第30章腎上腺皮質(zhì)激素

1、第二十七章第二十七章 腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥大綱要求大綱要求 掌握糖皮質(zhì)激素類（氫化可的松、掌握糖皮質(zhì)激素類（氫化可的松、潑尼松和地塞米松）潑尼松和地塞米松）體內(nèi)過程特點(diǎn)，體內(nèi)過程特點(diǎn)，藥理作用、主要作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、藥理作用、主要作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證不良反應(yīng)及禁忌證 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素性激素性激素腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)結(jié)構(gòu)腎腎 分泌受分泌受下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)，即受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素調(diào)節(jié)，即受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（crh）-促腎上腺皮質(zhì)

2、激素（促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）-皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：晝夜節(jié)律性晝夜節(jié)律性。午夜。午夜12時(shí)血中時(shí)血中濃度最低，凌晨漸升高，上午濃度最低，凌晨漸升高，上午8-10時(shí)最時(shí)最高高 過冷、過熱、損傷和感染過冷、過熱、損傷和感染應(yīng)激應(yīng)激時(shí)激時(shí)激活丘腦活丘腦-垂體垂體-腎上腺系統(tǒng)腎上腺系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)分泌調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)分泌調(diào)節(jié)下丘腦腺垂體crhglucocorticoidsacth腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)（）（）（）（）第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 glucocorticoids【化學(xué)結(jié)構(gòu)與構(gòu)效關(guān)系化學(xué)結(jié)構(gòu)與構(gòu)效關(guān)系】 甾體化合物甾體化合物 皮質(zhì)激素為甾體化合物，共同特點(diǎn)

3、：皮質(zhì)激素為甾體化合物，共同特點(diǎn)：c4-5之間有一雙鍵，之間有一雙鍵，c3上有酮基，上有酮基，c17上有上有二碳側(cè)鏈（即二碳側(cè)鏈（即c20上羰基和上羰基和c21上羥基），上羥基），保持其生理活性所需的保持其生理活性所需的腎上腺皮質(zhì)激素類的化學(xué)結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)激素類的化學(xué)結(jié)構(gòu)ch2ohcoroabcd123456789101112131415161718192021【structure-effects relationships】c12雙鍵的引入雙鍵的引入 ：可的松：可的松潑尼松潑尼松 氫化可的松氫化可的松潑尼松龍潑尼松龍c6甲基的引入甲基的引入 ： 潑尼松龍潑尼松龍甲潑尼龍甲潑尼龍c9氟氟,c1

4、6羥基的引入羥基的引入：潑尼松龍潑尼松龍曲安西曲安西龍龍c16或或-ch-ch3 3引引入入：潑尼松龍潑尼松龍地塞米松地塞米松 倍他米松倍他米松抗炎作用及糖代謝作用增強(qiáng)抗炎作用及糖代謝作用增強(qiáng)常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較類別藥物糖代謝（比值）水鹽代謝抗炎作用等效劑量半衰期（min）短效氫化可的松10101020 mg90可的松08080825 mg90中效潑尼松3506355 mg200潑尼松龍4006405 mg200甲潑尼龍5005504 mg200曲安西龍500504 mg200長效地塞米松30030075 mg300倍他米松303502535060 mg300外

5、用氟氫可的松 12 糖皮質(zhì)激素類藥物作用廣泛復(fù)雜，糖皮質(zhì)激素類藥物作用廣泛復(fù)雜，且隨劑量而變化且隨劑量而變化第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥【體內(nèi)過程體內(nèi)過程】 吸收：口服、注射均可吸收，亦可從皮吸收：口服、注射均可吸收，亦可從皮膚、黏膜吸收膚、黏膜吸收 分布：分布：入血后入血后90與血漿蛋白結(jié)合，肝與血漿蛋白結(jié)合，肝中分布最多，血漿次之，腦脊液再次之中分布最多，血漿次之，腦脊液再次之 代謝：代謝：經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化 排泄：腎臟排泄排泄：腎臟排泄【作用機(jī)制作用機(jī)制】 抗炎作用的基本機(jī)制抗炎作用的基本機(jī)制 基因效應(yīng)基因效應(yīng) 非基因快速效應(yīng)非基因快速效應(yīng)：非基因的受：非基因的受體介導(dǎo)效

