病毒性肝炎1實(shí)用教案

1、概述概述(i sh)(i sh)（12-112-1）概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要(zhyo)表現(xiàn)疲乏疲乏(pf)、食欲減退、食欲減退肝大、肝功能異常肝大、肝功能異常可有黃疸可有黃疸第1頁/共48頁第一頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-212-2）流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查目前目前(mqin)，我國(guó)，我國(guó)HBs-Ag陽性率約為陽性率約為10甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：無明顯季節(jié)性乙、丙、丁：無明顯季節(jié)性甲肝：多見于兒童甲肝：多見于兒童乙肝：乙肝：15-30歲多見歲多見

2、戊肝：青壯年多見戊肝：青壯年多見HBs-Ag攜帶者：男女，呈家庭聚集攜帶者：男女，呈家庭聚集第2頁/共48頁第二頁，共49頁。第3頁/共48頁第三頁，共49頁。第4頁/共48頁第四頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-312-3）病毒分型和病理(bngl)改變：甲、戊為急性肝炎為急性肝炎(n yn)表現(xiàn)表現(xiàn)肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變性和壞死肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變性和壞死第5頁/共48頁第五頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-412-4）乙、丙、丁表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)為慢性肝炎為慢性肝炎肝細(xì)胞肝細(xì)胞(xbo)變性、壞死、炎性細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞(xbo)浸潤(rùn)浸潤(rùn)

3、肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生第6頁/共48頁第六頁，共49頁。慢性慢性(mn xng)活活動(dòng)性肝炎動(dòng)性肝炎第7頁/共48頁第七頁，共49頁。肝硬化外觀肝硬化外觀(wigun)第8頁/共48頁第八頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-512-5）重癥肝炎(n yn)廣泛肝細(xì)胞壞死廣泛肝細(xì)胞壞死(hui s)、出血出血病死率高，達(dá)病死率高，達(dá)70以上以上第9頁/共48頁第九頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-612-6）各型病毒(bngd)特點(diǎn)甲（HAV）對(duì)外界對(duì)外界(wiji)抵抗力強(qiáng)抵抗力強(qiáng)10010

4、0o oC 5C 5分鐘或紫外線照射分鐘或紫外線照射1 1小時(shí)可滅活小時(shí)可滅活 第10頁/共48頁第十頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-712-7）乙（HBV）雙股雙股DNA病毒病毒(bngd)HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒復(fù)制（病毒復(fù)制(fzh)的主體）的主體）抵抗力強(qiáng)，抵抗力強(qiáng)，100100o oC 10C 10分鐘、高壓蒸汽可滅活分鐘、高壓蒸汽可滅活第11頁/共48頁第十一頁，共49頁。乙肝病毒肝細(xì)胞第12頁/共48頁第十二頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-812-8）丙丁戊100100o oC 5C 5分鐘可滅活分鐘可滅活缺陷病毒缺陷病

5、毒只有只有(zhyu)(zhyu)在在HBsAgHBsAg存在的情況下存在的情況下才能復(fù)制才能復(fù)制多不穩(wěn)定多不穩(wěn)定堿性堿性(jin xn)環(huán)境環(huán)境中較穩(wěn)定中較穩(wěn)定第13頁/共48頁第十三頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-912-9）傳染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人急性期病人(bngrn)(bngrn)、隱性感染、隱性感染者者甲肝：發(fā)病前甲肝：發(fā)病前2 2周發(fā)病后周發(fā)病后1 1周周（傳染性最強(qiáng)）（傳染性最強(qiáng)）病人病人(bngrn)、病毒攜帶、病毒攜帶者者第14頁/共48頁第十四頁，共49頁。第15頁/共48頁第十五頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-1012

6、-10）傳播(chunb)途徑甲、戊乙、丙、丁糞口途徑糞口途徑(tjng)，經(jīng)消化道傳播，經(jīng)消化道傳播體液體液血液血液注射注射垂直（胎盤）垂直（胎盤）第16頁/共48頁第十六頁，共49頁。第17頁/共48頁第十七頁，共49頁。概述概述(i sh)(i sh)（12-1112-11）治療(zhlio)原則適當(dāng)休息適當(dāng)休息合理合理(hl)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)輔以必要的藥物治療輔以必要的藥物治療甲肝、戊肝：支持療法、對(duì)癥治療甲肝、戊肝：支持療法、對(duì)癥治療乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：乙、丙、丁肝，特別是慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑第18頁/共48頁第十八頁，共49頁。概述概述(i sh)(i

