顧植山治療高血壓驗(yàn)案及思路分析

1、顧植山治療高血壓驗(yàn)案及思路分析（臨沂市人民醫(yī)院 山東 臨沂276000）【摘 要】目的：探討顧植山運(yùn)用運(yùn)氣思路針對(duì)病機(jī)治療高血壓病效果。方 法：選取高血壓患者，為2015年跟師門(mén)診收治，探討顧植山治療高血壓驗(yàn)案及 思路效果。結(jié)果：患者均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：中醫(yī)“握機(jī)于病象之先”的思變境界，值 得臨床醫(yī)家深思、揣摩、研習(xí)及推廣【關(guān)鍵詞】顧植山；高血壓；病機(jī)治療【中圖分類號(hào)】r544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1004-6194 （2015）02-0248-01高血壓病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，屬于中醫(yī)“眩暈、頭痛” 等范疇。目前常將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、陰陽(yáng)兩虛4 種證型

2、，1治療。筆者在跟師顧植山教授侍診中發(fā)現(xiàn)，他對(duì)高血壓病病機(jī)認(rèn)識(shí) 有獨(dú)到之處，認(rèn)為血壓升高是機(jī)體提高自身供血的自動(dòng)化調(diào)節(jié)的體現(xiàn)，單純予以 對(duì)抗式降壓治療，會(huì)使身體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制退化，更加依賴降壓藥驗(yàn)案分析如下: 1血府逐瘀湯治療高血壓案：案1：陳某某，女，1942年4月生，2015年4月19日首診。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高達(dá)196/99mmhg,未規(guī)律服藥，感頭暈，頸項(xiàng)酸 脹，勞累后腰腿痛（以往有膝關(guān)節(jié)半月板損傷），有時(shí)心慌，夜間23點(diǎn)易醒, 難再入睡，納可，大便偏干，小便尿等待，舌質(zhì)黯紅苔薄脈濡弦。予血府逐瘀湯。處方:北柴胡10g江枳殼10g赤芍藥15g炙甘草10g桃仁泥15g杜紅花10g大川茅10

3、g川當(dāng)歸10g干生地15g玉桔梗10g川牛膝15g野葛根30g （先煎去沫）7劑服上方14劑，血壓在140150/8590 mmhg間波動(dòng)，頭暈及頸項(xiàng)酸 脹消失，夜眠酣香，仍有膝關(guān)節(jié)疼痛，舌質(zhì)黯紅苔薄脈濡弦。上方加懷牛膝15g 繼續(xù)服14劑以鞏固療效。思路分析:該案來(lái)診值乙未年二之氣,主客氣均是少陰君火，火氣加臨， 臨床發(fā)現(xiàn)突然血壓升高、頭暈患者增多匕例血壓最高達(dá)196/99mmhg,伴頭暈, 頸項(xiàng)酸脹，時(shí)心慌，夜間23點(diǎn)易醒，大便偏干，小便尿等待，脈濡弦，乃少 陽(yáng)、少陰轉(zhuǎn)樞失責(zé)，樞機(jī)失調(diào)為病，屬“血府逐瘀湯”病機(jī)主治，故用之能樞機(jī) 得轉(zhuǎn)，藥到病除。案2：楊某某，女，2970年8月生。2015

4、年5月14日首診。患者頭昏，心慌加重半年。既往有高血壓病史1年余，口服降壓藥，血 壓控制尚可，納可，大便干燥，唾眠尚可，舌淡暗，苔稍膩，脈沉澀。囑患者停 服降壓藥。予薯預(yù)丸加味。處方：懷山藥30g炙甘草10g生甘草10g干生地12g西當(dāng)歸10g杭赤芍12g大川葦10g潞黨參10g上于術(shù)8g云茯神8g淡干姜3g玉桔梗6g西防風(fēng)10g北柴胡10g大豆卷10g剖麥冬15g光杏仁6g建神曲10g白藪根3g大紅棗10g擘潤(rùn)玄參12g明天麻10g淡黃苓log7劑二診（2015年5月21日）：患者上方后頭昏、心慌有減，大便易，不干， 停降壓藥后近日反復(fù)，頭昏嗜唾乏力，自覺(jué)頭部頭氣上沖，舌淡暗，有瘀斑，苔 稍

5、膩，邊有粘沫，脈沉細(xì)澀。予血府逐瘀湯加味。處方：桃仁泥杜紅花西當(dāng)歸10g干生地炙甘草炒枳殼15g赤芍藥15g北柴胡10g大川芳10g玉桔梗10g川牛膝明天麻雙鉤藤15g后下 7劑三診（2015年5月28日）：患者頭暈改善，心慌亦減，降壓藥已停， 血壓尚可，大便尚調(diào)，精神轉(zhuǎn)佳，納可，舌淡苔薄脈沉澀細(xì)，少腹有時(shí)仍隱痛, 下半夜有時(shí)燥熱汗出。處方：上方+淡子苓建澤瀉15g 7劑繼服調(diào)理。思路分析：該案患者素有高血壓病史，頭昏，心慌來(lái)診，舌淡暗脈沉澀， 為心血不足、氣血瘀阻之象，又值乙未年二之氣，火氣加臨，心氣受餒愈甚，予 薯預(yù)丸加味，培補(bǔ)氣血，使氣血漸旺，心血充足；二診伺機(jī)予血府逐瘀湯加味, 疏通少

