支氣管肺炎.(1)精編版

1、概述概述n概念：由不同病原體或其他因素所致之概念：由不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥。肺部炎癥。n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn):發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音。以及肺部固定濕羅音。n兒科常見病兒科常見病,冬春季節(jié)多。冬春季節(jié)多。n營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒易發(fā)生，重兒易發(fā)生，n小兒死亡占第一位小兒死亡占第一位. n典型性肺炎：典型性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感嗜球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌血桿菌、大腸桿菌n非典型性肺炎（非典型性肺炎（infectius atypica

2、l pneumonia）：）：肺炎支原體、衣原體、肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性肺軍團(tuán)菌、病毒性肺炎炎n嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（sever acute respiratory syndrome SARS） 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎n肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌n金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌n肺炎桿菌肺炎桿菌n流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌n大腸桿菌大腸桿菌n軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病因病因 n細(xì)菌和病毒。細(xì)菌和病毒。n常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播 發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)達(dá)國家以病毒為主 發(fā)展中國家以細(xì)菌為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主病理病理n肺組織充血、水腫、炎性浸潤。肺泡內(nèi)

3、充滿滲肺組織充血、水腫、炎性浸潤。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道（出物，經(jīng)肺泡壁通道（kohn孔）向周圍肺組孔）向周圍肺組織蔓延織蔓延 呈點(diǎn)片狀炎癥灶呈點(diǎn)片狀炎癥灶 。n 若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更廣若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更廣泛。泛。n當(dāng)小支氣管，毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致管當(dāng)小支氣管，毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫。腔部分或完全阻塞、引起肺不張或肺氣腫。n細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；而病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。則以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。 病理生理病理生理 當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、

4、細(xì)支當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管因粘膜氣管和肺泡時，支氣管因粘膜炎癥水腫致管腔變窄，肺泡壁炎癥水腫致管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，影響了通氣充滿炎癥滲出物，影響了通氣與氣體交換。與氣體交換。支氣管肺炎的病理生理支氣管肺炎的病理生理呼吸功能不全呼吸功能不全n通氣和換氣障礙通氣和換氣障礙PaO2PaCO2SaO2n呼吸衰竭：呼吸衰竭： PaO250mmHg PaCO250mmHg SaO285%病理生理病理生理n低氧血癥低氧血癥PaO2 SaO2n呼吸功能不全呼吸功能不全n發(fā)紺發(fā)紺SaO250g/Ln高碳酸血癥高碳酸血癥 PaO

5、2 SaO2 PaCO2n呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO250mmHg SaO2 心力衰竭心力衰竭 缺氧缺氧肺小動脈痙攣肺小動脈痙攣肺動脈高壓肺動脈高壓 中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變n缺氧和缺氧和CO2潴留潴留PaCO2和和H + 血與腦脊液血與腦脊液PH值值，CO2 向細(xì)胞內(nèi)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散，向細(xì)胞內(nèi)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散，高碳酸血癥使腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管高碳酸血癥使腦血管擴(kuò)張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加；通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加；n嚴(yán)重缺氧和腦供氧不足使嚴(yán)重缺氧和腦供氧不足使 腦細(xì)胞無氧代射增腦細(xì)胞無氧代射增加，造成乳酸堆積、加，造成乳酸堆積、ATP生成生成和和Ha-K離

6、子泵離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，引起腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留致轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，引起腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留致腦水腫腦水腫n病原體毒素病原體毒素腦水腫腦水腫 消化系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變n低氧血癥和毒血癥時胃腸粘膜受累，低氧血癥和毒血癥時胃腸粘膜受累，粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落粘膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死脫落等導(dǎo)致粘膜屏障功能破壞，使胃腸功等導(dǎo)致粘膜屏障功能破壞，使胃腸功能紊亂，出現(xiàn)厭食、嘔吐及腹瀉癥狀，能紊亂，出現(xiàn)厭食、嘔吐及腹瀉癥狀，n嚴(yán)重者可引起中毒性腸麻痹和消化道嚴(yán)重者可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。出血。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀n發(fā)熱發(fā)熱 n咳嗽咳嗽 n氣促氣促 n全身癥狀全身癥狀 主要主要體征體征n

