手術(shù)室器械和用品等消毒滅菌要求

1、b b 手術(shù)器械和用品等消毒滅菌要求1、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌 ; 2、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；3、接觸病人的麻醉器具及物品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌; 4、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限以及肉眼發(fā)現(xiàn)可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；5、進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、拆除外包裝并進(jìn)行清潔處理，凡需要滅菌的醫(yī)療器械及無菌物品，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行檢查、審核，滅菌合格后方可使用；6、進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)域和清潔區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放, 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)

2、進(jìn)行表面的清潔處理。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品存放區(qū)域;b b 手術(shù)室無菌物品管理制度一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應(yīng)重新滅菌 . 三、 煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品, 存放時(shí)間只限24 小時(shí)。四、已打開包皮的物品和容器等, 只限 24 小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用 , 不可再放回?zé)o菌敷料室。五、無菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面12 次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過 500 個(gè) m3，以免污染無菌物品。六、無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé), 物品充足可靠，打開的腸線浸泡于 75% 酒精中， 30 分鐘后使用。七、每月無菌

3、物品監(jiān)測(cè)一次，使滅菌合格率達(dá)100。八、對(duì)特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒, 再放入無菌室。手術(shù)室無菌物品的管理b b 1. 無菌物品的有效滅菌手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對(duì)策之一, 手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌 ,對(duì)于不能耐高溫、 耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷, 環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法4。對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品的消毒采用 2% 戊二醛浸泡 30min, 如需滅菌必須浸泡 10h，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測(cè)其最低有效濃度（一般要求1。5% ）。醫(yī)院應(yīng)對(duì)各科室使用的各種消毒液進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，器械浸泡液由院制劑室統(tǒng)一配制、醫(yī)院

4、感室監(jiān)控，在使用過程中嚴(yán)格掌握浸泡時(shí)間、濃度，消毒液應(yīng)定期更換。 滅菌包的內(nèi)外均放置3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶，保證在有效期限內(nèi)使用.薰蒸消毒以福爾馬林化學(xué)反應(yīng)法和自然揮發(fā)法聯(lián)合應(yīng)用 , 薰蒸消毒的手術(shù)物品必須在6h后方可使用 , 所有無菌物品每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng). 2. 一次性手術(shù)用品的管理一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm ，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量200cfu.m3 ，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣消毒 5. 專人管理一次性手術(shù)用品的計(jì)劃、領(lǐng)取, 每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用， 并及時(shí)反饋一次性無菌

5、物品的使用情況。手術(shù)后未開啟包裝的無菌物品應(yīng)重新消毒后，給下一臺(tái)手術(shù)使用，不再收回貯存間，避免污染貯物箱內(nèi)的其他物品。3. 手術(shù)室無菌持物鉗消毒方法改進(jìn)手術(shù)室無菌持物鉗經(jīng)歷了由濕置干置取消的改進(jìn), 其方法效果可靠、方便、節(jié)省成本。取消無菌持物鉗與使用傳統(tǒng)干、濕無菌持物鉗對(duì)照監(jiān)測(cè)結(jié)果表明， 效果明顯優(yōu)于干、濕兩組，差異有顯著性6.b b 干置無菌持物鉗使用14h，合格率為 100%,超過 4h 則有污染， 須在4h 內(nèi)更換無菌持物鉗， 而濕置無菌持物鉗由于使用2% 戊二醛消毒液 ,因此成本高。采用取消無菌持物鉗屬于最佳方法，方法簡(jiǎn)便易行，只需將手術(shù)室的物品單獨(dú)打包高壓滅菌. 采取取消無菌持物鉗減

6、少了污染環(huán)節(jié)，使無菌物品免受二次污染， 也降低了手術(shù)室醫(yī)用材料的成本。所以取消無菌持物鉗非常符合醫(yī)院感染要求及科室經(jīng)濟(jì)管理?？芍貜?fù)使用診療器械、器具、物品處理原則：b b 1. 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先浸泡于 1mol/l 氫氧化鈉溶液中作用60 分鐘再按處理流程進(jìn)行處理。2。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的規(guī)定, 選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。3. 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。4。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。5。應(yīng)遵循標(biāo)

7、準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，cssd 不同區(qū)域人員應(yīng)按要求防護(hù)著裝. 6. 設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)?？芍貜?fù)使用診療器械、器具、物品處理流程；七個(gè)環(huán)節(jié)：回收 - - 分類- - 清洗檢查與包裝- 滅菌- 儲(chǔ)存- 發(fā)放（一）回收：1、器械、物品使用后 , 科室及時(shí)用常水沖洗明顯的污物，避免干燥，封閉暫存 . 2、供應(yīng)中心（室）工作人員定時(shí)、按照規(guī)定的路線、使用專用封閉式回收車（或箱）回收至科內(nèi)。3、回科后 , 與清洗人員交接物品數(shù)量, 避免在科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品 , 減少交叉感染。4、每次回收后，清潔消毒回收