6、應(yīng)和生化效應(yīng)體介導(dǎo)效應(yīng)和生化效應(yīng)（1）抗炎作用）抗炎作用強(qiáng)大的抗炎作用特點(diǎn)強(qiáng)大的抗炎作用特點(diǎn)： 抑制各種原因引起的炎癥抑制各種原因引起的炎癥 抑制炎癥反應(yīng)的不同時(shí)期抑制炎癥反應(yīng)的不同時(shí)期 一定程度地降低機(jī)體的防御功能一定程度地降低機(jī)體的防御功能 【藥理作用藥理作用】抗炎作用抗炎作用抗炎作用三個(gè)主要環(huán)節(jié)抗炎作用三個(gè)主要環(huán)節(jié)1. 對炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響對炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響2. 對細(xì)胞因子及粘附分子的影響對細(xì)胞因子及粘附分子的影響3. 對炎細(xì)胞凋亡的影響對炎細(xì)胞凋亡的影響 1 1）對免疫系統(tǒng)的抑制作用，機(jī)制：）對免疫系統(tǒng)的抑制作用，機(jī)制：對體液免疫及細(xì)胞免疫的影響對體液免疫及細(xì)胞免

7、疫的影響 對細(xì)胞因子的影響對細(xì)胞因子的影響 對免疫細(xì)胞的其他影響對免疫細(xì)胞的其他影響小劑量小劑量抑制細(xì)胞免疫抑制細(xì)胞免疫大劑量大劑量抑制體液免疫抑制體液免疫（2） 免疫抑制與抗過敏作用免疫抑制與抗過敏作用免疫抑制與抗過敏作用免疫抑制與抗過敏作用 2）抗過敏作用）抗過敏作用 減少肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放組胺、減少肥大細(xì)胞脫顆粒和釋放組胺、5-羥色胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激羥色胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等肽等過敏介質(zhì)過敏介質(zhì)，抑制過敏反應(yīng)的病理，抑制過敏反應(yīng)的病理變化變化抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征及組織損傷應(yīng)綜合征及組織損傷穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解

8、酶釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶釋放，減少心肌抑制因子的形成減少心肌抑制因子的形成增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張痙攣收縮的血管，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張痙攣收縮的血管，并能降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性，并能降低血管對縮血管物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)克狀態(tài)（3） 抗休克作用抗休克作用（4）抗毒素作用）抗毒素作用 提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)素毒素的耐受提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)素毒素的耐受力，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥狀。對力，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥狀。對外毒素則無防御作用外毒素則無防御作用1. 生理效應(yīng)生理效應(yīng)糖代謝：增加肝、肌糖原含量和糖代謝：增加肝、肌糖原含量

9、和升高血升高血糖糖蛋白質(zhì)代謝：肝外組織中促進(jìn)蛋白質(zhì)分蛋白質(zhì)代謝：肝外組織中促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，造成解，造成負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡 ，大劑量抑制蛋白質(zhì)，大劑量抑制蛋白質(zhì)合成合成（5）物質(zhì)代謝的影響）物質(zhì)代謝的影響生理效應(yīng)生理效應(yīng)脂肪代謝：短期應(yīng)用無明顯影響。大劑量脂肪代謝：短期應(yīng)用無明顯影響。大劑量長期應(yīng)用可致長期應(yīng)用可致向心性肥胖向心性肥胖核酸代謝：對各種代謝的影響，主要是通核酸代謝：對各種代謝的影響，主要是通過影響敏感組織中的核酸代謝來實(shí)現(xiàn)的過影響敏感組織中的核酸代謝來實(shí)現(xiàn)的水和電解質(zhì)代謝：水和電解質(zhì)代謝：保鈉排鉀保鈉排鉀 糖皮質(zhì)激素對某些組織細(xì)胞雖無直接作用，糖皮質(zhì)激素對某些組織細(xì)胞雖無直接作用，但

10、可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件表現(xiàn)：表現(xiàn)： 增強(qiáng)增強(qiáng)兒茶酚胺兒茶酚胺的血管收縮作用的血管收縮作用 增強(qiáng)胰增強(qiáng)胰高血糖素高血糖素升高血糖升高血糖的作用的作用(6) 允許作用允許作用 permissive action 刺激骨髓造血，增加紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞的數(shù)量減少外周血液中淋巴細(xì)胞的數(shù)量1 1）對血液成分的影響）對血液成分的影響（7）其他作用）其他作用2）中樞作用）中樞作用 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性興奮性，出現(xiàn)，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠，可誘發(fā)精神失常，欣快、激動(dòng)、失眠，可誘發(fā)精神失常，兒童致驚厥兒童致驚厥3） 骨骼和骨骼肌骨骼和骨骼肌 長期

