CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)模式在兒內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用價(jià)值分析_第1頁(yè)
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1、    cbl聯(lián)合pbl的教學(xué)模式在兒內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用價(jià)值分析    王娟 孫軍摘 要目的:臨床以支氣管哮喘為例,對(duì)以案例為基礎(chǔ)(cbl)聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)(pbl)的整合學(xué)習(xí)模式在兒內(nèi)科臨床見習(xí)中進(jìn)行教學(xué)應(yīng)用分析及效果探討。方法:選擇2019 年11月7日至2019 年12 月5日在我院兒內(nèi)科見習(xí)的55 名南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院本科見習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組(cbl聯(lián)合pbl教學(xué)方法)28名和對(duì)照組(傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法)27 名。比較見習(xí)前后兩組學(xué)生在理論知識(shí)、臨床分析、肺部聽診操作考試差異性。結(jié)果:見習(xí)前,兩組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床分析能力、肺

2、部聽診技能比較無(wú)差異(p>0.05)。見習(xí)后,研究組實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床分析能力得分顯著高于對(duì)照組學(xué)生得分,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05) 。兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較:研究組中26名學(xué)員對(duì)臨床教學(xué)滿意,滿意度為92.9%(26/28),高于對(duì)照組學(xué)員滿意度81.5%(22/27),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( 2=0.741,p=0.389)。結(jié)論:cbl聯(lián)合pbl的教學(xué)模式可以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主能動(dòng)性,思維活躍性,提高學(xué)生臨床知識(shí)的理解掌握和解決實(shí)際臨床問(wèn)題的綜合能力。關(guān)鍵詞教學(xué);cbl;pbl;兒科;臨床見習(xí)目前,如何把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成具有時(shí)代特色的臨床醫(yī)生,是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。以案例

3、為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case-based learning,cbl)和問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)( problem-based learning,pbl)教學(xué)法是近40年來(lái)在世界各國(guó)日益受到重視的教學(xué)模式,在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中均已廣泛開展1。近年來(lái),兩種教學(xué)方法在各科室臨床見習(xí)教學(xué)中也得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,且產(chǎn)生了很好的教學(xué)效果1-4。但關(guān)于兩個(gè)教學(xué)方法的結(jié)合方式用于兒內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)的報(bào)道并不多。本研究對(duì)55 名在我科見習(xí)的本科學(xué)生進(jìn)行研究,以兒童支氣管哮喘病例為基礎(chǔ),初步探討cbl 和pbl 整合教學(xué)模式在兒科臨床見習(xí)的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選擇2019 年11月7日至201

4、9 年12 月5日在江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院兒科見習(xí)的55 名南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院本科見習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象,男25名,女30 名,平均(21.76±0.96)歲。隨機(jī)分為研究組(cbl聯(lián)合pbl整合教學(xué)法)28名和對(duì)照組(傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法)27 名。研究組中男13例,女15 例,年齡(21.71±1.05) 歲。對(duì)照組中男12例,女15 例,年齡(21.81±0.88) 歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料上差異比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p>0.05) 。1.2 方法1)選擇合適病例: 指導(dǎo)教師在兒科呼吸病房中選取典型支氣管哮喘兒童為教學(xué)案例,提前準(zhǔn)備好患兒的相關(guān)

5、資料,并向患兒家長(zhǎng)做好解釋工作。2)傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法組: 以帶教老師為主導(dǎo),首先由老師講解支氣管哮喘的相關(guān)理論知識(shí),并對(duì)見習(xí)課的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié);然后指導(dǎo)學(xué)生對(duì)患兒進(jìn)行病史詢問(wèn)及體格檢查;最終書寫完成一份住院病歷。3)cbl聯(lián)合pbl整合教學(xué)法組(1)提出問(wèn)題與目標(biāo):在學(xué)生見習(xí)前3天將擬學(xué)習(xí)的支氣管哮喘患兒的臨床資料告知學(xué)生,并附有相關(guān)基礎(chǔ)及臨床問(wèn)題: 支氣管哮喘急性發(fā)作期和臨床緩解期是如何定義和劃分的?發(fā)作期的典型臨床表現(xiàn)有什么?為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?患者臨床診斷?診斷依據(jù)?該疾病有哪些臨床特點(diǎn)?本病應(yīng)該與哪些疾病相鑒別?最主要的鑒別診斷?有關(guān)該疾病的治療方案、最新研究進(jìn)展? 診斷流程? 預(yù)

