運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查法

1、外科資料醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的*. m電dfiS. com版權(quán)所有第1頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查法我們將要復(fù)習(xí)的疾病?骨折脫位神經(jīng)損傷骨腫瘤外科資料腰椎間盤(pán)突出癥非化膿性炎癥強(qiáng)制性脊柱炎腰椎結(jié)核【骨外科復(fù)習(xí)的基本原則】只為考試一一不為臨床，不為學(xué)術(shù)1. 去繁就簡(jiǎn)2. 記住結(jié)論一一在盡可能理解的基礎(chǔ)上3. 有取有舍運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查法總論性質(zhì)1.*檢查原則（1）*肩關(guān)節(jié)（2）*肘關(guān)節(jié)2.各關(guān)節(jié)檢查法（3）（4）（5）*腕關(guān)節(jié)*手部*脊柱（6）*髖關(guān)節(jié)（7）*膝關(guān)節(jié)（8）*踝關(guān)節(jié)和足一、檢查原則（一）檢查順序望、觸、動(dòng)、量。先健側(cè)，后患側(cè)。（二）局部顯露范圍單純顯露局部患處或局限于局部是不夠的，至少應(yīng)顯露整個(gè)患側(cè)肢體

2、，必要時(shí)應(yīng)顯露整個(gè)身體。（三）主動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查從病人自己運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，然后，由醫(yī)生作進(jìn)一步檢查以免因被動(dòng)檢查而引起疼痛和痙攣而影響進(jìn)一 步檢查。（四）綜合檢查資料，作出初步診斷【大綱未要求，但應(yīng)掌握】望、觸、動(dòng)、量（一）望診觀(guān)察受患部位與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的對(duì)稱(chēng)性和活動(dòng)度、有無(wú)腫脹和包塊、皮膚色澤、畸形類(lèi)型、下肢的步 態(tài)以及活動(dòng)度。（二）觸診患部處于松弛位，盡量減少痙攣對(duì)檢查的影響。（三）動(dòng)診在兩側(cè)對(duì)比下，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量。主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)正常一一神經(jīng)性麻痹、肌腱斷裂等；主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限 一一關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如纖維性或骨性強(qiáng)直。（四）量診1. 肢體長(zhǎng)度2. 肢體周徑3. 關(guān)

3、節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度首先應(yīng)認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)的休息位（非檢查時(shí)用的中立位），然后以關(guān)節(jié)中立位為0°，測(cè)量各方向的活動(dòng)度。4. 肌力一一0V級(jí)（共6級(jí)）。5. 感覺(jué)消失區(qū)應(yīng)區(qū)分觸覺(jué)、痛覺(jué)、深感覺(jué)和本體感覺(jué)，并用不同的標(biāo)記畫(huà)在人體素描圖上。二、各關(guān)節(jié)檢查法（一）肩關(guān)節(jié)檢查法1. 望診一一肩關(guān)節(jié)脫位一一“方肩”。d '醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)ww. medfie, com版權(quán)所有第3頁(yè)外科資料2. 觸診一一【肩三角】一一胛骨的喙突端、肩峰端與肱骨大結(jié)節(jié)形成一一若有骨折或脫位，異常。（二）肘關(guān)節(jié)檢查法【肘后三角】一 一尺骨鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和肱骨外上髁之間的關(guān)系； 屈至90°時(shí)，三點(diǎn)呈等邊三角；完全伸直時(shí)，

4、三點(diǎn)呈一直線(xiàn)?！緮y物角】前臂伸直于完全旋前位時(shí)，上臂與前臂呈一直線(xiàn)；當(dāng)旋后伸直時(shí)，可見(jiàn) 10°15°外翻角 在攜物時(shí)不撞及同側(cè)大腿。（三）腕關(guān)節(jié)檢查法常用解剖標(biāo)記一一鼻煙窩一一拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的正常凹陷。（四）手和手指檢查法手的休息位類(lèi)似握筆姿勢(shì)，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。（五）脊柱檢查法望診：于站立位，脊柱有 4個(gè)生理弧。自C7棘突下垂一線(xiàn)或一桿，應(yīng)經(jīng)臀溝、兩膝后側(cè)正中，直至兩足后跟之間。脊柱任何節(jié)段偏離這垂線(xiàn) 側(cè)偏。d '醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)ww. medfie, com版權(quán)所有第6頁(yè)Menn ell 征）。觸診：

5、牽伸髖關(guān)節(jié)，即牽拉髂腰肌時(shí)，同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有否疼痛（量診：在前屈后伸時(shí)，測(cè)量C7和T12棘突之間的距離；正常時(shí)，前屈距離比后伸增加于站立位，腰椎前屈時(shí)，兩膝伸直，測(cè)量指尖與地面之間的距離一一脊柱關(guān)節(jié)功能的測(cè)試指標(biāo);也可測(cè)量C7與Sl在前屈時(shí)脊柱長(zhǎng)度增加的程度，一般增加15cm。特殊試驗(yàn)：1. 腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)。2. 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)。3. 拾物試驗(yàn)一一腰椎結(jié)核。4. 斜扳試驗(yàn)。5. 骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Gaenslen征）。6. 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)?！狙a(bǔ)充TANG髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)正常側(cè)可有10 °后伸。用來(lái)檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。4 6cmt同時(shí)【補(bǔ)充TANG拾物試驗(yàn)腰椎結(jié)核（肌痙攣，腰