11、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可致長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可致骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松。允許濃度對維持正常功能是必須。允許濃度對維持正常功能是必須的，缺乏表現(xiàn)為軟弱、疲勞，過量可致的，缺乏表現(xiàn)為軟弱、疲勞，過量可致類固醇肌病類固醇肌病4）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) 胃酸和胃蛋白酶分泌增多，增加食胃酸和胃蛋白酶分泌增多，增加食欲，促進(jìn)消化。大劑量誘發(fā)潰瘍欲，促進(jìn)消化。大劑量誘發(fā)潰瘍 5）退熱和增強(qiáng)應(yīng)激能力作用）退熱和增強(qiáng)應(yīng)激能力作用【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】（1）嚴(yán)重感染或預(yù)防炎癥后遺癥）嚴(yán)重感染或預(yù)防炎癥后遺癥 1）嚴(yán)重急性感染：用于中毒性感染或）嚴(yán)重急性感染：用于中毒性感染或同時(shí)伴有休克。一般性感染不用同時(shí)伴有休克。一般性感染

12、不用 2）防止某些炎癥的后遺癥：減少炎性）防止某些炎癥的后遺癥：減少炎性滲出，減輕愈合過程中纖維組織過度增滲出，減輕愈合過程中纖維組織過度增生，抑制粘連及瘢痕形成生，抑制粘連及瘢痕形成（2）自身免疫性疾病、器官移植排）自身免疫性疾病、器官移植排斥和過敏性疾病斥和過敏性疾病 1）對多數(shù)自身免疫性疾病可以緩解）對多數(shù)自身免疫性疾病可以緩解癥狀但不能根治。對多發(fā)性皮肌炎、重癥狀但不能根治。對多發(fā)性皮肌炎、重癥肌無力、重癥癥肌無力、重癥sle是首選藥是首選藥 2）器官移植排斥：常與其他免疫抑）器官移植排斥：常與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用制劑聯(lián)合應(yīng)用 3)過敏性疾病過敏性疾病 3）抗休克治療）抗休克治療 對

13、對感染中毒性休克感染中毒性休克，在有效抗感染，在有效抗感染治療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大量治療下，可及早、短時(shí)間突擊使用大量糖皮質(zhì)激素類藥物，待癥狀改善后，停糖皮質(zhì)激素類藥物，待癥狀改善后，停藥藥在抗菌素之前在抗菌素之前。過敏性休克是次選藥過敏性休克是次選藥。對對低血容量性休克低血容量性休克的，在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)的，在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上合用超大劑量糖皮質(zhì)激素上合用超大劑量糖皮質(zhì)激素（4）替代療法）替代療法 用于急性和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減用于急性和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，腦垂體功能減退癥和腎上腺次全退癥，腦垂體功能減退癥和腎上腺次全切除術(shù)后切除術(shù)后 (5) 局部應(yīng)用局部應(yīng)用 用于常見的用于常見的皮膚

14、病皮膚?。航佑|性皮炎、：接觸性皮炎、瘙癢、濕疹、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎等瘙癢、濕疹、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎等 也用于也用于眼眼色素層炎、外眼炎癥性疾色素層炎、外眼炎癥性疾病?。?）血液病）血液病 急性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、再障、過敏性紫癜等再障、過敏性紫癜等（7）其他）其他 減輕腦水腫。急性脊髓損傷等減輕腦水腫。急性脊髓損傷等【用法與劑量用法與劑量】 大劑量沖擊療法大劑量沖擊療法 一般劑量長期療法一般劑量長期療法 小劑量替代療法小劑量替代療法 適用于急性、重度、適用于急性、重度、危及生命的疾病的危及生命的疾病的搶救搶救 適用于治療急、慢性腎上適用于治療急、慢性腎上腺皮

15、質(zhì)功能不全癥、腦垂體腺皮質(zhì)功能不全癥、腦垂體前葉（腺垂體）功能減退及前葉（腺垂體）功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后腎上腺次全切除術(shù)后 多用于結(jié)締組織病和多用于結(jié)締組織病和腎病綜合征等腎病綜合征等【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 單劑大量單劑大量或應(yīng)用數(shù)日，或應(yīng)用數(shù)日，除非劑量特大，除非劑量特大，一般不產(chǎn)生不一般不產(chǎn)生不良反應(yīng)良反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，又叫庫欣醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，又叫庫欣綜合征綜合征 ，脂肪和水鹽代謝紊亂的結(jié)果，脂肪和水鹽代謝紊亂的結(jié)果【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1.1.長期大劑量應(yīng)用引起的反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用引起的反應(yīng)表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、向心性

