾己很長時間。在學校，他所在的集體宿舍共有10多人，每晚睡覺前總要過很長時間才能安靜下來，他無法正常休息，又無力改變環(huán)境，為此焦慮不安，并由于焦慮而加重失眠，學習成績受到影響。在咨詢過程中，該生一直有一種傾向，即

19、把責任歸于不理想的、嗜雜的宿舍環(huán)境。為幫助其更好地體會觀念對情緒的作用與影響，咨詢員運用了合理情緒想象技術，大致過程如下:咨詢員:現在你盡量舒服地坐在椅子上，閉上眼睛，準備好了嗎?現在想象你在學校宿舍里，熄燈后，你要睡覺了，你做好睡覺的準備了嗎?編輯ppt26來訪者:做好了。咨詢員:現在想象你當時的環(huán)境:宿舍里聲音很雜，似乎除你之外，每個人都在說話，有的聲音大，有的聲音小，有的話題有意義，有的沒意義。別人只是興致勃勃地說著，好像根本沒注意到你。這個情境你熟悉嗎?來訪者:太熟悉了。他們幾乎每晚都這樣，說也不成。咨詢員:那你覺得怎么樣?有什么感覺?來訪者:我煩死了。我想把耳朵堵上，可這些聲音還是往

20、里鉆，我恨不得把他們的嘴都堵上， 我討厭極了。咨詢員：這是你剛才和我談起過的以前你常有的反應嗎?來訪者:對。咨詢員:現在繼續(xù)保留你頭腦中的情景，但你要把自己的情緒調整一下，不再是剛才的心煩意亂，討厭至極，而僅僅是不喜歡、不歡迎和有點討厭而已，能做到這樣嗎?來訪者:不能，這不現實。我每次都是煩得要命。編輯ppt27咨詢員:現在我是讓你想象，自己僅僅是有些厭煩而已，你可以想象自己的情緒已經變化了。來訪者:能變嗎？我怕不行。咨詢員:堅持想象情緒的變化。來訪者:好一些了。我不那么生氣了，但還是有。 咨詢員:很好。還心煩意亂，極端討厭嗎?來訪者:不了，不像剛才那么厭煩了。咨詢員:你是怎么讓自己產生變化的

21、?你怎么想就改變了情緒的呢?來訪者:我想:他們聊得正歡，不一定注意到我情緒上的變化，他們又不是在故意氣我，我就沒必要再生那么大的氣了。再說他們說話只是干擾我休息，并不能致我于死地，我沒必要這么反應強烈，這樣氣惱反倒不好了。編輯ppt28咨詢員:還有嗎?來訪者:這么想過以后，覺得我是不是對別人的要求太嚴格了。咨詢員:值得肯定的是，你已經學習著用合理的信念代替不合理的信念。如果像你剛才所想的一樣，放棄對別人、對環(huán)境過分而絕對化的要求，你的情緒就不會那么焦慮不安，失眠也會好轉。我們總望環(huán)境安排得好一些，但環(huán)境并不一定安排得好。接受現實，才是理智的，雖然這種現實我們并不歡迎。來訪者:道理我有些懂了，但

22、回到那個環(huán)境，我恐怕還是不行。咨詢員:你可以把今天的練習堅持下去，爭取每天都給自己一個練習的機會，那么，你便會發(fā)現，自己還是可以適應這樣的環(huán)境的。編輯ppt29案例討論：案例討論：l王同學和張同學在課堂上小聲說話。被老師批評了一頓，王同學被批后非常惱火，課后憤憤不平地說老師壞話；張同學被批后默默無語，下課后哭了。l王同學和張同學的核心問題是什么？l找出本案例中王同學和張同學的A、B、C。l如何對王同學和張同學進行修通？l如何對王同學和張同學進行再教育？編輯ppt30認知治療（認知治療（CT）l產生和發(fā)展l人格理論編輯ppt31情緒障礙的認知模型情緒障礙的認知模型早期經驗情緒行為生理反映功能性失

23、調假設（或圖式）形成重大事件假設被激活負性自動思維編輯ppt32 早年經驗早年經驗 性游戲性游戲 功能失調性假設形成功能失調性假設形成 好女孩不能有此經歷好女孩不能有此經歷 (重大重大)生活事件生活事件 試穿白色婚紗試穿白色婚紗 假設被激活假設被激活 想起早年經歷想起早年經歷 負性自動想法負性自動想法 我不貞潔我不貞潔 抑郁性癥狀抑郁性癥狀 痛苦、羞憤痛苦、羞憤 身體身體 行為行為 動機動機 情感情感 認知認知抑郁情緒的認知模型示意圖抑郁情緒的認知模型示意圖編輯ppt33情緒障礙的認知模型情緒障礙的認知模型l負性自動思維l它是自動的，不經邏輯推理突現于腦內l他的內容消極，常和不良情緒相聯系l它