7、呼吸增快呼吸增快n發(fā)紺發(fā)紺n肺部羅音肺部羅音 重癥肺炎重癥肺炎n循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) nDICn抗利尿激素異常分泌綜合癥抗利尿激素異常分泌綜合癥 循環(huán)系統(tǒng) n心肌炎心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低表現(xiàn)為：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱和段下稱和T波低波低平、倒置。平、倒置。n心力衰竭心力衰竭表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。 心率突然心率突然180次次/分。分。 驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。心音

8、低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。肝臟迅速增大。 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 神經(jīng)系統(tǒng) n輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；n腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失?？讓夥磻?yīng)遲鈍或消失。 消化系統(tǒng) n輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；n重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血腹脹嚴(yán)重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物，大

9、便隱血陽性或時有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。排柏油樣便。并發(fā)癥 n膿胸膿胸n膿氣胸膿氣胸n肺大泡肺大泡 并發(fā)癥并發(fā)癥 輔助檢查n1、白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查 細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，甚至可見核左移，胞漿中性粒細(xì)胞多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時可見異型淋巴細(xì)胞。?；蚪档?，有時可見異型淋巴細(xì)胞。n2、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT） 細(xì)菌性肺炎時中細(xì)菌性肺炎時中性粒細(xì)胞吞噬活力增加，用四唑氮藍(lán)染色時性粒細(xì)胞吞噬活力增加，用四唑氮藍(lán)染色時NB陽性細(xì)胞增多。正常

10、值陽性細(xì)胞增多。正常值10%即即提示細(xì)菌感染；病毒感染時則不增加。提示細(xì)菌感染；病毒感染時則不增加。n3、C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白（CRP） 細(xì)菌感染時，血清細(xì)菌感染時，血清CRP濃度上升。濃度上升。 X線檢查 n早期見肺紋理增強(qiáng)，透過度減低，以后早期見肺紋理增強(qiáng)，透過度減低，以后雙肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等點(diǎn)狀或雙肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等點(diǎn)狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。有肺小片絮狀影，或融合成片狀陰影。有肺不張或肺氣腫。不張或肺氣腫。 。n并發(fā)膿胸并發(fā)膿胸 、膿氣胸、肺大皰時則出現(xiàn)相、膿氣胸、肺大皰時則出現(xiàn)相應(yīng)體征應(yīng)體征 。 X線檢查 男性，男性，2歲，發(fā)歲，發(fā)熱熱2周，咳嗽、周，咳嗽、痰鳴

11、痰鳴1周。體檢：周。體檢：雙肺中量濕羅雙肺中量濕羅音，右肺為甚。音，右肺為甚。 診斷：支氣管診斷：支氣管肺炎肺炎診斷 n典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細(xì)濕羅音。濕羅音。 鑒別診斷n急性支氣管炎急性支氣管炎 以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅以咳嗽為主，一般無發(fā)熱或僅有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕有低熱，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干濕羅音。羅音。n肺結(jié)核肺結(jié)核 嬰幼兒活動性肺結(jié)核的癥狀及嬰幼兒活動性肺結(jié)核的癥狀及X線影線影象改變與支氣管肺炎相似之外，但肺部羅音象改變與支氣管肺炎相似之外，但肺部

12、羅音常不明顯。常不明顯。n支氣管異物支氣管異物 吸入異物可致支氣管部分或完全吸入異物可致支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張，易繼發(fā)感染、引起肺部炎癥引起肺部炎癥n支氣管哮喘支氣管哮喘 治療 n原則：控制炎癥、改善肺的通氣功能、對癥原則：控制炎癥、改善肺的通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。治療、防止和治療并發(fā)癥。 一般治療、一般治療、 病原治療、病原治療、 對癥治療對癥治療 糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療 并存癥和并發(fā)癥的治療并存癥和并發(fā)癥的治療 其它治療其它治療（一）一般治療 保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣流通，室室溫（溫（18-20C）相對濕）相

13、對濕度度60%。保持呼吸道通。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以分泌物，變換體位，以利痰液排出。加強(qiáng)營養(yǎng)，利痰液排出。加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素、少量多餐，重癥生素、少量多餐，重癥不能進(jìn)食者，可給予靜不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。免交叉感染。 （二）病原治療 n藥物選擇藥物選擇 n使用原則使用原則n治療療程治療療程 （三）對癥治療 n1、氧療氧療 n2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢n3、腹脹的治療、腹脹的治療n4、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治