6、陰少陽(yáng)樞機(jī)，佐以清熱平肝息風(fēng)止痙，俾氣血暢旺，肝氣調(diào)和；三診進(jìn)一 步加強(qiáng)清火瀉熱、滋水涵木之功，故不需要服用降壓藥，血壓恢復(fù)正常。2柴胡桂枝干姜湯治療高血壓案案3：陳某某，男，1935年10月生，2015年5月9日首診。高血壓、冠心病20余年，一月前行膽囊癌（低分化腺癌）手術(shù)，平素 消化不良，飲食稍有不慎即感胃脹泛酸，大便粘澹，排便不暢，自75歲后感體 力變差，服用降壓藥，血壓維持在140150/8590mmhg左右，納可寐安，舌 淡苔黃膩，中有小裂紋，脈弦滑。予柴胡桂枝干姜湯加味。處方：北柴胡20g川桂枝15g淡干姜15g左牡蠣15g天花粉25g炒黃苓20g炙甘草10g江枳實(shí)20g赤白芍30

7、g生曬參15g 14劑，每日1劑， 以水1800毫升，煮取900毫升，去滓再煎取450毫升，每次150毫升， 每日3次。二診（2015年5月24日）：述服上方1劑，胃腕撐脹即消除；服至 3劑大便粘滯消失，排便通暢，舌苔漸退，口氣清爽，飲食漸增；服至9劑時(shí)測(cè) 血壓偏低，自行停用降壓藥，至再診吋未發(fā)現(xiàn)血壓升高，面色較前紅潤(rùn)，精神轉(zhuǎn) 佳，要求繼續(xù)調(diào)理。舌淡紅苔薄黃，中有小裂紋，脈濡小弦。上方去江枳實(shí)，減 炒黃苓量至10 g,繼服14劑。另予薯?yè)p丸早晚各30粒，溫水或米酒送服。思路分析：該案患者因“膽囊癌（低分化腺癌）術(shù)后”調(diào)理來(lái)診，臨床 表現(xiàn)為胃脹泛酸，大便粘澹，排便不暢，舌淡苔黃膩，中有小裂紋，脈

8、弦滑，辨 病機(jī)在少陽(yáng)太陰，少陽(yáng)膽氣不舒，太陰運(yùn)化不利，陽(yáng)明大腸濕熱，顧植山老師予 柴胡桂枝干姜湯樞轉(zhuǎn)少陽(yáng)，使太陰病從少陽(yáng)機(jī)轉(zhuǎn)冋陽(yáng)，又加江枳實(shí)配合黃苓引濕 熱出陽(yáng)明。3烏梅丸治療高血壓案案4：樊某某，男，52歲，2015年2月1日首診。頭脹3年余，10年前發(fā)現(xiàn)高血壓，未服藥物。3年前始出現(xiàn)面赤頭脹, 服降壓藥后頭脹緩解，刻下食后腹脹，乏力，右上腹疼痛，大便稀澹，日23次， 丑時(shí)易醒。舌紅苔少干脈沉濡。處方：炒烏梅50g北細(xì)辛5g先煎1小時(shí) 淡干姜4g炒黃連15g 炒當(dāng)歸6g熟附片5g先煎1小時(shí)川椒3g 川桂枝10g潞黨參10g 炒黃柏6g炒二芍各10g川厚樸10g 7劑二診（2015年2月8日）

9、：自覺(jué)已輕松，疲勞嗜唾大為好轉(zhuǎn)，仍胃脹, 多食加重，丑時(shí)已不醒，夜眠好轉(zhuǎn)，血壓降至120/80mmhg （停用降壓藥后）。 舌紅苔薄白，脈沉細(xì)左脈沉濡。烏梅丸合小承氣湯。處方：炒烏梅50g北細(xì)辛5g先煎1小時(shí)淡干姜5g炒黃連15g炒當(dāng)歸6g 熟附片5g先煎1小時(shí)炒川椒3g川桂枝10g潞黨參炒黃柏6g 炒枳實(shí)10g川厚樸10g制川軍10g14劑思路分析：該案患者高血壓病史10年，此次來(lái)診吋“食后腹脹，右上 腹疼痛，大便稀澹，丑吋易醒。舌紅苔少干,脈沉濡?！睆呢赎幉∮鈺r(shí)調(diào)治，予厥 陰病主方烏梅丸加味，使陰陽(yáng)之氣順利交接，周身氣血條暢，血壓恢復(fù)正常。按語(yǔ)：顧植山教授臨證善于運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)“開(kāi)闔樞”理

10、論闡述病機(jī)是 故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞；三陰之離合也，太陰為 開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞/ （見(jiàn)下圖）【2】三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞圖顧氏三陰三陽(yáng)太極吋相圖以上高血壓病驗(yàn)案的治療遵從了 “開(kāi)闔樞”氣化理論，血府逐瘀湯案從 少陰、少陽(yáng)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣化轉(zhuǎn)樞，血府逐瘀湯實(shí)由四逆散，桃紅四物湯和桔梗、牛 膝組成。其中四物湯補(bǔ)血活血，主治少陰，四逆散疏肝理氣，主治少陽(yáng)，桔梗、 牛膝，一升一降，升降相因，重在調(diào)暢氣機(jī)。3總之，引起高血壓的病因紛繁復(fù)雜，侍診時(shí)見(jiàn)顧老師信手拈方諸如清暑 益氣湯、備化湯、附子山萸湯等等，臨床不可拘泥于常法常態(tài)的套路思維，要擅 于把握疾病病機(jī)，他認(rèn)為若氣機(jī)升降失調(diào)，則百病始生，中醫(yī)“握機(jī)于病象之先” 的思變境界，值得臨床醫(yī)家深思、揣摩、研習(xí)及推廣。參考文獻(xiàn)：李秋菊張小慶等高血壓中醫(yī)辨證分型與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系j中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010, 12, 48 (34)顧槓山從五運(yùn)六氣看六經(jīng)辨證模式j(luò)中華中醫(yī)藥雜志，2006,21 (8)： 451-454