6、部保持僵直，生理前凸消失而引起）外科資料【補(bǔ)充TANG直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)一一腰椎間盤(pán)突出 正常：下肢抬高到60度70度時(shí)感腘窩不適。患者:抬高在60度以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛（六）髖關(guān)節(jié)檢查法觸診：內(nèi)收肌痙攣，是髖關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)。動(dòng)診：4字試驗(yàn)：檢查髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)是否有限制，說(shuō)明是否有髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變或內(nèi)收肌痙攣；Thomas試驗(yàn)：測(cè)試髖的屈曲畸形一一髂腰肌受刺激。【補(bǔ)充TANG “ 4 ”字試驗(yàn)補(bǔ)充：詳細(xì)方法病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽(yáng)性。 7M 40(* (1光林樣2鬻也甘【補(bǔ)充TANG托馬斯(Th

7、omas)征一一髂腰肌受刺激病人平臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部貼住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎 前凸完全消失而腰背平貼于床面；根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形程度。量診： Shoemaker髂轉(zhuǎn)線(xiàn); N elato n髂坐線(xiàn)； Bryant三角。【難點(diǎn)&重點(diǎn)，補(bǔ)充TANG(1) Shoemaker髂轉(zhuǎn)線(xiàn)蘇馬克線(xiàn)從大轉(zhuǎn)子頂至同側(cè)髂前上棘作一連線(xiàn)向腹壁延長(zhǎng)。 正常一一上延長(zhǎng)線(xiàn)在臍或臍以上與腹中線(xiàn)相交。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)wx*.com版權(quán)所有第8頁(yè)外科資料股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位一一大轉(zhuǎn)子上移，此線(xiàn)在臍以下與腹中線(xiàn)相交。'L醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)ww. medfie, com版

8、權(quán)所有第14頁(yè)(2) Bryant三角：平臥位，由髂前上嵴向水平畫(huà)垂線(xiàn),再由大轉(zhuǎn)子與髂前上嵴的垂線(xiàn)畫(huà)水平線(xiàn),構(gòu)成。股骨頸骨折一一大轉(zhuǎn)子上移一一底邊較健側(cè)縮短。(3) Nelaton線(xiàn)：在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫(huà)線(xiàn)，為Nelaton線(xiàn)。正常：大轉(zhuǎn)子在此線(xiàn)上；股骨頸骨折一一股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線(xiàn)之上。(七) 膝關(guān)節(jié)檢查法1.望診：膝于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷；若有積液或增厚，則凹陷消失。 股四頭肌萎縮 一一下肢廢用時(shí)最早出現(xiàn)的體征。【膝內(nèi)翻、膝外翻】正常狀態(tài)，兩膝的股骨內(nèi)髁和脛骨內(nèi)髁于伸直時(shí)相接觸。 內(nèi)、外翻是指遠(yuǎn)側(cè)肢體的指向。兩側(cè)股骨內(nèi)髁分開(kāi)一一膝內(nèi)翻；兩側(cè)脛骨內(nèi)髁分開(kāi)

9、一一膝外翻。髕骨不能漂?。?.觸診：浮髕試驗(yàn)。只有中等量積液，才呈陽(yáng)性（太多一一阻礙髕骨下沉；過(guò)少（八）踝關(guān)節(jié)（和）足的檢查法觸診：最重要的是檢查足背動(dòng)脈，了解足和下肢的血循環(huán)狀態(tài)。可在足背第1、2跖骨之間 摸到?！緦?shí)戰(zhàn)演習(xí)】車(chē)禍造成小腿中上段皮膚裂傷，短縮，成角畸形并有骨外露。來(lái)院后，首先應(yīng)用哪項(xiàng)檢查A. 量診B. 觸診C. 初診D. 聽(tīng)診E. 望診【正確答案】E運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)物理學(xué)檢查的次序是A. 觸、望、動(dòng)、量，特殊檢查B. 動(dòng)、量、觸、望，特殊檢查C. 望、觸、動(dòng)、量，特殊檢查D. 量、動(dòng)、望、觸，特殊檢查E. 特殊檢查，望、觸、動(dòng)、量 【正確答案】C手的休息位是A. 手指各關(guān)節(jié)完全伸直B

10、. 猶如握筆姿勢(shì)，指尖指向手掌中心C. 相當(dāng)于握小球的體位D. 掌指關(guān)節(jié)屈曲90°位E. 拇指極度外展、對(duì)掌、后伸位【正確答案】B肩關(guān)節(jié)脫位的病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)可以確診A. 腫脹B. 疼痛C. 功能障礙D. 方肩畸形E. 反?；顒?dòng)【正確答案】D測(cè)定大轉(zhuǎn)子上移，可用哪種方法確定A. Bryant 三角B. Cha nberlain 線(xiàn)C. Pauwels 角D. Codma n 三角E. Schmorl 結(jié)節(jié)【正確答案】A男性，49歲，腰腿痛10年。查體：腰5骶1間壓痛，并放射至小腿外側(cè)，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A. 棘上韌帶炎B. 棘突炎C. 棘間韌帶炎D. 腰椎管狹窄癥E. 椎間盤(pán)突出癥【正確答案】E腰椎結(jié)核伴右髂窩膿腫，檢查時(shí)托馬斯征（Thomas）陽(yáng)性，說(shuō)明A. 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限B. 右下肢有放射性痛C. 右側(cè)髂腰肌受刺激D. 右股四頭肌受刺激E. 臀大肌受刺激【正確答案】C一男孩，從單杠上跌下右肘著地，不敢活動(dòng)，體檢中發(fā)現(xiàn)下述哪一體征即肯定肘關(guān)節(jié)脫位A. 疼痛B. 腫脹C. 肘后三角改變D. 壓痛E. 淤斑【正確答案】C男性，20歲