常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天心臟病的外科治療實(shí)用教案

1、常見(jiàn)簡(jiǎn)單(jindn)先天性心臟病的外科治療 愛(ài)？ 迎合病人需求和21世紀(jì)疾病微創(chuàng)治療趨勢(shì) 恨？ 可能(knng)導(dǎo)致部分心外科醫(yī)生下崗第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療解放軍總醫(yī)院心血管外科(wik) 全軍心臟外科(wik)研究所姜?jiǎng)倮?第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單(jindn)先天性心臟病的外科治療 繼發(fā)孔房間隔缺損 ASD心臟雜音因流經(jīng)肺動(dòng)脈瓣的血流量增加引起，固定的第二心音分裂是本病患者聽(tīng)診的一個(gè)(y )重要特征 ASD右心容量負(fù)荷增加，但很少出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，沒(méi)有并發(fā)癥的ASD臨床很少有癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑心臟雜音而就診第3頁(yè)

2、/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療 無(wú)癥狀患者手術(shù)年齡以4-5歲為佳 手術(shù)適應(yīng)證為：超聲心動(dòng)圖及x線胸片示右心擴(kuò)大(kud)；心電圖示右室或右房肥大或有束支傳導(dǎo)阻滯； 體格生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒標(biāo)準(zhǔn)第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療 ASD分型：中央型、上腔型（靜脈竇型）、下腔型、冠狀靜脈竇型 手術(shù)在體外循環(huán)下進(jìn)行，缺損較大或靜脈竇型及冠狀靜脈竇型缺損應(yīng)補(bǔ)片修補(bǔ)，大多用心包(xnbo)作為補(bǔ)片材料第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療 心室間隔缺損 VSD是最常見(jiàn)的先心病，占先心病的20

3、-25% 單純VSD的病理生理學(xué)取決于缺損的大小及肺血管阻力，缺損較大會(huì)導(dǎo)致發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，繼而( j r)引發(fā)梗阻性肺血管病變，對(duì)大缺損患者,梗阻性肺血管病變可在出生后6-12月發(fā)生，但在2歲前很少演變成不可逆性病變第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療 外科手術(shù)指征: 嬰幼兒，室間隔缺損大，合并充血性心力衰竭，體格發(fā)育不良并有反復(fù)發(fā)生肺部感染的病史，或合并重度肺動(dòng)脈高壓 較大年齡，室缺及分流(fn li)亦較大，癥狀不明顯，心前區(qū)可觸及收縮期震顫，可聞及全收縮期雜音，心尖區(qū)可聽(tīng)到舒張期雜音，說(shuō)明左心容量負(fù)荷增多，通過(guò)二尖瓣的血流量增多第7頁(yè)/共24頁(yè)第七

4、頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單(jindn)先天性心臟病的外科治療 對(duì)于小室缺無(wú)肺動(dòng)脈高壓、超聲心動(dòng)圖示左心無(wú)擴(kuò)大、心電圖正常、X線胸片改變不明顯的患者，不提倡手術(shù)，但在隨診中應(yīng)注意感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防 對(duì)于室缺較大，藥物難以控制心力衰竭及頑固性反復(fù)性肺炎的小嬰兒VSD，應(yīng)積極( jj)考慮手術(shù)治療 對(duì)部分經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸后，仍難以控制肺部感染的小嬰兒，可急診手術(shù)治療第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療 關(guān)于VSD的自然閉合率各家報(bào)告不一，在2163。但一致的觀點(diǎn)是：小的缺損閉合率高，大的缺損閉合率低；小年齡(如1歲以內(nèi))發(fā)現(xiàn)的VSD，閉合機(jī)率大，大年齡(大于3歲

5、)則閉合機(jī)率極??；膜部及肌部室缺有自然閉合的可能，動(dòng)脈干下型室缺無(wú)自然閉合的可能 但至少大室缺、大的左向右分流、有肺炎(fiyn)心衰史、影響其生長(zhǎng)發(fā)育或有肺動(dòng)脈高壓的患兒是不符合等待自然閉合條件的。第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單(jindn)先天性心臟病的外科治療 自然閉合的機(jī)制目前認(rèn)為是： 膜部室缺 三尖瓣前葉與隔葉交界處組織貼向室間隔，粘連(zhnlin)增多從而導(dǎo)致缺損閉合 肌部室缺可能因間隔肌肉的發(fā)育有將其縮小、閉合的機(jī)會(huì) 感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，因發(fā)生粘連(zhnlin)、贅生物而致缺損閉合，也被認(rèn)為是VSD自然閉合的一個(gè)機(jī)制第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)(chn

6、jin)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科治療 VSD分型：膜周部、干下型、肌部、隔瓣下型 手術(shù)根據(jù)不同位置的缺損采用不同的手術(shù)入路：膜周部及隔瓣下型-右房切口；干下型-肺動(dòng)脈或右室流出道切口；肌部-左室切口 大多采用滌綸片補(bǔ)片修補(bǔ)，注重傳導(dǎo)系統(tǒng)的保護(hù)(boh)及對(duì)三尖瓣功能的保護(hù)(boh)第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科治療 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA可單獨(dú)存在，亦可合并其它先心病，并且可成為其它復(fù)雜型先心病患兒賴以生存的條件(tiojin)，如肺動(dòng)脈瓣閉鎖、室間隔連續(xù)的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈弓中斷等，故新生兒時(shí)期藥物關(guān)閉PDA時(shí)應(yīng)慎重第12頁(yè)/共24