16、肥胖、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血鉀、高多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等血壓、糖尿病等長期大劑量應(yīng)用引起的反應(yīng)長期大劑量應(yīng)用引起的反應(yīng)誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染消化系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等緩等 誘發(fā)精神異常誘發(fā)精神異常2 2停藥反應(yīng)停藥反應(yīng)1 1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 長期大量使用本類藥物，反饋性長期大量使用本類藥物，反饋性抑制下丘腦抑制下丘腦- -垂體前葉垂體前葉- -腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)軸，引起皮質(zhì)萎縮軸，引起皮質(zhì)萎縮 長期使用后突然停藥或減量過快，長期使用后

17、突然停藥或減量過快，出現(xiàn)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象 處理：逐步減量處理：逐步減量 2 2）反跳現(xiàn)象和停藥癥狀）反跳現(xiàn)象和停藥癥狀 反跳現(xiàn)象指癥狀控制之后減量太反跳現(xiàn)象指癥狀控制之后減量太快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重快或突然停藥可使原病復(fù)發(fā)或加重 停藥時(shí)，有的會(huì)出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)停藥時(shí)，有的會(huì)出現(xiàn)肌痛、關(guān)節(jié)痛，肌強(qiáng)直、無力、情緒消沉，發(fā)熱等痛，肌強(qiáng)直、無力、情緒消沉，發(fā)熱等停藥癥狀停藥癥狀禁忌證禁忌證 嚴(yán)重的精神病嚴(yán)重的精神病( (過去或現(xiàn)在過去或現(xiàn)在) )和癲癇，和癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù)，活動(dòng)性消化性潰瘍病，新近胃腸吻合術(shù)，創(chuàng)傷修復(fù)期，骨折，角膜潰瘍，

18、腎上腺皮創(chuàng)傷修復(fù)期，骨折，角膜潰瘍，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥，糖尿病，嚴(yán)重高血壓，孕質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥，糖尿病，嚴(yán)重高血壓，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻婦，抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等疹、霉菌感染等【合理應(yīng)用原則合理應(yīng)用原則】 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證 合理選擇，足量足療程合理選擇，足量足療程 應(yīng)逐步減量停藥，以防引起舊病復(fù)發(fā)或應(yīng)逐步減量停藥，以防引起舊病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全 及時(shí)應(yīng)用其他輔助藥物及時(shí)應(yīng)用其他輔助藥物 第二節(jié)第二節(jié) 鹽皮質(zhì)激素類藥物鹽皮質(zhì)激素類藥物 以醛固酮為主的鹽皮質(zhì)激素的合成以醛固酮為主的鹽皮質(zhì)激素的合成和

19、分泌主要受血漿電解質(zhì)組成和腎素和分泌主要受血漿電解質(zhì)組成和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 主要用于主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥癥（艾迪生?。?。過量或長期用易引起（艾迪生?。?。過量或長期用易引起水、鈉潴留、高血壓、心臟擴(kuò)大和低鉀水、鈉潴留、高血壓、心臟擴(kuò)大和低鉀血癥等血癥等第三節(jié)第三節(jié) 促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制劑促皮質(zhì)素及皮質(zhì)激素抑制劑 一、促皮質(zhì)素一、促皮質(zhì)素 又叫又叫acth，合成和分泌受，合成和分泌受crh調(diào)調(diào)控，對維持機(jī)體腎上腺正常形成和功能控，對維持機(jī)體腎上腺正常形成和功能具有重要作用具有重要作用 主要用于長期皮質(zhì)激素類藥物治療主要用于長期皮質(zhì)激

