常見簡單先天心臟病的外科治療實用教案

1、常見簡單(jindn)先天性心臟病的外科治療 愛？ 迎合病人需求和21世紀疾病微創(chuàng)治療趨勢 恨？ 可能(knng)導致部分心外科醫(yī)生下崗第1頁/共24頁第一頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療解放軍總醫(yī)院心血管外科(wik) 全軍心臟外科(wik)研究所姜勝利 第2頁/共24頁第二頁，共25頁。常見簡單(jindn)先天性心臟病的外科治療 繼發(fā)孔房間隔缺損 ASD心臟雜音因流經肺動脈瓣的血流量增加引起，固定的第二心音分裂是本病患者聽診的一個(y )重要特征 ASD右心容量負荷增加，但很少出現(xiàn)肺動脈高壓，沒有并發(fā)癥的ASD臨床很少有癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)可疑心臟雜音而就診第3頁

2、/共24頁第三頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療 無癥狀患者手術年齡以4-5歲為佳 手術適應證為：超聲心動圖及x線胸片示右心擴大(kud)；心電圖示右室或右房肥大或有束支傳導阻滯； 體格生長發(fā)育落后于同齡兒標準第4頁/共24頁第四頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療 ASD分型：中央型、上腔型（靜脈竇型）、下腔型、冠狀靜脈竇型 手術在體外循環(huán)下進行，缺損較大或靜脈竇型及冠狀靜脈竇型缺損應補片修補，大多用心包(xnbo)作為補片材料第5頁/共24頁第五頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療 心室間隔缺損 VSD是最常見的先心病，占先心病的20

3、-25% 單純VSD的病理生理學取決于缺損的大小及肺血管阻力，缺損較大會導致發(fā)生肺動脈高壓，繼而( j r)引發(fā)梗阻性肺血管病變，對大缺損患者,梗阻性肺血管病變可在出生后6-12月發(fā)生，但在2歲前很少演變成不可逆性病變第6頁/共24頁第六頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療 外科手術指征: 嬰幼兒，室間隔缺損大，合并充血性心力衰竭，體格發(fā)育不良并有反復發(fā)生肺部感染的病史，或合并重度肺動脈高壓 較大年齡，室缺及分流(fn li)亦較大，癥狀不明顯，心前區(qū)可觸及收縮期震顫，可聞及全收縮期雜音，心尖區(qū)可聽到舒張期雜音，說明左心容量負荷增多，通過二尖瓣的血流量增多第7頁/共24頁第七

4、頁，共25頁。常見簡單(jindn)先天性心臟病的外科治療 對于小室缺無肺動脈高壓、超聲心動圖示左心無擴大、心電圖正常、X線胸片改變不明顯的患者，不提倡手術，但在隨診中應注意感染性心內膜炎的預防 對于室缺較大，藥物難以控制心力衰竭及頑固性反復性肺炎的小嬰兒VSD，應積極( jj)考慮手術治療 對部分經呼吸機輔助呼吸后，仍難以控制肺部感染的小嬰兒，可急診手術治療第8頁/共24頁第八頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療 關于VSD的自然閉合率各家報告不一，在2163。但一致的觀點是：小的缺損閉合率高，大的缺損閉合率低；小年齡(如1歲以內)發(fā)現(xiàn)的VSD，閉合機率大，大年齡(大于3歲

5、)則閉合機率極??；膜部及肌部室缺有自然閉合的可能，動脈干下型室缺無自然閉合的可能 但至少大室缺、大的左向右分流、有肺炎(fiyn)心衰史、影響其生長發(fā)育或有肺動脈高壓的患兒是不符合等待自然閉合條件的。第9頁/共24頁第九頁，共25頁。常見簡單(jindn)先天性心臟病的外科治療 自然閉合的機制目前認為是： 膜部室缺 三尖瓣前葉與隔葉交界處組織貼向室間隔，粘連(zhnlin)增多從而導致缺損閉合 肌部室缺可能因間隔肌肉的發(fā)育有將其縮小、閉合的機會 感染性心內膜炎時，因發(fā)生粘連(zhnlin)、贅生物而致缺損閉合，也被認為是VSD自然閉合的一個機制第10頁/共24頁第十頁，共25頁。常見(chn

6、jin)簡單先天性心臟病的外科治療 VSD分型：膜周部、干下型、肌部、隔瓣下型 手術根據(jù)不同位置的缺損采用不同的手術入路：膜周部及隔瓣下型-右房切口；干下型-肺動脈或右室流出道切口；肌部-左室切口 大多采用滌綸片補片修補，注重傳導系統(tǒng)的保護(boh)及對三尖瓣功能的保護(boh)第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。常見(chn jin)簡單先天性心臟病的外科治療 動脈導管未閉 PDA可單獨存在，亦可合并其它先心病，并且可成為其它復雜型先心病患兒賴以生存的條件(tiojin)，如肺動脈瓣閉鎖、室間隔連續(xù)的大動脈轉位，主動脈縮窄或主動脈弓中斷等，故新生兒時期藥物關閉PDA時應慎重第12頁/共24