7、頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科治療 粗的動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)由于大量左向右分流，可在嬰兒期出現(xiàn)心衰及反復(fù)肺炎，應(yīng)早期結(jié)扎手術(shù)治療；大型導(dǎo)管(dogun)或?qū)Ч?dogun)鈣化，節(jié)扎可能撕裂導(dǎo)管(dogun)壁，應(yīng)使用切斷縫合 行PDA節(jié)扎時(shí)要注意保護(hù)喉返神經(jīng)第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科治療 先天性主動(dòng)脈竇瘤破裂 病因：主動(dòng)脈竇壁缺乏正常的中層(zhngcng)彈力纖維，形成先天性薄弱區(qū)，在主動(dòng)脈內(nèi)壓力的作用下突出形成主動(dòng)脈竇瘤。竇瘤持續(xù)擴(kuò)張，瘤壁變薄形成囊袋，突入其下方心腔。當(dāng)主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟升時(shí)，竇瘤

8、破裂形成心腔漏 以右冠竇破入右室最常見(jiàn) 大多合并VSD及AI 第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療 竇瘤破裂應(yīng)盡早手術(shù)；未破裂但合并VSD或AI者同時(shí)手術(shù)修補(bǔ) 根據(jù)竇瘤穿破的位置選擇不同的心臟切口(qi ku)，必要時(shí)采用聯(lián)合升主動(dòng)脈切口(qi ku) 常用補(bǔ)片修補(bǔ)以減少主動(dòng)脈瓣返流，縫線要縫在瓣環(huán)和健康的主動(dòng)脈壁上第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科(wik)治療 先天性主動(dòng)脈根部狹窄 分型：瓣上狹窄、瓣膜(bnm)狹窄、瓣下狹窄 瓣膜(bnm)狹窄常合并瓣上或瓣下畸形 第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性

9、心臟病的外科(wik)治療 單純瓣膜狹窄：直視下切開(kāi)融合的瓣葉交界部，注意只需少量(sholing)切開(kāi)緩解梗阻即可，避免發(fā)生AI 瓣下型狹窄：切除瓣下的肌纖維性隔膜，附加部分室間隔或肌肉的切除，注意保護(hù)二尖瓣前葉和傳導(dǎo)系統(tǒng) 瓣上型狹窄：采用主動(dòng)脈擴(kuò)大成型技術(shù)，以人工材料加寬主動(dòng)脈根部，對(duì)稱擴(kuò)大主動(dòng)脈竇 左室流出道長(zhǎng)形隧道樣狹窄：Konno-Rastan手術(shù)第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單(jindn)先天性心臟病的外科治療 主動(dòng)脈縮窄 較常見(jiàn)，降主動(dòng)脈上段鄰近動(dòng)脈導(dǎo)管處出現(xiàn)先天性狹窄，并在狹窄的近側(cè)與遠(yuǎn)側(cè)產(chǎn)生明顯(mngxin)的壓力階差 分型：局限型、管型；導(dǎo)管前型、導(dǎo)管后型

10、 第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)簡(jiǎn)單(jindn)先天性心臟病的外科治療 主動(dòng)脈縮窄有廣泛的側(cè)支循環(huán)，包括：雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、甲狀頸干，1-2及4-7對(duì)肋間動(dòng)脈，肌膈動(dòng)脈及椎前動(dòng)脈等 下列情況提示(tsh)側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良：下肢動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；上、下肢血壓無(wú)明顯壓力階差；無(wú)明顯側(cè)支循環(huán)體征；術(shù)中阻斷降主動(dòng)脈后遠(yuǎn)端動(dòng)脈平均壓低于50mmHg 了解側(cè)支循環(huán)狀況為避免脊髓及遠(yuǎn)側(cè)臟器發(fā)生缺血性損傷 第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。常見(jiàn)(chn jin)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科治療 術(shù)式： 縮窄段切除端端吻合 主動(dòng)脈縮窄成型術(shù) 主動(dòng)脈縮窄人工(rngng)血管旁路術(shù)第20

11、頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。六 解放軍總醫(yī)院心血管外科成立于上世紀(jì)六十年代,至今已完成各類心臟及大血管手術(shù)一萬(wàn)余例. 進(jìn)入本世紀(jì)以來(lái),學(xué)科發(fā)展進(jìn)入了快車道,目前年心臟手術(shù)量約1000例. 手術(shù)種類包括原位心臟移植,冠狀動(dòng)脈移植,室壁瘤切除,聯(lián)合(linh)瓣膜置換,主動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤手術(shù),各種嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病矯治術(shù) 全機(jī)器人心臟外科手術(shù)亞洲第一，國(guó)際領(lǐng)先！病種涵蓋冠心病、先心病、瓣膜??！ .第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。 目前我國(guó)每年先天性心臟病發(fā)病人數(shù)約二十萬(wàn),全年(qun nin)全國(guó)先心病手術(shù)量約五萬(wàn). 心臟內(nèi)外科醫(yī)生聯(lián)合起來(lái).第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。 謝 謝第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁(yè)/共24頁(yè)第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)常見(jiàn)簡(jiǎn)單先天性心臟病的外科治療。解放