20、素類藥物治療后的撤停，以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)，后的撤停，以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)，或用于診斷垂體前葉或用于診斷垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能腎上腺皮質(zhì)功能水平水平 二、皮質(zhì)激素抑制劑二、皮質(zhì)激素抑制劑 抗醛固酮類藥物中螺內(nèi)酯。糖皮抗醛固酮類藥物中螺內(nèi)酯。糖皮質(zhì)激素抑制劑主要用于皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜質(zhì)激素抑制劑主要用于皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征合征氨魯米特氨魯米特 阻斷膽固醇轉(zhuǎn)變成孕烯醇酮，抑制阻斷膽固醇轉(zhuǎn)變成孕烯醇酮，抑制所有具有激素活性類固醇的合成，加速所有具有激素活性類固醇的合成，加速某些類固醇的消除。與美替拉酮或酮康某些類固醇的消除。與美替拉酮或酮康唑合用可用于治療唑合用可用于治療acth過度分泌誘發(fā)過度

21、分泌誘發(fā)的庫欣綜合征。不良反應(yīng)：嗜睡、乏力、的庫欣綜合征。不良反應(yīng)：嗜睡、乏力、頭暈等中樞癥狀頭暈等中樞癥狀1.糖皮質(zhì)激素抗炎作用的糖皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機(jī)制是基本機(jī)制是a.快速效應(yīng)快速效應(yīng)b.基因效應(yīng)基因效應(yīng)c.膜效應(yīng)膜效應(yīng)d.細(xì)胞因子效應(yīng)細(xì)胞因子效應(yīng)e.轉(zhuǎn)錄因子效應(yīng)轉(zhuǎn)錄因子效應(yīng)2.下面哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激下面哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素抗炎作用的機(jī)制素抗炎作用的機(jī)制a.影響花生四烯酸代謝的影響花生四烯酸代謝的連鎖反應(yīng)連鎖反應(yīng)b.抑制一氧化氮合酶和環(huán)抑制一氧化氮合酶和環(huán)氧化酶氧化酶-2的表達(dá)的表達(dá)c.抑制炎性細(xì)胞因子的表抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)達(dá)d.增加肝、肌糖原含量增加肝、肌糖原含量e.非基因快速效應(yīng)非

22、基因快速效應(yīng)答案答案答案答案3.下面哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素的藥理作用a.抗炎作用b.免疫抑制c.抗過敏d.降血脂e.抗休克4.下面哪項(xiàng)不是糖皮質(zhì)激素抗休克作用的機(jī)制a.抑制某些炎癥因子的產(chǎn)生b.穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成c.降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性d.提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力e.降低心臟收縮力，緩解心肌缺血狀態(tài)答案答案答案答案5.經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才具有藥理活性的糖皮質(zhì)激素是：a.潑尼松b.氫化可的松c.地塞米松d.倍他米松e.氟輕松6.長期用糖皮質(zhì)激素，突然停藥產(chǎn)生反跳現(xiàn)象的原因：a.acth 分泌增多b.甲狀腺功能亢進(jìn)c.腎上腺功能亢進(jìn)d.患者對激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完

23、全控制e.患者對激素產(chǎn)生了成癮性答案答案答案答案7.糖皮質(zhì)激素抗毒作用機(jī)理是：a.對抗細(xì)菌外毒素b.中和細(xì)菌內(nèi)毒素c.提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力d.加速細(xì)菌內(nèi)毒素的排泄e.加速機(jī)體對細(xì)菌外毒素的代謝8.可用糖皮質(zhì)激素治療的是：a.嚴(yán)重哮喘伴有高血壓b.病毒感染c.精神病人服用苯巴比妥引起的過敏性皮炎d.急性淋巴細(xì)胞性白血病e.帶狀皰疹答案答案答案答案9.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)消化系統(tǒng)并發(fā)癥的原因，錯(cuò)誤的是：a.抑制胃粘液分泌b.增加胃酸分泌c.增加胃蛋白酶分泌d.降低前列腺素保護(hù)胃粘膜的功能e.直接損傷胃腸粘膜10.糖皮質(zhì)激素治療哪種休克效果最佳：a.感染中毒性休克b.低血容量性休克c.過敏性休克d.心源性休克e.疼痛性休克答案答案答案答案簡答題簡答題1.簡述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用。簡述糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用。2.簡述糖皮質(zhì)激素抗炎作用的機(jī)制。簡述糖皮質(zhì)激素抗炎作用的機(jī)制。3.簡述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些。簡述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有哪些。選擇題答案：選擇題答案：1b6d7c8d9e10a2d3d4e5a1. 糖皮質(zhì)激素具有多種藥理學(xué)作用，包括：(1)抗炎作用 糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用，能抑制多種原因造成的炎癥反應(yīng)。(2)免疫抑制與抗過敏作用 糖皮質(zhì)激素能解除許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的病理變化，并能抑制組織