6、后?(2)收集資料與交流:針對(duì)提出的問(wèn)題,學(xué)生通過(guò)各種渠道查閱文獻(xiàn)、資料,并結(jié)合課堂所學(xué)理論知識(shí),相互交流、討論。(3)臨床實(shí)踐:隨機(jī)指定1名實(shí)習(xí)生對(duì)選取的支氣管哮喘患兒家屬進(jìn)行診療活動(dòng),其他學(xué)生可隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。診療結(jié)束后對(duì)學(xué)生的診療過(guò)程進(jìn)行總結(jié)以及指出所存在的問(wèn)題。帶教老師再進(jìn)行一次診療,對(duì)學(xué)生身上發(fā)生的問(wèn)題要細(xì)致講解。(4)解決問(wèn)題:此過(guò)程由老師為主導(dǎo),案例為素材,對(duì)理論知識(shí)及實(shí)際操作問(wèn)題進(jìn)行講解答疑。學(xué)生們要與教師互動(dòng),目的是使學(xué)生能融入理論與臨床的結(jié)合中去。4)教學(xué)效果評(píng)估:由科主任、教學(xué)秘書及帶教老師在見習(xí)前后對(duì)同學(xué)們進(jìn)行考核,考核內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)理論、病例分析、肺部查體操作考試等。

7、學(xué)習(xí)結(jié)束后,應(yīng)對(duì)兩組實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果滿意度調(diào)查,采用調(diào)查問(wèn)卷的方式完成“滿意”或“不滿意”評(píng)價(jià)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,比較采用2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果1)見習(xí)前后兩組實(shí)習(xí)學(xué)生成績(jī)比較:見習(xí)前,對(duì)參與研究的兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床分析能力和肺部聽診技能各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行差異比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05) 。見習(xí)后,兩組學(xué)生以上幾方面得分均顯著提升,cbl聯(lián)合pbl 整合教學(xué)方法組的基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析能力

8、得分均明顯提升,與對(duì)照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見表1。2)教學(xué)滿意度比較:28名cbl聯(lián)合pbl教學(xué)方法組的學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度92.9%(26/28),高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組學(xué)生教學(xué)滿意度81.5%(22/27),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(  2=0.741,p=0.389)。表1注:t1、p1見習(xí)前比較;t2、p2 見習(xí)后比較;t3、p3研究組內(nèi)比較;t4、p4 對(duì)照組內(nèi)比較。3 討論pbl教學(xué)模式在臨床見習(xí)教學(xué)中主要是以疾病為基礎(chǔ),通過(guò)學(xué)生自身進(jìn)行診療中所發(fā)現(xiàn)和表現(xiàn)出的問(wèn)題反過(guò)來(lái)進(jìn)行再學(xué)習(xí)并由帶教老師來(lái)共同解決問(wèn)題,以此來(lái)鞏固知識(shí),提高臨床實(shí)踐能力。近些年來(lái),國(guó)內(nèi)有許多院校在臨床