8、車（或箱），干燥存放。b b 5、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心（室)再轉(zhuǎn)運(yùn)處理。（二） 、 分類: 1、 按個(gè)人防護(hù)要求著裝 , 與下收人員交接回收的物品數(shù)量。2、 根據(jù)器械的不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。3、損傷性廢物投入到銳器盒內(nèi)，感染性廢物投入xx 污物袋內(nèi)。清洗：1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機(jī)械清洗） 。2、耐熱、耐濕的器械、物品宜采用機(jī)械清洗方法。3、精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗、超聲加酶洗, 再用機(jī)械清洗方法或手工精洗。4、清洗基本流程：預(yù)洗（自來水） 清洗( 手工或機(jī)械 +酶） 漂洗 1（自來

9、水） 漂洗 2 （去離子水或蒸餾水） 消毒 潤(rùn)滑( 水溶性油 )- 干燥（烘干或擦干 ) （1）預(yù)洗（3-5min） ：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）（2）酶洗(2 5 min） ：酶可快速分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無殘留，水溫 2040，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。（3)漂洗：先用自來水，再用去離子水或蒸餾水。(4) 消毒：首選機(jī)械熱力消毒或75% 乙醇、含氯消毒液進(jìn)行消毒。（5)潤(rùn)滑(30-60s ） ：使用水溶性潤(rùn)滑油， 不能使用石蠟油等非水溶性油. （6）干燥：依據(jù)材質(zhì)選擇適宜溫度。金屬類烘干（70-90） ，塑料b b 類（65-75

10、） ，穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械采用壓力* 或 95%乙醇進(jìn)行干燥，不宜采用放置在空氣中自然涼干。（四） 、檢查與包裝 : 1、 清洗質(zhì)量的檢查：目測(cè)或放大鏡檢查，有無殘留物質(zhì)、血漬、水垢、銹斑 , 不合格應(yīng)重洗。2、 器械功能的檢查：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺針的鋒利度等3、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理;有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。4、 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。5、應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。6、 包裝（1 ）器械與敷料應(yīng)分室包裝. （2 ）包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核

11、對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。(3 ） 手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。（4）盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。（5 ） 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開; 管腔類物品應(yīng)盤繞放置 , 保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。7、 包裝要求： (1) 重量：器械包 7kg、敷料包重量 5kg; （2）體積:30cm*30cm 50cm （3）松緊適宜 (4 ）金屬器械、盆、碗間用吸水布（紙）相隔8 包裝方法（1 ）開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一b b 用一清洗，無污漬，燈

12、光檢查無破損。（2 ）硬質(zhì)容器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)（3 ) 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法， 應(yīng)由 2 層包裝材料分 2 次包裝。密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。9 封包要求（1） 包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。 高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物 ;如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。(2 ） 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度 .封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。（3） 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm, 包內(nèi)器

13、械距包裝袋封口處 2.5cm。（4） 醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性. 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置, 無菌屏障完整性破壞時(shí)應(yīng)可識(shí)別。（5） 滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期. 標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。（五)、滅菌：依據(jù)材質(zhì)不同采用不同的滅菌方法1、耐高溫、耐高濕的器械和物品首選壓力蒸汽滅菌。（1）液體、油脂、粉劑、膏劑忌用壓力蒸汽滅菌。（2）所有擬滅菌物品需進(jìn)行徹底的清洗, 以免影響滅菌效果 . （3） 按要求進(jìn)行滅菌器效能檢測(cè)， 包括：工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)、 bd試驗(yàn)2、耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用干熱滅菌

14、。b b （1）油劑、粉劑的厚度 0.635cm 凡士林紗布的厚度 1。3cm （2)物品的體積 10cm 10cm*20cm 3、不耐高溫、不耐高濕的器械和物品選用低溫滅菌。4、壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟。(1 ） 滅菌前按以下要求進(jìn)行準(zhǔn)備：a) 每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查， 包括滅菌器壓力表處在”零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài); 滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。b) 進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。c）預(yù)真空滅菌器應(yīng)

15、在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行bd試驗(yàn)。5、裝載要求：（1）裝載時(shí)使用專用滅菌籃筐, 不能堆放 , 包與包間隔至少2cm 。(2 ）同類物品同鍋滅菌 ,不同類物品同鍋滅菌時(shí)敷料包放上層、金屬包放下層 . 易產(chǎn)生水滴物品盡量放下層. （4)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放;紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。(5 ）下排氣壓力蒸汽滅菌器中, 大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。（6)裝載量：下排氣、預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的最大裝載量-分別不得超過柜室容積的80% 、90和 95% ；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的最小裝載量-分別不得小于柜室容積的10和 5,以防止“小裝量效應(yīng) . 6、滅菌操作：b b （1） 、應(yīng)觀測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、 壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。(2 ）滅菌過程的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中相關(guān)規(guī)定。7、卸載要求（1）壓力蒸汽滅菌物品取出后放置于原離空調(diào)或空氣入口的地方冷卻 . （2）檢查滅菌物品包裝的完整性、干燥情況；及時(shí)關(guān)閉啟閉式容器篩孔。（3）檢查化學(xué)指示膠帶的色澤, 未達(dá)到要求或可疑時(shí)應(yīng)重新滅菌. (4 ）滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染。六、儲(chǔ)存 : 1、無菌物品的儲(chǔ)存條件：(1) 清潔、干燥、溫度在202