7、sh)（12-1212-12）預(yù)后(yhu)甲肝：預(yù)后良好甲肝：預(yù)后良好(lingho)(lingho)，多在，多在3 3月內(nèi)康復(fù)月內(nèi)康復(fù)戊肝：病死率為戊肝：病死率為1-210乙肝、乙肝、50丙肝丙肝可發(fā)展為慢性肝炎可發(fā)展為慢性肝炎第19頁/共48頁第十九頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估第20頁/共48頁第二十頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-115-1）健康史:身體狀況急性肝炎(n yn): 分為甲型和戊型表現(xiàn)甲型和戊型表現(xiàn)(bioxin)為急性肝炎為急性肝炎乙、丙、丁型乙、丙、丁型多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為慢性肝炎慢性肝炎第21頁/共48頁第二十一頁，共49頁。急性肝炎急

8、性肝炎(n yn)分期分期第22頁/共48頁第二十二頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-215-2） 急性黃疸型：三期黃疸前期(qinq)黃疸期恢復(fù)期 急性無黃疸型（90）：癥狀較輕發(fā)熱、乏力發(fā)熱、乏力厭油膩厭油膩(yun)、消化、消化不良不良體溫恢復(fù)體溫恢復(fù)黃疸黃疸肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛第23頁/共48頁第二十三頁，共49頁。皮膚皮膚(p f)黃疸黃疸第24頁/共48頁第二十四頁，共49頁。鞏膜鞏膜(gngm)黃染黃染第25頁/共48頁第二十五頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-315-3）慢性(mn xng)肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢

9、性(mn xng)肝炎慢性(mn xng)乙型肝炎：病程超過半年，包括：第26頁/共48頁第二十六頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-415-4）慢性(mn xng)遷延性肝炎慢性(mn xng)活動(dòng)性肝炎食欲不振、乏力食欲不振、乏力(f l)、腹脹、肝痛、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容癥狀較重，黃疸、肝病面容第27頁/共48頁第二十七頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-515-5）丙型肝炎輸血輸血(sh xu)(sh xu)后潛伏期后潛伏期30-8030-80天天癥狀較輕癥狀較輕可發(fā)展為慢性可發(fā)展為慢性(mn xng)肝炎肝炎可有肝外損害可有肝外損

10、害第28頁/共48頁第二十八頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-615-6）丁型肝炎(n yn)戊型肝炎(n yn)可表現(xiàn)出慢性可表現(xiàn)出慢性HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者的急性的急性(jxng)(jxng)發(fā)作或慢性乙肝發(fā)作或慢性乙肝的惡化的惡化大致同甲肝大致同甲肝第29頁/共48頁第二十九頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-715-7）重癥肝炎(n yn) 急性重癥肝炎(n yn) 亞急性重癥肝炎(n yn)癥狀癥狀(zhngzhung)重、病重、病程短（程短（10d）多死于腦水腫、腎衰多死于腦水腫、腎衰等并發(fā)癥等并發(fā)癥病程較長(zhǎng)病程較長(zhǎng)易并發(fā)肝硬化、

11、肝性腦病易并發(fā)肝硬化、肝性腦病病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭病毒性肝炎發(fā)生肝功能衰竭第30頁/共48頁第三十頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-815-8）心理社會(huì)狀況(zhungkung)：自卑、孤獨(dú)、顧慮實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)尿常規(guī)：膽紅素尿肝功能檢查WBC+DC：LALT、膽紅素、膽紅素白蛋白白蛋白白白/球比值球比值(bzh)失失調(diào)調(diào)總蛋白總蛋白第31頁/共48頁第三十一頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-915-9）抗原(kngyun)抗體測(cè)定：甲型肝炎抗抗HAV-lgMHAV-lgM為特異性早期診斷指標(biāo)為特異性早期診斷指標(biāo)提示提示(tsh)(tsh)存在

12、感染存在感染抗抗HAV-lgG保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體提示既往感染提示既往感染或接種疫苗后或接種疫苗后第32頁/共48頁第三十二頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-1015-10）乙型肝炎: HBsAg HBsAb提示存在感染提示存在感染3 3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展(fzhn)(fzhn)為為慢性乙肝或肝硬化慢性乙肝或肝硬化攜帶者本身無傳染性攜帶者本身無傳染性保護(hù)性抗體保護(hù)性抗體(kngt)(kngt)起病起病3-63-6個(gè)月才出現(xiàn)個(gè)月才出現(xiàn)或預(yù)防接種后或預(yù)防接種后第33頁/共48頁第三十三頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-1115-11）H