9、教學(xué)中引入pbl 教學(xué)方法,教學(xué)效果顯著提升5。而cbl教學(xué)方法則以學(xué)生為中心,由在課堂中進(jìn)行理論知識(shí)結(jié)合臨床病例的文字講解后,再以真實(shí)病例進(jìn)行知識(shí)的臨床運(yùn)用,達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的。此種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)在于學(xué)生可貼近臨床,能主動(dòng)獲取機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床實(shí)戰(zhàn)6。在本研究中,我們以兒科常見的“支氣管哮喘”為典型病例,初步探討cbl與pbl整合模式教學(xué)法在我院兒科臨床見習(xí)教學(xué)中的效果。此教學(xué)方法的整合模式為學(xué)生接觸病例前回顧基礎(chǔ)理論知識(shí),帶著老師提出的問(wèn)題針對(duì)性的、細(xì)致深入的進(jìn)行討論;之后則為臨床病例診療活動(dòng),此過(guò)程中應(yīng)該以問(wèn)題為導(dǎo)向,怎樣在診療過(guò)程中去實(shí)踐和驗(yàn)證理論學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題。結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)臨床

10、見習(xí)后,與傳統(tǒng)教學(xué)方法組比較,cbl 聯(lián)合pbl 教學(xué)方法組無(wú)論在基礎(chǔ)知識(shí)還是在病例分析方面的得分均有明顯提高,且滿意度亦由81.5%提升至92.9%。此種教學(xué)模式最大的優(yōu)點(diǎn)即學(xué)生可由“被動(dòng)型”學(xué)習(xí)變?yōu)椤爸鲃?dòng)型”學(xué)習(xí),由只從“眼看、耳聽”變?yōu)椤皠?dòng)口、動(dòng)手”即親身進(jìn)入診療活動(dòng),自行由實(shí)踐活動(dòng)來(lái)驗(yàn)證理論,成為真正的臨床醫(yī)生7-9。當(dāng)然,cbl 與pbl 聯(lián)合教學(xué)模式也存在一定的局限性和不足:1)所謂教學(xué)相長(zhǎng),教與學(xué)兩者是不可分離的,cbl與pbl整合教學(xué)法對(duì)擔(dān)當(dāng)帶教的教師提出了更高的要求。2)此種整合教學(xué)模式要求有典型的臨床病例、精簡(jiǎn)的教學(xué)課程內(nèi)容,還要求重點(diǎn)突出,知識(shí)點(diǎn)容易掌握,因此對(duì)病例選擇要

11、求亦比較高。3)在教學(xué)過(guò)程中,學(xué)員之間的差異必然存在,因材施教至關(guān)重要。綜上所述,在兒科臨床見習(xí)教學(xué)過(guò)程中采用cbl聯(lián)合pbl的整合教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力和思維模式,使醫(yī)學(xué)生在臨床工作中真正面對(duì)實(shí)際病人時(shí)有據(jù)可依、有章可循,大大提高醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校到真正臨床工作的適應(yīng)能力,而且學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索、主動(dòng)思考的能力得到鍛煉,這對(duì)于提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用,符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展模式要求。參考文獻(xiàn)1季堅(jiān)衛(wèi),季艷妮,龔向英.cbl結(jié)合pbl教學(xué)法在兒科本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究j.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2019,28(1):37-38.2王國(guó)鳳.cbl與pbl整合教學(xué)模式在內(nèi)分泌

12、臨床見習(xí)中應(yīng)用價(jià)值分析j. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(9):1065-1067.3王博玉,柏金秀,安娜.pbl、cbl 聯(lián)合多媒體教學(xué)法在兒科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用j.河北醫(yī)藥,2018,40(7):1090-1093.4熊偉,曾羽,何興川.pbl教學(xué)法聯(lián)合mini-cex在臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析j.高等教育,2019,9:108.5karpa k d,vrana k e.creating a virtual pharmacology curriculum in a problem-based learning environment:one medical school's experiencej.acad med,2013,88(2):198-205.6lee b f,chiu n t,li c y. value of case-based learning in a nuclear medicine clerkshipj.j am coll radiol,2013,10(2):135-141.7張懿,尚云曉,陳丹,等.pbl結(jié)合cbl教學(xué)法在七年制兒科課間實(shí)習(xí)

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