常見心電圖的閱讀1實用教案

1、 電偶： 由兩個電量相等(xingdng)(xingdng)，距離很近的正負(fù)電荷組成，正電荷為電源，負(fù)電荷為電穴，方向為電源電穴。 當(dāng)一個心肌細(xì)胞的甲端受刺激而首先當(dāng)一個心肌細(xì)胞的甲端受刺激而首先(shuxin)(shuxin)除極，由于除極，由于Na+Na+的內(nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，膜外的?nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬ね庾優(yōu)樨?fù)電位，乙端仍保持膜外為正電位、膜內(nèi)負(fù)電位的極化狀態(tài)，使同一個細(xì)胞膜外的甲乙兩端出現(xiàn)了電變?yōu)樨?fù)電位，乙端仍保持膜外為正電位、膜內(nèi)負(fù)電位的極化狀態(tài)，使同一個細(xì)胞膜外的甲乙兩端出現(xiàn)了電位的差別。甲端為負(fù)電荷（電穴），乙端為正電荷（電源），二者形成電偶，產(chǎn)生電流。電流的方向由電

2、位的差別。甲端為負(fù)電荷（電穴），乙端為正電荷（電源），二者形成電偶，產(chǎn)生電流。電流的方向由電源流向電穴。源流向電穴。 第1頁/共24頁第一頁，共25頁。若在乙端（面對(min du)電源）置一探查電極，即可描記出向上的波，反之，在甲端則描記出向下的波。第2頁/共24頁第二頁，共25頁。心臟(xnzng)除極順序 心房心房(xnfng)(xnfng)心室；上心室；上下；內(nèi)下；內(nèi)外。外。第3頁/共24頁第三頁，共25頁。心電圖的產(chǎn)生(chnshng) 空間心電向量環(huán)的兩次投影： 投影到額面( min)平面向量環(huán)投影到額面( min)各導(dǎo)聯(lián)軸，aVR，aVL，aVF導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形。 投影到橫面平面向

3、量環(huán)投影到橫面各導(dǎo)聯(lián)軸 V1，V2，V3，V4，V5，V6導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形。第4頁/共24頁第四頁，共25頁。 正常(zhngchng)心臟的活動，其興奮傳導(dǎo)的過程是由竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 房室束 左，右束枝 蒲肯野纖維 心室肌纖維。 在每一心動周期內(nèi)，一個典型的心電圖有 5 個 ( 或 6 個 ) 波自左至右稱為 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 。心電圖各波段(bdun)的組成和命名第5頁/共24頁第五頁，共25頁。正常(zhngchng)典型心電圖第6頁/共24頁第六頁，共25頁。1、正常(zhngchng)典型心電圖（Normal ECG） 激動起源于竇房結(jié)，先激動心房(x

4、nfng)，隨后到心室。 P wave PR interval第7頁/共24頁第七頁，共25頁。1、正常(zhngchng)典型心電圖（Normal ECG） QRS complex：（心室(xnsh)除極）第8頁/共24頁第八頁，共25頁。第9頁/共24頁第九頁，共25頁。心室(xnsh)肌除極方向 室間隔中部、左向右左右心室(xnsh)游離壁自心內(nèi)膜向心外膜方向 左室基底部、右室肺動脈圓錐第10頁/共24頁第十頁，共25頁。第11頁/共24頁第十一頁，共25頁。 在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個由一個由EinthovenEinthoven在在

5、19031903年創(chuàng)設(shè)而為目前年創(chuàng)設(shè)而為目前(mqin)(mqin)大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括，共包括1212個導(dǎo)聯(lián)。個導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)第12頁/共24頁第十二頁，共25頁。 、aVL左室外側(cè)(wi c)壁； 、aVF左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R 右室壁； V1、V2 、V3室間隔； V4V6左室前壁及前外側(cè)(wi c)壁； V7V9左室后壁。 對心肌缺血、心梗的診斷意義較大。不同導(dǎo)聯(lián)反映(fnyng)不同部位電位變化第13頁/共24頁第十三頁，共25頁。 臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅

6、、黃、綠、黑標(biāo)記（肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)）： 紅右上肢 黃左上肢 綠左下肢 黑右下肢，即地線。心電圖連線(lin xin)第14頁/共24頁第十四頁，共25頁。 胸導(dǎo)聯(lián)的連接(linji)方法心電圖連線(lin xin)第15頁/共24頁第十五頁，共25頁。心率(xn l)的計算 1.在心律規(guī)則時計算心率 測定(cdng)鄰近2個P-P間隔的時間（代表一個心動周期），然后代入以下公式： 心率60/P-P或R-R間期（s）=1500/格數(shù) 例如 2大格=10小格 心率150 3大格=15小格 心率100 5大格=25小格 心率60第16頁/共24頁第十六頁，共25頁。 1、目測法：、目測法： 據(jù)據(jù)、

7、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波群的主波方向，大致估計主波方向，大致估計(gj)心電軸有否偏移。心電軸有否偏移。 、主波均向上，電軸主波均向上，電軸不偏；不偏； ，電軸左偏；見，電軸左偏；見于左室肥大及左前分支阻于左室肥大及左前分支阻滯滯 ，電軸右偏。見，電軸右偏。見于右室肥大及左后分支阻于右室肥大及左后分支阻滯滯心電軸測量方法及臨床意義第17頁/共24頁第十七頁，共25頁。心電圖各部分正常值及常見(chn jin)異常表現(xiàn)第18頁/共24頁第十八頁，共25頁。P波 P波是心電周期的第一個波。它反映(fnyng)了左、右心房的除極過程。 前半部分代表右房，后半部分代表左房。 、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)記錄的

8、P波是直立的。avR導(dǎo)聯(lián)，P波是倒置的。 P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度小于0.12秒（3小格），振幅0.25毫伏（肢）、 0.20秒房室傳導(dǎo)阻滯 0.12秒預(yù)激綜合征第20頁/共24頁第二十頁，共25頁。QRS波 是心室(xnsh)除極波形成的總稱。 最初一個向下的波為q 波， R波為最初一個向上的波，可繼于q波之后，亦可為起始波。 S波為R波之后的向下波，第21頁/共24頁第二十一頁，共25頁。 Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅(zhnf)不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04秒，而且無切跡。 超過正常范圍的Q波稱為異常Q波（病理性Q波），常見于心肌

9、梗塞等。 R波異常常見于心室肥厚。 QRS波過寬或畸形常見于各種心律失常第22頁/共24頁第二十二頁，共25頁。 S-T段：自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-T段。 正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05 毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。 正常S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V46不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V13不超過0.3毫伏，S-T 上移超過正常范圍多見于急性(jxng)心肌梗塞、急性(jxng)心包炎等。 第23頁/共24頁第二十三頁，共25頁。感謝您的觀看(gunkn)！第24頁/共24頁第二十四頁，共25頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)電偶：。、aVF左室下壁。測定鄰近2個P-P間隔的時間（代表(dibio)一個心動周期），然后代入以下公式：。心率60