癌痛患者疼痛評估實(shí)用教案

1、疼痛疼痛(tngtng)的困擾的困擾第1頁/共21頁第一頁，共22頁。疼痛疼痛(tngtng)的定義的定義 世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國際(guj)疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)” 癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛第2頁/共21頁第二頁，共22頁。疼痛評估疼痛評估(pn )的目的的目的 恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn)(tdin)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。第3頁/共21頁第三頁，共22頁。疼痛評估疼

2、痛評估(pn )的原則的原則相信患者的主訴相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)(yugun)(yugun)心理社會因素心理社會因素仔細(xì)的體格檢查仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度第4頁/共21頁第四頁，共22頁。疼痛(tngtng)分類：按時間(shjin)分類：急性(jxng)痛：突發(fā)性，有明確開始時間，持續(xù)時間短慢性痛：持續(xù)時間在36個月以上的疼痛解剖學(xué)分類：軀體痛：特點(diǎn)是銳痛，鈍痛，有明確定位。內(nèi)臟痛：特點(diǎn)是脹痛，擠壓痛和牽

3、涉痛，定位模糊。神經(jīng)痛：間斷性針刺，撕裂感，遲鈍，麻木，過敏樣感覺，非傷害性刺激也能引起疼痛，定位差。傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，兩類的混合型疼痛病理生理學(xué)機(jī)制分類：第5頁/共21頁第五頁，共22頁。疼痛評估的內(nèi)容疼痛評估的內(nèi)容(nirng)及方法及方法v疼痛強(qiáng)度疼痛強(qiáng)度v疼痛的部位疼痛的部位v時間變化時間變化(binhu)v疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)v使用止痛藥的情況及效果使用止痛藥的情況及效果v伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）v加重與緩解的因素加重與緩解的因素v情感、行為、認(rèn)知和社會文化情感、行為、認(rèn)知和社會文化因素因素第6頁/共21頁第六頁，共22頁。疼痛強(qiáng)度疼痛

4、強(qiáng)度(qingd)的評估的評估數(shù)字評分法（數(shù)字評分法（NRS）語言描述分級法（語言描述分級法（VRS）面部表情面部表情(bioqng)評估法（臉譜法）評估法（臉譜法）視覺模擬法（視覺模擬法（VAS）第7頁/共21頁第七頁，共22頁。選擇(xunz)評估工具的原則1）基于個體需求(護(hù)士應(yīng)根據(jù)(gnj)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估工具)2）在使用過程中使用同一種工具第8頁/共21頁第八頁，共22頁。數(shù)字?jǐn)?shù)字(shz)(shz)評分量表（評分量表（NRSNRS）- -最最常用常用 數(shù)字評分量表 口述：“你有多痛？”，評估范圍(fnwi)(fnwi)從0 0（不痛）到1010（

5、痛到極點(diǎn)） 書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 109 10 不痛 痛到極點(diǎn)第9頁/共21頁第九頁，共22頁。語言語言(yyn)(yyn)描述分級法（描述分級法（VRSVRS）v0 0級級 無痛無痛 （0 0）v1 1級級 輕度輕度(qn d) (qn d) （1313）v2 2級級 中度中度 （4646）v3 3級級 重度重度 (710) (710)第10頁/共21頁第十頁，共22頁。臉譜(linp)法（Wong-Baker臉）適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在(cnzi)語言或文化差異或其他交流障礙

6、的患者第11頁/共21頁第十一頁，共22頁。示范示范(shfn)病房疼痛評估床頭卡病房疼痛評估床頭卡第12頁/共21頁第十二頁，共22頁。睡眠(shumin)疼痛的標(biāo)志無無輕輕可忍受的疼痛，能正常可忍受的疼痛，能正常(zhngchng)生活，睡眠不受干生活，睡眠不受干擾擾中中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求(yoqi)使用使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥重重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位第13頁/共21頁第十三頁，共22頁。 1.建立全面評估原則 1）患者(hu

7、nzh)入院后8小時內(nèi)進(jìn)行首次全面評估 2）給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時，進(jìn)行再次全面評估，每周評估一次 3）評估疼痛包括：患者(hunzh)情緒、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量建立健全癌痛規(guī)范化治療建立健全癌痛規(guī)范化治療(zhlio)(zhlio)相相關(guān)制度關(guān)制度第14頁/共21頁第十四頁，共22頁。治療治療(zhlio)前評估前評估疼痛史疼痛史疼痛程度評估疼痛程度評估身體身體(shnt)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查心理學(xué)評估心理學(xué)評估第15頁/共21頁第十五頁，共22頁。治療治療(zhlio)中評估中評估制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評

8、估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變(gibin)來提高治療效果?；颊咛弁?tngtng)評分3分2424小時疼痛頻率小時疼痛頻率3 3次次2424小時內(nèi)需要解救小時內(nèi)需要解救藥物藥物3 3次次盡可能在盡可能在2424小時之內(nèi)小時之內(nèi) 控制疼痛控制疼痛目目 標(biāo)標(biāo)1234遵循遵循WHOWHO三階梯止痛指南，三階梯止痛指南，NCCNNCCN癌痛治療指南中國版癌痛治療指南中國版第16頁/共21頁第十六頁，共22頁。治療治療(zhlio)后評估后評估u用多種方案治療周期結(jié)束后，必須用多種方案治療周期結(jié)束后，必須(bx)(bx)有一個追蹤性的疼痛評估有一個追蹤性的疼痛評估方案。方案。u(

9、1)(1)建立癌痛患者出院隨訪信息檔案建立癌痛患者出院隨訪信息檔案u（2 2）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、不良反映）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、不良反映等。等。u（3 3）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對出院患者進(jìn)行電話隨）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對出院患者進(jìn)行電話隨訪訪u（4 4）關(guān)心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，對患者出現(xiàn)的癥狀及疑問）關(guān)心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，對患者出現(xiàn)的癥狀及疑問給予指導(dǎo)給予指導(dǎo)第17頁/共21頁第十七頁，共22頁?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji)u對癌痛患者細(xì)致的初始評估和動態(tài)評估，是有效治療癌痛的重要基礎(chǔ)！u癌痛治療的全面評估（治療前、治療中、治療后）必須引起足夠(zgu)的重視！第18頁/共21頁第十八頁，共22頁。無痛睡眠無痛睡眠無痛休息無痛休息無痛活動無痛活動第19頁/共21頁第十九頁，共22頁。 謝謝(xi xie)！第20頁/共21頁第二十頁，共22頁。感謝您的觀看(gunkn)！第21頁/共21頁第二十一頁，共22頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)疼痛的困擾。第1頁/共21頁。癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛。面部表情評估法（臉譜法）。2）在使用過程中使用同