7、頁第十二頁，共25頁。常見(chn jin)簡單先天性心臟病的外科治療 粗的動脈導管(dogun)由于大量左向右分流，可在嬰兒期出現(xiàn)心衰及反復肺炎，應早期結扎手術治療；大型導管(dogun)或導管(dogun)鈣化，節(jié)扎可能撕裂導管(dogun)壁，應使用切斷縫合 行PDA節(jié)扎時要注意保護喉返神經第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。常見(chn jin)簡單先天性心臟病的外科治療 先天性主動脈竇瘤破裂 病因：主動脈竇壁缺乏正常的中層(zhngcng)彈力纖維，形成先天性薄弱區(qū)，在主動脈內壓力的作用下突出形成主動脈竇瘤。竇瘤持續(xù)擴張，瘤壁變薄形成囊袋，突入其下方心腔。當主動脈內壓力驟升時，竇瘤

8、破裂形成心腔漏 以右冠竇破入右室最常見 大多合并VSD及AI 第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療 竇瘤破裂應盡早手術；未破裂但合并VSD或AI者同時手術修補 根據(jù)竇瘤穿破的位置選擇不同的心臟切口(qi ku)，必要時采用聯(lián)合升主動脈切口(qi ku) 常用補片修補以減少主動脈瓣返流，縫線要縫在瓣環(huán)和健康的主動脈壁上第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。常見簡單先天性心臟病的外科(wik)治療 先天性主動脈根部狹窄 分型：瓣上狹窄、瓣膜(bnm)狹窄、瓣下狹窄 瓣膜(bnm)狹窄常合并瓣上或瓣下畸形 第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。常見簡單先天性

9、心臟病的外科(wik)治療 單純瓣膜狹窄：直視下切開融合的瓣葉交界部，注意只需少量(sholing)切開緩解梗阻即可，避免發(fā)生AI 瓣下型狹窄：切除瓣下的肌纖維性隔膜，附加部分室間隔或肌肉的切除，注意保護二尖瓣前葉和傳導系統(tǒng) 瓣上型狹窄：采用主動脈擴大成型技術，以人工材料加寬主動脈根部，對稱擴大主動脈竇 左室流出道長形隧道樣狹窄：Konno-Rastan手術第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。常見簡單(jindn)先天性心臟病的外科治療 主動脈縮窄 較常見，降主動脈上段鄰近動脈導管處出現(xiàn)先天性狹窄，并在狹窄的近側與遠側產生明顯(mngxin)的壓力階差 分型：局限型、管型；導管前型、導管后型

10、 第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。常見簡單(jindn)先天性心臟病的外科治療 主動脈縮窄有廣泛的側支循環(huán)，包括：雙側鎖骨下動脈、內乳動脈、椎動脈、甲狀頸干，1-2及4-7對肋間動脈，肌膈動脈及椎前動脈等 下列情況提示(tsh)側支循環(huán)發(fā)育不良：下肢動脈搏動可觸及；上、下肢血壓無明顯壓力階差；無明顯側支循環(huán)體征；術中阻斷降主動脈后遠端動脈平均壓低于50mmHg 了解側支循環(huán)狀況為避免脊髓及遠側臟器發(fā)生缺血性損傷 第19頁/共24頁第十九頁，共25頁。常見(chn jin)簡單先天性心臟病的外科治療 術式： 縮窄段切除端端吻合 主動脈縮窄成型術 主動脈縮窄人工(rngng)血管旁路術第20

11、頁/共24頁第二十頁，共25頁。六 解放軍總醫(yī)院心血管外科成立于上世紀六十年代,至今已完成各類心臟及大血管手術一萬余例. 進入本世紀以來,學科發(fā)展進入了快車道,目前年心臟手術量約1000例. 手術種類包括原位心臟移植,冠狀動脈移植,室壁瘤切除,聯(lián)合(linh)瓣膜置換,主動脈瘤或夾層動脈瘤手術,各種嬰幼兒復雜先天性心臟病矯治術 全機器人心臟外科手術亞洲第一，國際領先！病種涵蓋冠心病、先心病、瓣膜??！ .第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。 目前我國每年先天性心臟病發(fā)病人數(shù)約二十萬,全年(qun nin)全國先心病手術量約五萬. 心臟內外科醫(yī)生聯(lián)合起來.第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。 謝 謝第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內容(nirng)總結常見簡單先天性心臟病的外科治療。解放