13、BeAgHBeAb復(fù)制活躍復(fù)制活躍(huyu)傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng)處于活動(dòng)期處于活動(dòng)期復(fù)制復(fù)制(fzh)減少或減少或停止停止傳染性降低傳染性降低第34頁/共48頁第三十四頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-1215-12）HBcAg HBcAb： HBc-lgM HBc-lgG不易檢測(cè)不易檢測(cè)陽性提示病毒復(fù)制活躍陽性提示病毒復(fù)制活躍(huyu)傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差為近期感染指標(biāo)為近期感染指標(biāo)提示病毒提示病毒(bngd)復(fù)制，血液有傳復(fù)制，血液有傳染性。染性。轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陰，提示乙肝逐漸恢復(fù)；轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)既往感染標(biāo)志，可持續(xù)終身既往感

14、染標(biāo)志，可持續(xù)終身對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)第35頁/共48頁第三十五頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-1315-13）大三陽：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人(bngrn)此時(shí)具有傳染性小三陽：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人(bngrn)此時(shí)傳染性減低第36頁/共48頁第三十六頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)估（評(píng)估（15-1415-14）丙型肝炎(n yn)：HCV-RNA，抗-HCV（具傳染性）丁型肝炎(n yn)：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎(n yn)：抗HEV-lgM（近期存在感染

15、） 抗HEV-lgG（近期存在感染）第37頁/共48頁第三十七頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷第38頁/共48頁第三十八頁，共49頁?；顒?dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏(quf)社交障礙潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征、肝性腦病第39頁/共48頁第三十九頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施第40頁/共48頁第四十頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施（措施（7-17-1）l休息(xi xi)與飲食：l強(qiáng)調(diào)臥床休息(xi xi)l清淡飲食、禁酒、多飲水l皮膚護(hù)理：溫水擦洗局部，防皮膚感染第41頁/共48頁第四十一頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施（措施（7

16、-27-2）隔離(gl)消毒（控制傳染源）甲、戊乙、丙、丁自發(fā)病起，進(jìn)行自發(fā)病起，進(jìn)行(jnxng)(jnxng)消化消化道隔離道隔離3 3周周按體液和接觸隔離按體液和接觸隔離急性期病毒消失急性期病毒消失第42頁/共48頁第四十二頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施（措施（7-37-3）切斷(qi dun)傳播途徑甲、戊乙、丙、丁加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生餐具用具消毒餐具用具消毒污水、糞便污水、糞便(fnbin)處理處理重點(diǎn)在于防止血液、體液傳播重點(diǎn)在于防止血液、體液傳播使用一次性注射器使用一次性注射器消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌第43頁/共48

17、頁第四十三頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施（措施（7-47-4）保護(hù)(boh)易感人群甲肝乙肝甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗保護(hù)率保護(hù)率9090免疫力維持免疫力維持(wich)5(wich)5年年-20-20年年乙肝疫苗乙肝疫苗保護(hù)率保護(hù)率9090免疫力維持免疫力維持3 3年年-5-5年年第44頁/共48頁第四十四頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施（措施（7-57-5）用藥(yn yo)護(hù)理： 甲、戊 乙、丙無特殊無特殊(tsh)治療治療干擾素治療干擾素治療觀察不良反應(yīng)觀察不良反應(yīng)清除體內(nèi)清除體內(nèi)HBV-DNA以及以及HBsAg誘導(dǎo)誘導(dǎo)HBe-Ab的產(chǎn)生的產(chǎn)生有效率：有效率：30-60發(fā)熱、面色潮紅、呼吸急促發(fā)熱、面色潮紅、呼吸急促惡心、嘔吐、黃疸加重惡心、嘔吐、黃疸加重多飲水、多休息多飲水、多休息第45頁/共48頁第四十五頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施（措施（7-67-6）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：肝腎綜合征肝性腦病心理(xnl)護(hù)理：疏導(dǎo)第46頁/共48頁第四十六頁，共49頁。護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措施（措施（7-77-7）健康(jinkng)教育：注意飲食飲水衛(wèi)生，加強(qiáng)管理勿勞累、飲酒、注意休息、防并發(fā)癥禁止獻(xiàn)血： HBsAg、HBc-lgG及抗-HCV陽性第47頁/共48