14、療、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療n5、心力衰竭的治療、心力衰竭的治療 吸吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿n6、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡 （四）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 n作用：糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物，解除作用：糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。低顱內(nèi)壓。n適應(yīng)癥適應(yīng)癥: . 中毒癥狀明顯；中毒癥狀明顯； . 嚴(yán)重喘憋；嚴(yán)重喘憋； . 伴有腦水腫、中毒性腦病、感染伴有腦水腫、中毒性腦病、感染 性休克、呼吸衰竭等性休克、呼吸衰竭等 . 胸膜有滲出的病例。胸膜有滲出的病例。 常用

15、地塞米松，每日常用地塞米松，每日2-3次，療程次，療程3-5日。日。（五）并存癥和并發(fā)癥的治療 n對佝僂病、營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對佝僂病、營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。n對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流； 年齡小，中毒癥狀重；年齡小，中毒癥狀重； 膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者； 張力性氣胸。張力性氣胸。n肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。 幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)呼吸道合胞病毒肺炎 n多見于多見于2歲以內(nèi)，尤以歲以內(nèi)，尤

16、以2-6個月嬰兒多見，個月嬰兒多見，n常于上呼吸道感染后常于上呼吸道感染后2-3天出現(xiàn)干咳、低天出現(xiàn)干咳、低-中度中度發(fā)熱，呼吸困難，發(fā)熱，呼吸困難，n喘憋為突出表現(xiàn)，喘憋為突出表現(xiàn)，2-3天后病情可逐漸加重，天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻扇，嚴(yán)重者可有出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻扇，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。發(fā)紺。n肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕羅有時伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音。音。n喘憋嚴(yán)重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭喘憋嚴(yán)重時可合并心力衰竭、呼吸衰竭。 腺病毒肺炎 n本病多見于本病多見于6個月個月-

17、2歲小兒，歲小兒，n急起稽留高熱，急起稽留高熱，n萎靡嗜睡，面色蒼白，萎靡嗜睡，面色蒼白，n咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。呼吸困難、發(fā)紺等。n肺部體征出現(xiàn)較晚肺部體征出現(xiàn)較晚 。n累及心、腦，可有皮疹，少數(shù)患兒可并累及心、腦，可有皮疹，少數(shù)患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎。發(fā)滲出性胸膜炎。葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 n n多見于新生兒及嬰幼兒，多見于新生兒及嬰幼兒，n患兒起病急，病性重，發(fā)展快患兒起病急，病性重，發(fā)展快n多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱；多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱；n中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻

18、吟、呼吸困難；吸困難；n肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕性肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕性羅音，羅音，n可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙?？珊喜⒀h(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。n皮膚常見猩紅熱樣蕁麻疹樣皮疹。皮膚常見猩紅熱樣蕁麻疹樣皮疹。n患兒并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并患兒并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。有相應(yīng)體征。 支原體肺炎n臨床常有發(fā)熱、熱型不定，臨床常有發(fā)熱、熱型不定，n熱程熱程13周；周；n刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，n年長兒咽痛年長兒咽痛.胸痛胸痛.肌肉酸痛肌肉酸痛n肺部體征不明顯肺部體征不明顯n嬰幼兒則起病急，病程長、病情重，以呼吸嬰幼兒則

19、起病急，病程長、病情重，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕羅音。及濕羅音。n部分患兒有多個系統(tǒng)病變表現(xiàn)，部分患兒有多個系統(tǒng)病變表現(xiàn)， Question?例例1 男嬰，男嬰，7個月。發(fā)熱個月。發(fā)熱5天伴咳嗽，近天伴咳嗽，近2天呼吸困天呼吸困難。體檢：體溫難。體檢：體溫39.5，呼吸，呼吸52次次/分，口唇青紫，分，口唇青紫，心率心率146次次/分，節(jié)律齊，兩肺聞及濕啰音，腹稍分，節(jié)律齊，兩肺聞及濕啰音，腹稍脹，肝肋下觸及邊。鼻洗液免疫熒光檢查考慮為脹，肝肋下觸及邊。鼻洗液免疫熒光檢查考慮為腺病毒肺炎。下列哪一點(diǎn)不符合腺病毒肺炎？腺病毒肺炎。下列

