66例輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的原因分析

1、66例輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的原因分析 【摘要】目的：探討輸精管結(jié)扎術(shù)后附睪淤積癥的原因及預(yù)防措施。方法：對我區(qū)1996年1月2004年12月實(shí)施的12 006例輸精管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行隨訪，并經(jīng)市、區(qū)兩級計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)鑒定組確診的66例附睪淤積癥作回顧性分析。結(jié)果：66例附睪淤積癥中，術(shù)后近期并發(fā)感染42例，占63.63%；血腫4例，占6.06%；血腫并感染3例，占4.54%；再次手術(shù)2例，占3.03%；原因不明15例，占22.72%。輸精管結(jié)扎處距離附睪2 cm 50例，占75.75%，其中距離附睪1 cm 24例。輸精管近睪丸端增粗58例，占87.87%。結(jié)論：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染，防止反

2、復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷、結(jié)扎組織過多，選擇結(jié)扎部位應(yīng)在輸精管精索段中上1/3處，不要距離附睪太近等，是預(yù)防附睪淤積癥的重要措施。 【關(guān)鍵詞】輸精管結(jié)扎術(shù)；并發(fā)癥；附睪淤積癥 文章編號：1009-5519（2007）17-2563-01 中圖分類號：r6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a 現(xiàn)將我區(qū)經(jīng)市、區(qū)兩級計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)鑒定組確診的66例附睪淤積癥作回顧性分析，并探討發(fā)病原因及預(yù)防措施。 1 臨床資料 1.1 資料來源：對1996年1月2004年12月我黔江區(qū)輸精管結(jié)扎術(shù)12 006例進(jìn)行回顧性調(diào)查篩選，并經(jīng)市、區(qū)兩級計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)鑒定組鑒定確診的66例附睪淤積癥患者。 1.2 一般情況：本組66例中，年齡2760歲，以284

3、0歲年齡組發(fā)病率最高，其次是4149歲年齡組。發(fā)病時(shí)間6個(gè)月3年48例（72.72%），310年14例（21.21%），10年以上4例（6.06%）。農(nóng)民58例，居民5例，單位職工3例。66例附睪淤積癥中，單側(cè)附睪淤積癥39例，占59.09%，雙側(cè)附睪淤積癥27例，占40.90%；附睪輕度觸痛伴結(jié)節(jié)樣腫大52例，占78.78%，附睪表面光滑14例，占21.21%。 1.3 病史及檢查內(nèi)容：全面詢問病史，重點(diǎn)是輸精管結(jié)扎時(shí)間、地點(diǎn)、術(shù)中、術(shù)后有無血腫、感染史及治療經(jīng)過，手術(shù)原因、時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù)等情況，陰囊疼痛時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、有無放射、加重緩解因素、是否影響勞動力等。體格檢查除全身一般檢

4、查外，重點(diǎn)是生殖器檢查，包括睪丸、附睪、精索、輸精管、結(jié)扎部位及結(jié)扎結(jié)節(jié)等。輔以精液及前列腺液檢查，特殊病例根據(jù)需要作相關(guān)輔助檢查，盡量避免誤差。 1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月以上，主訴陰囊墜脹不適，疼痛，下墜或脹感，有時(shí)在房事或疲勞后加重，附睪特別是附睪尾部腫脹，表面光滑、觸之疼痛、輸精管近睪丸端增粗。 2 結(jié)果 本組66例中，術(shù)后近期并發(fā)感染42例，占63.63%；血腫4例，占6.06%；血腫并感染3例，占4.54%；再次手術(shù)2例，占3.03%；原因不明15例，占22.72%。輸精管結(jié)扎處距離附睪2 cm 50例，占75.75%，其中距離附睪1 cm 24例。輸精管近睪丸端增粗58例，占8

5、7.87%。術(shù)前有鞘膜積液3例，占4.54%。 3 討論 3.1 病因與機(jī)制：輸精管結(jié)扎術(shù)后，精子包括睪網(wǎng)液的產(chǎn)生，排出及吸收間動力遭到破壞，精子在附睪內(nèi)堆積，附睪管特別是尾部附睪管及輸精管屈曲段內(nèi)靜水壓升高，局部產(chǎn)生暫時(shí)的墜脹不適，出現(xiàn)附睪淤積現(xiàn)象。經(jīng)過一段時(shí)間（一般半年內(nèi)）逐漸建立了精子的產(chǎn)生、吸收，消除新的動力學(xué)平衡。附睪淤積現(xiàn)象絕大部分可以自行消失。但由于某種原因附睪吸收能力下降，低于精子產(chǎn)生的速度，附睪管靜水壓進(jìn)一步升高而擴(kuò)張乃至破裂，精子外流至周圍組織，形成精子肉芽腫的無菌性炎癥反應(yīng)，破壞血-附睪屏障，致附睪淤積現(xiàn)象持續(xù)存在，甚至更加嚴(yán)重，產(chǎn)生附睪淤積癥1。 感染致是附睪炎及精索炎

6、，手術(shù)創(chuàng)傷和（或）破壞附睪神經(jīng)支配，均可直接影響附睪的血液供應(yīng)和靜脈回流，使附睪吸收功能障礙，促發(fā)和加重附睪淤積癥。本組病例感染是附睪淤積癥的常見病因，術(shù)后感染42例，占63.63%，究其原因主要是手術(shù)人員無菌觀念差，45例是當(dāng)時(shí)計(jì)劃生育大突擊時(shí)，在當(dāng)?shù)卣?、學(xué)校臨時(shí)簡易手術(shù)室施行手術(shù)，當(dāng)時(shí)消毒劑為0.1%新潔爾滅，手術(shù)器械量少，沒有嚴(yán)格執(zhí)行一人一包一消毒制度。19962004年我區(qū)先后發(fā)生男扎術(shù)后集中感染事件2次，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)20例次以上。由此可見，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染是預(yù)防附睪淤積癥的重要措施之一。 其次反復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷、結(jié)扎組織過多，導(dǎo)致局部血腫和感染，直接影響附睪的吸收功能也是導(dǎo)致附睪

7、淤積癥常見原因之一。本組術(shù)后血腫4例，再次手術(shù)2例，術(shù)前有鞘膜積液3例，共計(jì)9例。占13.63%。 3.2 結(jié)扎部位：結(jié)扎部位過低使附睪端輸精管過短，致使附睪管靜水壓在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)急劇升高而易于破裂，精子肉芽腫發(fā)生較早而且發(fā)展迅速，臨床癥狀加重3。本組58例結(jié)扎部位均較低，有3例結(jié)扎結(jié)節(jié)在附睪尾部，均在術(shù)后3個(gè)月陰囊開始疼痛而且進(jìn)行性加重。故結(jié)扎部位一般應(yīng)選擇在近睪端3 cm為佳，可使近睪端輸精管有足夠的緩沖余地，能延緩或減少附睪淤積癥的發(fā)生。 3.3 預(yù)防措施：術(shù)前詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真做好體格檢查, 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)不宜手術(shù)。術(shù)中盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，減少不必要的組織及血管神經(jīng)的損傷，以免影響附睪的血液供應(yīng)和靜脈回流，使附睪吸收功能障礙，促使和加重附睪淤積癥。選擇結(jié)扎部位應(yīng)在輸精管精索段中上1/3處，不要距離附睪太近。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作常規(guī)，堅(jiān)持一人一包一消毒制度，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)消毒措施。術(shù)后囑受術(shù)者避免重體力勞動，適當(dāng)節(jié)制性生活，以抑制睪網(wǎng)液的分泌，減輕附睪吸收負(fù)