腸梗阻病例討論實用教案

1、病情(bngqng)匯報 患者，女，59歲，因“腹脹腹痛3天 ”于2015-02-20 03:00收入本區(qū) 入院體查：T：37.2 ，P： 107次/分，R：28 次/分，BP：162/112 mmHg。自主體位，神志清，言語不清，檢查欠合作。皮膚未見蒼白、黃染，未見皮疹，無皮下出血點。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸(hx)音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。雙下肢無水腫。第1頁/共19頁第一頁，共20頁。入院(r yun)診斷 1.腸梗阻2.腦出血后遺癥3.高血壓病3級極高危型糖

2、尿病 診斷依據(jù)(yj)：中年患者，腹痛腹脹入院，肛門停止排便，排氣。腹隆，腹肌緊，全腹壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及。腸鳴音0次/分。 結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。第2頁/共19頁第二頁，共20頁。輔助(fzh)檢查 輔助檢查： CT示：1、左側(cè)顳葉、頂葉腦挫裂傷（吸收期？），少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)腦室后角少量積血?？v裂少量硬膜下積液。2、雙側(cè)額葉腦軟化灶，右側(cè)積液形成。右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3、左頂骨(dngg)術(shù)后改變。4、肝實質(zhì)密度減低，肝臟損害與脂肪肝相鑒別。5、右腎體積小，右腎下極囊腫。6、結(jié)腸梗阻，以左側(cè)半結(jié)腸為著。7、雙側(cè)胸腔少量積液第3頁/共19頁第三頁，共20頁。住院診療(

3、zhnlio)經(jīng)過 患者腸梗阻診斷明確，今晨已請普外科醫(yī)師會診，建議保守觀察24小時，予胃腸減壓、開塞露塞肛促排便，如腹脹無明顯減輕，建議行手術(shù)治療?；颊哜浀?，予補鉀治療。血常規(guī)提示白細(xì)胞偏高，未排除合并感染，目前已予頭孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治療?；颊卟∏槲Ｖ?wi zhng)，腸梗阻原因未明，隨時會出現(xiàn)病情加重，腸破裂等并發(fā)癥，甚至危及生命 治療上繼續(xù)予抗感染、胃腸減壓、促排便、營養(yǎng)、護(hù)胃、護(hù)肝及對癥支持治療。補充診斷：低鉀血癥。第4頁/共19頁第四頁，共20頁。 經(jīng)普外科江志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師會診后示：結(jié)合患者商史、癥狀、體征、腹部CT等檢查，腸梗阻診斷明確，考慮結(jié)腸( jichng)腫瘤可能

4、性較大。建議：1.密切觀察病情變化，如保守24小時無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮手術(shù)治療；2.患者病情重，手術(shù)風(fēng)險較大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療為佳。遵會診意見執(zhí)行。 第5頁/共19頁第五頁，共20頁。2月25號病程(bngchng)記錄 患者腹脹癥狀(zhngzhung)緩解，昨日予塞開塞露排600ml水樣便，繼續(xù)開塞露塞肛，刺激胃腸蠕動。查電解質(zhì)紊亂，注意予積極糾正并動態(tài)復(fù)查。余繼續(xù)予抗感染、營養(yǎng)、護(hù)胃、護(hù)肝及對癥支持治療。第6頁/共19頁第六頁，共20頁。護(hù)理(hl)問題 1、疼痛(tngtng)：腹痛、腹脹 2、焦慮 ：長期身處ICU封閉環(huán)境有關(guān)第7頁/共19頁第七頁，共20頁。腸梗阻定義(dngy)

5、任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，它是外科常見急腹癥之一。有時(yush)急性腸梗阻診斷困難，病程發(fā)展快，常致患者死亡。目前死亡率一般為5%到10%，有時(yush)絞性腸梗阻10%到20%。水電解與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等死亡原因第8頁/共19頁第八頁，共20頁。 常見發(fā)病部位：腸腔內(nèi) 常見病因：由腸內(nèi)異物堵塞，腸肌痙攣等引起 常見癥狀：腹痛，惡心，嘔吐(u t)，腹脹，停止排氣排便 傳染性：無第9頁/共19頁第九頁，共20頁。腸梗阻按病因(bngyn)分類 1機械性腸梗阻 臨床上最常見，由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。 2動力性腸梗阻

6、:由于腸壁肌肉運動失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可以分為麻痹性和痙攣性兩種。前者因為交感神經(jīng)反射性興奮或者毒素(d s)刺激腸管失去蠕動能力；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致，有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱混合型動力性腸梗阻第10頁/共19頁第十頁，共20頁。 血運性腸梗阻：由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失，腸內(nèi)容物停止(tngzh)運行。第11頁/共19頁第十一頁，共20頁。白細(xì)胞計數(shù)(j sh)第12頁/共19頁第十二頁，共20頁。鈉離子第13頁/共19頁第十三頁，共20頁。氯離子第14頁/共19頁第十四頁，共20

7、頁。磷離子(lz)第15頁/共19頁第十五頁，共20頁。鎂離子(lz)第16頁/共19頁第十六頁，共20頁。鉀離子(lz)第17頁/共19頁第十七頁，共20頁?？偨Y(jié)(zngji) 普外科副主任醫(yī)師會診表示：考慮結(jié)腸腫瘤可能性較大，ICU潘朝勇副主任表示：患者鉀離子(lz)較低，不排除麻痹性腸梗阻可能。但是腸梗阻診斷明確。第18頁/共19頁第十八頁，共20頁。感謝您的觀看(gunkn)！第19頁/共19頁第十九頁，共20頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)病情匯報。全身淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。1.腸梗阻2.腦出血后遺癥3.高血壓病3級極高危型糖尿病。第2頁/共19頁。第3頁/共19頁。血常規(guī)提示白細(xì)胞偏高，未排除合并感染，目前已