20、哪一點(diǎn)不符合腺病毒肺炎？（ ）A 本病多見于本病多見于6個月個月-2歲小兒歲小兒B 主要病理表現(xiàn)為支氣管和肺泡間質(zhì)炎主要病理表現(xiàn)為支氣管和肺泡間質(zhì)炎C 起病急驟，體征較早出現(xiàn)起病急驟，體征較早出現(xiàn)D 除發(fā)熱及呼吸道癥狀，常有較明顯的全身癥狀除發(fā)熱及呼吸道癥狀，常有較明顯的全身癥狀E 本病可有胸膜炎，部分患兒可有支氣管擴(kuò)張，肺本病可有胸膜炎，部分患兒可有支氣管擴(kuò)張，肺 纖維化等后遺癥纖維化等后遺癥例例1 男嬰，男嬰，7個月。發(fā)熱個月。發(fā)熱5天伴咳嗽，近天伴咳嗽，近2天呼吸困天呼吸困難。體檢：體溫難。體檢：體溫39.5，呼吸，呼吸52次次/分，口唇青紫，分，口唇青紫，心率心率146次次/分，節(jié)律齊

21、，兩肺聞及濕啰音，腹稍分，節(jié)律齊，兩肺聞及濕啰音，腹稍脹，肝肋下觸及邊。鼻洗液免疫熒光檢查考慮為脹，肝肋下觸及邊。鼻洗液免疫熒光檢查考慮為腺病毒肺炎。下列哪一點(diǎn)不符合腺病毒肺炎？腺病毒肺炎。下列哪一點(diǎn)不符合腺病毒肺炎？（ ）A 本病多見于本病多見于6個月個月-2歲小兒歲小兒B 主要病理表現(xiàn)為支氣管和肺泡間質(zhì)炎主要病理表現(xiàn)為支氣管和肺泡間質(zhì)炎 起病急驟，體征較早出現(xiàn)起病急驟，體征較早出現(xiàn)D 除發(fā)熱及呼吸道癥狀，常有較明顯的全身癥狀除發(fā)熱及呼吸道癥狀，常有較明顯的全身癥狀E 本病可有胸膜炎，部分患兒可有支氣管擴(kuò)張，肺本病可有胸膜炎，部分患兒可有支氣管擴(kuò)張，肺 纖維化等后遺癥纖維化等后遺癥C例例2男

22、孩，男孩，2歲。高熱伴咳嗽歲。高熱伴咳嗽6天，用青霉素天，用青霉素3天，體天，體溫仍高。今呼吸急促，煩躁不安，體檢：體溫溫仍高。今呼吸急促，煩躁不安，體檢：體溫39.5，呼吸，呼吸65次次/分，心率分，心率170次次/分，氣管左移。分，氣管左移。X線胸片示兩肺有斑片狀，密度增深影，右肺液氣線胸片示兩肺有斑片狀，密度增深影，右肺液氣胸。最可能的診斷是胸。最可能的診斷是( ) A 支原體肺炎支原體肺炎B 腺病毒肺炎腺病毒肺炎C 真菌性肺炎真菌性肺炎D 金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎E 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎例例2 男孩，男孩，2歲。高熱伴咳嗽歲。高熱伴咳嗽6天，用青霉素天，用青霉素3天，體

23、天，體溫仍高。今呼吸急促，煩躁不安，體檢：體溫溫仍高。今呼吸急促，煩躁不安，體檢：體溫39.5，呼吸，呼吸65次次/分，心率分，心率170次次/分，氣管左移。分，氣管左移。X線胸片示兩肺有斑片狀，密度增深影，右肺液氣線胸片示兩肺有斑片狀，密度增深影，右肺液氣胸。最可能的診斷是胸。最可能的診斷是( ) A 支原體肺炎支原體肺炎B 腺病毒肺炎腺病毒肺炎C 真菌性肺炎真菌性肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎E 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎D例例3 患兒，男，患兒，男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱，刺激性咳嗽，歲，不規(guī)則發(fā)熱，刺激性咳嗽，伴咽痛，胸痛，乏力伴咽痛，胸痛，乏力1周。查體：一般情況可，周。查體：一般情況可，體溫體溫38，呼吸，呼吸30次次/分，右下肺少量干啰音。此分，右下肺少量干啰音。此患兒最可能的診斷是（患兒最可能的診斷是（ ）A支氣管炎支氣管炎B支氣管肺炎支氣