24、隨時間、地點而變化，能為意識所察覺，具有認知過程的特征l它貌似真實，因為它是由潛在功能性失調性假設或圖式派生而來的l它存在于意識邊緣，稍縱即逝l它存在時間短暫，但力量很大，并且不由自己意愿選擇或排除l它蘊涵著認知曲解，而當事人卻信以為真，不認識它是情緒痛苦的原因l認知圖式l三種功能性失調假設：成就、接納、控制l認知歪曲l二分法l選擇性抽取l專斷的推論l災難化l以偏蓋全l亂貼標簽l夸大和縮小l個人化編輯ppt34練習練習l以小組為單位，各舉一種歪曲思維編輯ppt35各種心理障礙的認知模式各種心理障礙的認知模式l抑郁癥：認知三聯征l對自我的消極認知、對自己過去的消極解釋、對未來的悲觀想法l焦慮癥：

25、由于正常求生機制的過度運作或運作不良l躁狂癥：夸大的自我評價、或不切實際地選擇性注意生活經驗l偏執(zhí)狂：將偏見歸因于他人l強迫癥：帶著對潛在危險的不確定感評估情境，并且由不斷的懷疑表現出來l自殺行為：高度的絕望感；斷定不能解決問題的認知缺陷l進食障礙：神經性厭食和神經性貪食：存在對身材與價值、接納和控制之間的功能性失調假設編輯ppt36心理治療過程心理治療過程l早期收集資料l問題和認知評估l確立目標l建立關系l幫助當事人確認自動思維，檢驗功能失調性假設編輯ppt37治療策略和技術治療策略和技術l認知技巧l去災難化l再歸因法l去中心化l語義分析法l質疑絕對化l行為技巧l行為實驗l家庭作業(yè)l假設檢驗

26、l暴露治療l行為預演l角色扮演l活動規(guī)劃表l漸進性作業(yè)編輯ppt38練習：用去災難化技術進行對話練習：用去災難化技術進行對話l訪：要是我考不上大學，那真是糟糕可怕至極，我不敢想象。l咨：編輯ppt39用去災難化技術進行對話用去災難化技術進行對話訪：要是我考不上大學，那真是糟糕可怕至極，我不敢想象。咨:但你能想象!請告訴我，會發(fā)生的最壞事情是什么?訪:我媽媽會非常傷心，我感到沒臉見人，我將不會有好前途。咨：很好!讓我們先看你媽媽會怎樣傷心。她會傷心得哭上一場?訪:可能。咨:哭一天一夜，不歇氣地哭?她會哭上十天半月?她會不想活了?訪：(笑)咨:你瞧，糟糕至極的意思是徹頭徹尾的槽，可怕，百分之一百零

27、一的可怕!事實上呢?訪:(笑)我把事情夸大了。編輯ppt40理解特殊意義法（語義分析法）理解特殊意義法（語義分析法）l 咨詢師：你說你是個笨蛋，是什么意思呢?是否僅指你在某一件事情上你是個笨蛋?l 求助者：不是。我在很多方面都是這樣。戀愛、學習、交往我都失敗了，這已經能夠說明問題了。l 咨詢師：可是你以前并不是這樣呀?l 求助者：是的，以前我生活得很好，也很有能力。l 咨詢師：既然這樣，你覺得把“我是個笨蛋”這句話換成“我現在是個笨蛋”，是否更合適些?l 求助者：嗯可能是這樣。不過，我想無論是現在，還是以后，我可能不會有什么改變了。l 咨詢師：以后的事我們先不去管它，咨詢師只分析現在的情況你在

28、說“我是個笨蛋”時，這里的“我”指的是什么呢?l 求助者；當然是作為一個整體的我的存在。l 咨詢師：你這里的“我”是不是太抽象，太哲學化了?好像不太容易被人理解。l 求助者：我不大明白您的意思。 編輯ppt41l 咨詢師：我是說這樣一個“我”應該包括“我”的各種行為， “我”做的每一件事， “我”的每個動作，以及與“我”有關的各種東西，如“我”的頭發(fā)，“我”的呼吸，以及“我”的衣服等等，正是這些東西構成了我”的存在，而脫離了這些具體內容，這個“我”也就沒什么意義了，是這樣嗎?l 求助者：(思考一會兒)我想是這樣的。l 咨詢師：那么我們就可以換一種方式來說“我是個笨蛋”這句話，換句話說，你可以用剛才提到的那些“我”的具體內容來代替“我”。你可以試一試。l 求助者：那就是說，我的各種行為是笨蛋的行為，我做的每件事都像笨蛋編輯ppt42l一樣。但我的頭發(fā)、我的呼吸、以及我的衣服好像不能那樣說了。l(搖頭，笑)l 咨詢師：對，你可以說“我上次戀愛時的表現就像個笨蛋一樣”或“我和人交往時像個笨蛋”，甚至可以說“我做的每件事都像個笨蛋”之類的話，但你不能說“我的每個動作也像個笨蛋”或“我的呼吸像個笨蛋”以及“我睡