病區(qū)院感管理規(guī)范實用教案

1、內(nèi)容提要(ni rn t yo)醫(yī)院(yyun)感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班制定(zhdng)病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 的背景制定(zhdng)依據(jù)“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語管理要求布局與設(shè)施醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告醫(yī)院感染的預(yù)防與控制職業(yè)防護第1頁/共39頁第一頁，共40頁。背 景 病區(qū)是構(gòu)成醫(yī)院的基本單位，是收治患者的基本單元，是醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與控制的基礎(chǔ)； 病區(qū)是重點部門（如ICU、燒傷病房等）防控醫(yī)院感染(gnrn)的基礎(chǔ)。第2頁/共39頁第二頁，共40頁。 2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法，2000年頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）被廢止。 我國沒有專門(zhunmn)關(guān)于病區(qū)醫(yī)

2、院感染管理的法律、法規(guī)，如何進行病房的醫(yī)院感染管理成為空白。 背 景第3頁/共39頁第三頁，共40頁。 有哪些要求？管理監(jiān)測防控？ 如何要求？ 管理：組織、職責(zé)、培訓(xùn)？ 技術(shù)：監(jiān)測控制。如普通病區(qū)應(yīng)開展哪些監(jiān)測？如何監(jiān)測？環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法、頻率以及(yj)清潔物品的處理等，這些都應(yīng)給出明確的規(guī)定。 背 景第4頁/共39頁第四頁，共40頁。 規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染(gnrn)管理各項工作。 標(biāo)化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染(gnrn)管理要求。目的(md)第5頁/共39頁第五頁，共40頁。 大法： 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理條例 部門規(guī)章： 醫(yī)院感染(gnrn)管理辦法 抗菌

3、藥物臨床應(yīng)用管理辦法 消毒管理辦法 制定(zhdng)依據(jù)第6頁/共39頁第六頁，共40頁。一、名詞術(shù)語 主要依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)通用(tngyng)醫(yī)療服務(wù)場所的命名病區(qū) ward area病室（房）Inpatient room治療準(zhǔn)備室 Treatment preparation room治療室 Treatment room處置室 Disposal room床單元bed unit污物間 Storage filth room“規(guī)范”的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀第7頁/共39頁第七頁，共40頁。 一、名詞術(shù)語 病區(qū)（ward area） 由一個護士站統(tǒng)一管理的多個病室（房）組成的住院臨床醫(yī)療區(qū)域，與

4、住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括(boku)病室（房）、護士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀第8頁/共39頁第八頁，共40頁。 一、名詞術(shù)語 病室（房）（inpatient room） 病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間、一般配備床單位、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)(xtng)、氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)(xtng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀第9頁/共39頁第九頁，共40頁。 一、名詞術(shù)語 治療準(zhǔn)備室 Treatment preparation room 功能：醫(yī)務(wù)人員為患者實施

5、治療前的準(zhǔn)備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔 物品、藥品。 設(shè)施配置：操作臺、物(藥)品柜、冰箱、 治療車、搶救車、銳(利)器盒、 醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi) 生設(shè)施。如果配制化療藥物應(yīng)配置生物安全柜；沒有(mi yu)與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)備。 特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進入，空氣和物體表面消毒應(yīng) 符合 GB 15982 的規(guī)定。 規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀第10頁/共39頁第十頁，共40頁。 一、名詞術(shù)語 規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀治療室 Treatment room功能：為患者實施治療操作, 如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注 射、骨穿、腰穿、胸穿

6、、 換藥等存放無菌物品、清潔物 品(如消毒后藥杯及管 路)等。設(shè)施配置：操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳(利)器盒、醫(yī)療廢物桶、 非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)施。特定要求：門診清潔性和污染性治療應(yīng)分室進行,分別設(shè)置 I 類 (清潔性)和II類(污染性)治療室；I類進行清潔性治療,如腰穿、骨穿、胸穿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等；II類進行感染性治療,如感染性傷口換藥等；病區(qū)可將I類和II類治療室設(shè)置為同一室,清潔性治療優(yōu)先(yuxin),與感染性治療分時段進行；空氣和物體表面消毒應(yīng)符合 GB15982 的規(guī)定。第11頁/共39頁第十一頁

7、，共40頁。 一、名詞術(shù)語 床單元（bed unit） 病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本(jbn)服務(wù)設(shè)施、一般包括病房及床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀第12頁/共39頁第十二頁，共40頁。 二、管理(gunl)要求 包括對組織、人員和培訓(xùn)的要求組織管理強調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)(fz)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；強調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)(fz)人為第一責(zé)任人；強調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)；制定制度并落實。規(guī)范(gufn)的主要內(nèi)容及解讀第13頁/共39頁第十三頁，共40頁。人員要求強調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。強調(diào)完成管理小組的職責(zé)

8、，包括：應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開展(kizhn)醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測、報告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無菌操作）。 二、管理(gunl)要求 規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀第14頁/共39頁第十四頁，共40頁。教育與培訓(xùn)：強調(diào)(qing dio)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進入醫(yī)療機構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等，并根據(jù)其知識掌握情況開展

9、相應(yīng)工作。應(yīng)對患者、陪護及其他相關(guān)人員進行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及培訓(xùn)。 二、管理(gunl)要求 規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀第15頁/共39頁第十五頁，共40頁。三、布局(bj)與設(shè)施強調(diào)根據(jù)隔離(gl)技術(shù)規(guī)范的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離(gl)的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀第16頁/共39頁第十六頁，共40頁。三、布局(bj)與設(shè)施強調(diào)根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括：治療準(zhǔn)備室

10、、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件(tiojin)的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8M，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3人，雙排不應(yīng)超過6人。規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀第17頁/共39頁第十七頁，共40頁。 強調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)(xinggun)因素的監(jiān)測，同時強調(diào)要及時總結(jié)、分析。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)(xinggun)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關(guān)(xinggun)感染監(jiān)測等。

11、 及時報告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進行分析，并及時采取有效控制措施。 及時報告醫(yī)院感染暴發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實感染控制措施。四、院感監(jiān)測(jin c)與報告 規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀第18頁/共39頁第十八頁，共40頁。消毒因子與效果監(jiān)測根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應(yīng)在每次配制后進行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。采用紫外線燈進行物體表面及空氣(kngq)消毒時，應(yīng)每半年對紫外線燈輻照強度進行監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣(kngq)、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)進行相應(yīng)監(jiān)測，并進行目標(biāo)微生物的檢測。規(guī)范的主要內(nèi)容(

12、nirng)及解讀四、院感監(jiān)測(jin c)與報告 第19頁/共39頁第十九頁，共40頁。醫(yī)院感染防控措施主要包括：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)(xinggun)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定抗菌藥物的使用管理一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理醫(yī)療廢物的管理規(guī)范(gufn)的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-2第20頁/共39頁第二十頁，共40頁。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。在診療、護理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護。在進行侵

13、襲性診療、護理操作過程中，應(yīng)保證光線充足(chngz)。使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳器傷。規(guī)范(gufn)的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-3第21頁/共39頁第二十一頁，共40頁。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者粘膜或破損的皮膚時應(yīng)戴手套。應(yīng)密封運送被血液、體液等污染的被服、衣物。有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)(xinggun)感染控制措施。在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險操作時應(yīng)戴外科口罩。規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-4第22頁/共39頁第二十二頁，共40頁。 手衛(wèi)生應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施

14、（如干手紙巾）、速干手消毒劑，設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(biozh)，包括洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-5第23頁/共39頁第二十三頁，共40頁。 清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求：進入人體(rnt)組織、無菌器官的，應(yīng)達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的，應(yīng)達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器

15、械、器具應(yīng)一次性使用。規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-6第24頁/共39頁第二十四頁，共40頁。 診療用品的清潔與消毒 應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間 2小時；啟封抽吸的各種( zhn)溶媒 24小時。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間24小時。 濕化水、濕化瓶、呼吸機管路、呼吸機等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后使用期限 7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間 24小時。規(guī)范的主要內(nèi)容(nir

16、ng)及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-7第25頁/共39頁第二十五頁，共40頁。患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。有條件的醫(yī)院(yyun)可配置便器清洗消毒器。對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-8第26頁/共39頁第二十六頁，共40頁。需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定，進行清洗、消毒或滅菌；其他(qt)接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔，遇污染及時清

17、潔與消毒。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-9第27頁/共39頁第二十七頁，共40頁。物體表面、地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(jinh)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-10第28頁/共39頁第二十八頁，共40

18、頁。 患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者的床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗消毒。消毒方法合法、有效(yuxio)。 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗消毒。甲類及甲管的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效(yuxio)，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。 規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-11第29頁/共39頁第二十九頁，共40頁。 隔離隔離措施應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求。應(yīng)根據(jù)疾病

19、傳播途徑(tjng)的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識正確、醒目。隔離患者應(yīng)單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進行終末消毒。接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴(yán)格進行手衛(wèi)生。規(guī)范(gufn)的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-12第30頁/共39頁第三十頁，共40頁。 隔離 病區(qū)通風(fēng)良好，呼吸道傳染病時應(yīng)進行空氣消毒。 隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，達到排放標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)后可排入污水處理系統(tǒng)。 具有集中污水處理系統(tǒng)

20、的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。規(guī)范(gufn)的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-13第31頁/共39頁第三十一頁，共40頁。VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)(xinggun)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-14第32頁/共39頁第三十二頁，共40頁。 抗菌藥物的使用管理應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進行管理。應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用應(yīng)實行分級

21、管理。應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級抗菌藥物的用藥指征，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)除外)，品種選擇和使用療程(liochng)合理。I類切口預(yù)防使用時間原則上24小時。 規(guī)范(gufn)的主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-15第33頁/共39頁第三十三頁，共40頁。 一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損(w sn)，并在有效期內(nèi)使用。使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤Ｓ煤蟮奶幚?，?yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例及其配套文件的要求。規(guī)范的主要(zhyo)內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院(yyun)感染防控-16第34頁/共39頁第三十四頁，共40頁。 醫(yī)療(ylio)廢物的管理應(yīng)做好醫(yī)療(ylio)廢物與生活垃圾的分類。正確分類與收集，感染性醫(yī)療(ylio)廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療(ylio)廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時密封。放入包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療(ylio)廢物等不應(yīng)取出。應(yīng)有緊急處理措施。做好交接登記并雙簽字，記錄保存3年。 規(guī)范的主要內(nèi)容(nirng)及